房體剛

(貴州省六盤水市水礦總醫(yī)院骨二科 553000)

絲線內(nèi)固定荷包式縫合治療髕骨骨折的臨床應(yīng)用

房體剛

(貴州省六盤水市水礦總醫(yī)院骨二科 553000)

目的探討使用絲線內(nèi)固定荷包式縫合方法來治療髕骨骨折的臨床應(yīng)用。方法選取62例髕骨骨折的患者進行絲線內(nèi)固定荷包式縫合的方法來治療，且選取出來的患者是具有代表性，可以通過對他們的治療來得出絲線內(nèi)固定的優(yōu)勢。結(jié)果62例患者在通過治療后的12周左右都得到了滿意的療效。結(jié)論經(jīng)過對本治療過程中患者的治療效果觀察，絲線內(nèi)固定的方式要比現(xiàn)在常用的張力帶和金屬絲內(nèi)固定的方式具有更多的優(yōu)勢。

絲線;內(nèi)固定;荷包式;治療;縫合;髕骨骨折;臨床

髕骨骨折(fractures of patella)是患者比較常見的骨折損傷，治療的方法也很多，存在很多的意見，方法有切開復(fù)位內(nèi)固定法和外固定法，還有切除還是保留髕骨都存在異議。髕骨骨折存在很多癥狀，患者在骨折以后關(guān)節(jié)內(nèi)會出現(xiàn)積血，瘀血和腫脹都會出現(xiàn)在髕前皮下，患者甚至?xí)霈F(xiàn)水泡。通過X線(髕骨正側(cè)位)能夠確診。髕骨骨折還會導(dǎo)致患者并發(fā)癥，而這些早期的并發(fā)癥包括(1)患者膝關(guān)節(jié)高度腫脹，疼痛，原因為髕骨為粘質(zhì)骨，大量滲血于關(guān)節(jié)腔內(nèi)(2)患者可能會出現(xiàn)脂肪栓塞綜合征，這種癥狀的表現(xiàn)在于髕骨粉碎骨折，大量出血，關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力過高，損傷以后可能脂肪栓塞綜合征，對其處理的方法就是避免患者亂動及隨意搬動患者，穿刺減輕壓力，伸直位石膏固定。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取62例髕骨骨折的患者，其中男性為42例，女性為20例，年齡在23歲－46歲之間?；颊咧杏?8例為左側(cè)骨折，而右側(cè)有33例患者骨折，有1例患者為雙側(cè)骨折。62例的患者中，有50例的患者為粉碎性骨折，有12例患者為不規(guī)則和橫型骨折?；颊叩墓钦蹠r間最短的只有2個小時，而最長的也在10天左右，這些患者的骨折都為新鮮骨折。

1.2 治療方法 患者髕骨骨折以后送進醫(yī)院，需要先使用中藥草來活血化瘀。一般情況下，患者會在一周后進行手術(shù)治療。使用膝前橫弧形切口，并且把皮下組織和破裂的深筋膜切開，骨折端暴露出來。使用生理鹽水將關(guān)節(jié)內(nèi)的積血和瘀血等充分的清理干凈。在清理好傷口以后，選擇離髕骨表面大概0.2cm處進行縫合，使用布巾鉗進行復(fù)位，然后固定好，復(fù)位好以后，將克氏針通過骨鉆進行打孔，然后引線，繼而拉緊固定好。在此之后應(yīng)該對股四頭肌腱膜進行仔細的縫合修復(fù)，接著在髕骨周圍使用10號線對股四頭肌腱膜進行荷包式縫合，依次順序?；颊咴谑中g(shù)后進行3周的石膏托固才可下床扶拐走動，在5周以后就可開始做膝關(guān)節(jié)屈伸的運動。

2 結(jié)果

選取62例進行絲線內(nèi)固定荷包式縫合技術(shù)的患者，并對其進行臨床觀察。通過8－12周的治療以后，患者的骨折在好轉(zhuǎn)和康復(fù)，這當(dāng)中有13例患者是在5－7周之間恢復(fù)的，有19例患者是在7－9周之間恢復(fù)的，有28例患者是在9－11周之間恢復(fù)的，還有2例患者是在治療12周時才恢復(fù)的。這個療效是比較好的。具體治療結(jié)果可見表一。

表1 絲線內(nèi)固定荷包式縫合治療患者的情況

3 討論

3.1 髕骨骨折存在很多癥狀，患者在骨折以后關(guān)節(jié)內(nèi)會出現(xiàn)積血，瘀血和腫脹都會出現(xiàn)在髕前皮下，患者甚至?xí)霈F(xiàn)水泡。而髕骨骨折的早期會引起并發(fā)癥意外，在后期也會引起并發(fā)癥。而后期并發(fā)癥的癥狀主要有(1)患者會產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)僵直的癥狀，牽引固定膝關(guān)節(jié)或者是手術(shù)以及骨折創(chuàng)傷的長時間牽引都會造成膝關(guān)節(jié)攣縮僵硬。而處理這種情況的方法就是要進行早期的屈伸運動，以及適當(dāng)?shù)陌茨蛘呤鞘中g(shù)松解等;(2)患者會產(chǎn)生骨折畸形的愈合情況，其種類主要有短縮畸形、成角畸形以及旋轉(zhuǎn)畸形。而發(fā)生這種情況以后的處理方法為，如果兒童輕度短縮就可以自行進行糾正，若是成人輕度短縮就可以墊高鞋跟來進行補償，若是短少了2.5cm以上或這是旋轉(zhuǎn)畸形的就都需進行手術(shù)來矯正;(3)患者發(fā)生骨折不連接的癥狀，而處理這種情況的方法就是防止感染的發(fā)生，有效的固定并且要避免患者過早的進行活動。

3.2 骨折一般都是由間接或者是直接的暴力導(dǎo)致的。間接暴力又稱之為橫行骨折，移位較大，髕前筋膜及兩側(cè)擴張部撕裂嚴(yán)重。間接暴力，多半是由股四頭肌猛力的收縮造成牽拉性的損傷，例如滑倒時的突然，膝關(guān)節(jié)半屈曲位，股四頭肌驟然的收縮，牽髕骨向上，髕韌帶固定髕骨下部，從而造成髕骨骨折。而直接暴力一般是指由于外力的沖撞直接打在髕骨上，例如踢上或者是撞傷，骨折的性質(zhì)一般為粉碎性，不過其髕兩側(cè)的建模以及髕前腱膜等都保持的比較完好，所以也可稱之為橫斷型骨折。

3.3 絲線內(nèi)固定的方法從理論基礎(chǔ)上來講就不如張力帶的固定力強，雖說張力帶的固定能力好，但是卻在對股四頭肌腱膜進行縫合時卻會延長時間，從而導(dǎo)致石膏固定的時間增長，而絲線固定的例子中沒有發(fā)現(xiàn)其有斷裂的現(xiàn)象以及骨折移位的情況;而絲線內(nèi)固定所使用的絲線是無需去除的，當(dāng)患者慢慢康復(fù)時，其會自行吸收，這樣就減少了再次進行手術(shù)的痛苦。

3.4 絲線內(nèi)固定加上荷包縫合的技術(shù)，其完整性很強，絲線又有韌性，所以可以很好的將骨折或者是粉碎性骨折的部位比較好的進行固定。據(jù)相關(guān)報道上記載，當(dāng)患者出現(xiàn)比較嚴(yán)重的粉碎型骨折時，就可以使用粗絲線荷包縫合技術(shù)進行復(fù)位和固定，其優(yōu)良效果達到了80%。本研究探討使用粗絲線進行固定，對骨折端的分離力加強了，這可以在張力帶不合適固定的情況下使用。

3.5 絲線內(nèi)固定的方法在膝關(guān)節(jié)可以鍛煉的時候，對屈膝運動時的髕前滑囊等組織刺激較小，不會導(dǎo)致其發(fā)炎以及皮下組織產(chǎn)生炎癥，進行屈膝活動時因為刺激小，所以疼痛感也不會那么強，從而有利于膝關(guān)節(jié)活動。

本文是將62例患者的臨床治療效果進行一個分析，得出治療結(jié)果，通過8－12周的治療以后，患者的骨折在好轉(zhuǎn)和康復(fù)，這當(dāng)中有13例患者是在5－7周之間恢復(fù)的，有19例患者是在7－9周之間恢復(fù)的，有28例患者是在9－11周之間恢復(fù)的，還有2例患者是在治療12周時才恢復(fù)的。經(jīng)過對本治療過程中患者的治療效果分析，絲線內(nèi)固定的方式要比現(xiàn)在常用的張力帶和金屬絲內(nèi)固定的方式具有更多的優(yōu)勢。

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R683.42

B ［學(xué)科分類代碼］320.2745

2012－05－16

1001—814X(2012)04—0034—03