汪 洋

（南京市鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008）

據(jù)WHO的一項(xiàng)研究表明，目前全球約有超過(guò)27%的人群飽受睡眠障礙的困擾［1］，其中以入睡困難最為常見(jiàn)。而失眠作為一個(gè)獨(dú)立的疾病存在，即失眠癥的發(fā)病率則達(dá)到5%［2］。頑固性失眠更對(duì)患者造成十分嚴(yán)重的身心危害，甚至導(dǎo)致變證叢生。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠癥的病機(jī)以腎陰虧虛、虛火內(nèi)生、上擾心神尤為多見(jiàn)。筆者應(yīng)用針刺配合電針治療陰虛火旺型失眠癥44例，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究共觀察病例44例，均為我院2008年2月～2011年2月針灸科門(mén)診患者，其中男性19例，女性25例;年齡在31～70歲之間，平均年齡為（45.26±3.84）歲;病程在2個(gè)月 ～9年之間，平均病程為（12.54±4.32）個(gè)月。

按照納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，確定總病例數(shù)44例，采取簡(jiǎn)單隨機(jī)化方法（抽簽法），將44例樣本進(jìn)行編號(hào)，制作大小、形狀相同的號(hào)簽，放入信封密封，進(jìn)行均勻攪拌，抽簽時(shí)，每次從中抽出1個(gè)號(hào)簽，連續(xù)抽取22次，得到一個(gè)容量為22的樣本，作為治療組。以此將合格病例分為治療組和對(duì)照組，兩組各22例。兩組病例在性別、年齡、病程等方面均具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《CCMD－3中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。表現(xiàn)為夜間難以入睡，或睡后易醒、多夢(mèng)，醒后不易再入睡，甚者徹夜不眠，常伴頭暈、頭痛、健忘、煩躁等。排除軀體疾病、精神疾病引起的失眠者。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］:（1）陰虛火旺證:主癥:腰膝酸軟，心煩失眠;次癥:眩暈耳鳴或伴耳聾，口燥咽干，潮熱盜汗或骨蒸發(fā)熱，心悸、健忘、形體消瘦，齒松發(fā)脫，遺精早泄或經(jīng)少經(jīng)閉;舌脈:舌質(zhì)紅，少津，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。主癥具備2項(xiàng)，同時(shí)次癥具備3項(xiàng)或3項(xiàng)以上，結(jié)合舌苔、脈象即可確診。（2）評(píng)分量化表:主癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為:無(wú)為0分，輕為2分，中為4分，重為6分;次癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為:無(wú)為0分，輕為1分，中為2分，重為3分。具體見(jiàn)表1。

表1 癥狀分級(jí)量化表

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合失眠癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合失眠癥陰虛火旺型的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn);③30歲≥年齡≤70歲;④簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者;②已接受其他有關(guān)治療可能影響本研究的指標(biāo)觀測(cè)者;③合并有心腦血管、肝、腎和血液系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)疾病或精神病患等;④年齡＜30歲或年齡＞70歲者;⑤哺乳、妊娠或準(zhǔn)備妊娠的婦女;⑥與具體研究病種有關(guān)的其他需排除的因素，如外界環(huán)境干擾因素者及酒精依賴(lài)者。

2 治療方法

2.1 具體治法

取穴:主穴:百會(huì)、四神聰、印堂、太陽(yáng)、安眠、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、三陰交;辨證配穴:心俞、腎俞、太溪、太沖。其中頭皮穴均沿頭皮向后平刺0.5～1寸，印堂向鼻尖方向平刺0.3 ～0.5 寸，太陽(yáng)穴斜刺0.3 ～0.5 寸，安眠穴直刺0.5～1寸，內(nèi)關(guān)穴直刺0.5～1寸，神門(mén)直刺0.3～0.5寸，三陰交直刺1～1.5寸，各穴得氣后，均施以捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，并留針30 min，留針期間施以相同手法2次;心俞斜刺0.5～0.8寸，腎俞直刺0.5～1寸，太溪直刺0.5～1寸，此三穴得氣后，施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;太沖直刺0.5～0.8寸，得氣后，施以捻轉(zhuǎn)瀉法。

治療組:以上針刺療法，配合頭皮穴位電針密波治療，每日1次，每次30 min。對(duì)照組:以上針刺療法，配合頭皮穴位電針疏波治療，每日1次，每次30 min;以10日為一療程，每個(gè)療程結(jié)束后休息2日，共進(jìn)行3個(gè)療程。

2.2 儀器設(shè)備

針灸針:華佗牌一次性使用針灸針，規(guī)格:0.25 mm ×25 mm 和0.25 mm ×40 mm。電針儀:長(zhǎng)城牌電針儀KWD－808I，生產(chǎn)廠家:常州市武進(jìn)長(zhǎng)城醫(yī)療器械有限公司。

3 療效觀察

3.1 疾病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)制定。臨床治愈:睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間大于6 h，醒后自覺(jué)精力充沛;顯效:失眠癥狀好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加可達(dá)3 h，但總睡眠時(shí)間仍不足6 h;有效:睡眠時(shí)間與治療前比較，增加不足3 h;無(wú)效:失眠癥狀無(wú)明顯改善，甚至反而加重。

3.2 中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)制定。臨床痊愈:治療后中醫(yī)證候積分較治療前減少90.0%以上;顯效:治療后中醫(yī)證候積分較治療前減少70.0% ～89.9%;有效:治療后中醫(yī)證候積分較治療前減少35.0% ～69.9%;無(wú)效:治療后中醫(yī)證候積分較治療前減少不足35.0%。

3.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行計(jì)算。采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行組內(nèi)前后差異比較，成組t檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異比較。所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05被認(rèn)為所檢驗(yàn)的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

3.4.1 兩組治療后療效的比較 由表2可知，治療組的總有效率達(dá)90.91%，而對(duì)照組總有效率為50%，治療組總有效率遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組治療后患者療效比較 例（%）

表3 兩組治療后中醫(yī)證候療效比較 例（%）

3.4.2 兩組治療后中醫(yī)證候療效的比較 由表3可知，治療后兩組患者中醫(yī)證候均有所改善，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4.3 兩組治療前后睡眠時(shí)間的比較 由表4可知，治療后兩組患者睡眠時(shí)間均明顯延長(zhǎng)，有顯著性差異（P＜0.05）。治療后兩組間比較，治療組延長(zhǎng)睡眠時(shí)間的效果優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

表4 兩組治療后患者睡眠時(shí)間比較

3.4.4 安全性觀察 治療前后，兩組患者均未訴任何不適，未發(fā)現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)或其他不良反應(yīng)。

4 討論

失眠癥是臨床上的多發(fā)病和常見(jiàn)病，隨著生活節(jié)奏加快，生活壓力增大，失眠癥的發(fā)病率正逐漸上升?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，失眠的基本病理是大腦皮層的興奮和抑制功能失調(diào)，興奮功能增強(qiáng)而抑制功能減弱［5］。目前，臨床上主要是采用口服鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物治療，但此類(lèi)藥物多伴有軀體依賴(lài)、精神依賴(lài)以及其他毒副作用，因此，歷代醫(yī)家都在尋找一種療效顯著而副作用小的治療方法。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱(chēng)失眠癥為“不寐”、“不得眠”、“臥不安”等，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的病證，嚴(yán)重者甚至徹夜不眠［6］。其病因病機(jī)十分復(fù)雜，多為情志所傷、飲食失節(jié)、久病體虛、勞逸失調(diào)等引起陰陽(yáng)失調(diào)，陽(yáng)不入陰所致，與心、脾、腎密切相關(guān)［7］。其中，尤以思慮勞倦、血虛陰虧、虛火內(nèi)生、上擾心神所致者最為多見(jiàn)，證型多為“陰虛火旺證”，治療的關(guān)鍵在于“滋陰補(bǔ)腎、寧心安神、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、疏通經(jīng)絡(luò)”。筆者所選諸穴中，百會(huì)穴為手三陽(yáng)與督脈之會(huì)穴，具有健腦安神之功效;印堂能安神定志;安眠為經(jīng)外奇穴，功可調(diào)整陰陽(yáng)、鎮(zhèn)靜安眠;神門(mén)為手少陰心經(jīng)之原穴，補(bǔ)之可宣通心氣、鎮(zhèn)靜安神;三陰交為足三陰經(jīng)之交會(huì)穴，補(bǔ)之可健脾柔肝補(bǔ)腎、養(yǎng)血安神;心俞、腎俞可交通心腎;太溪滋陰補(bǔ)腎;太沖調(diào)暢氣機(jī)。諸穴相伍，使陰血得生，心神得養(yǎng)，氣血調(diào)和，共奏安神之功，以使機(jī)體“陰平陽(yáng)秘”，精神乃治。

電針是電脈沖通過(guò)毫針刺激人體經(jīng)絡(luò)腧穴以治療疾病的療法。臨床上，電針治療失眠癥的研究由來(lái)已久，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為其機(jī)制有以下幾方面:①通過(guò)電流刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如額葉底部、眶部大腦皮質(zhì)、延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)和上行網(wǎng)狀系統(tǒng)等［8］，調(diào)節(jié)睡眠系統(tǒng)、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)系統(tǒng)等植物神經(jīng)功能;②調(diào)節(jié)5－羥色胺、5－羥吲哚乙酸、去甲腎上腺素濃度［9］，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，達(dá)到鎮(zhèn)靜安眠，增強(qiáng)大腦皮層抑制功能的作用;③調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的紊亂，增加免疫細(xì)胞因子的含量。有研究表明，電針可使失眠大鼠免疫細(xì)胞因子（IL －1、IL －2、TNF）含量升高，且作用優(yōu)于安定［10］。

有研究表明，電針的波形、頻率等參數(shù)不同，對(duì)疾病治療的效果亦有影響［11］。一般而言，疏波刺激較強(qiáng)，可增強(qiáng)肌肉收縮，改善血液循環(huán)，多用于恢復(fù)肌肉功能;密波有降低神經(jīng)應(yīng)激功能的作用，具有很好地即時(shí)鎮(zhèn)痛作用;疏密波能夠克服單一波形的缺陷，具有加強(qiáng)血液循環(huán)，消除炎性水腫的作用。但是在文獻(xiàn)中，不同波形電針對(duì)失眠癥治療的比較研究非常缺乏。蔡氏［8］以不同波形電針治療心脾兩虛型原發(fā)性失眠患者90例，結(jié)果表明，密波試驗(yàn)組療效優(yōu)于疏波試驗(yàn)組及疏密波試驗(yàn)組，而疏波試驗(yàn)組同疏密波試驗(yàn)組療效相似，該研究結(jié)果與本研究結(jié)果相同?？紤]其機(jī)制可能與密波所具備的降低神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)，繼而抑制大腦皮層過(guò)度興奮的狀態(tài)有關(guān);此外，密波與腦電波的頻率相近，能夠調(diào)整腦電活動(dòng)，也是機(jī)制之一。

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