蘇潤(rùn)霞 蔡惠鳳 朱曉然

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對(duì)提高產(chǎn)婦身心舒適度的臨床研究

蘇潤(rùn)霞 蔡惠鳳 朱曉然

目的:探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對(duì)提高產(chǎn)婦產(chǎn)后身心舒適度的臨床效果。方法:選擇2009年3月～2010年2月在我院分娩的120例產(chǎn)婦作為對(duì)照組，2010年3～12月的產(chǎn)婦120例作為試驗(yàn)組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理模式，試驗(yàn)組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式。結(jié)果:試驗(yàn)組產(chǎn)婦軀體功能各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(均P＜0.05)，心理功能中除認(rèn)知活動(dòng)無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，其他各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(均P＜0.05)。結(jié)論:重視護(hù)理技術(shù)和管理方法的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，對(duì)于提高患者身心狀態(tài)有積極意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù);產(chǎn)婦;身心舒適度

隨著“以病人為中心”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷理念逐漸融入到對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)中，目前臨床對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求［1］。在提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時(shí)，加強(qiáng)與患者的溝通，為患者提供人性化護(hù)理服務(wù)，從而提高服務(wù)質(zhì)量，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，是我們追求的目標(biāo)。2010年3～12月我們對(duì)產(chǎn)科分娩后產(chǎn)婦實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2009年3月～2010年2月在我院分娩的產(chǎn)婦120例作為對(duì)照組，年齡19～34歲，平均27.3歲。初產(chǎn)婦87例，經(jīng)產(chǎn)婦33例。陰道產(chǎn)64例，剖宮產(chǎn)56例;2010年3～12月在我院分娩的產(chǎn)婦120例作為試驗(yàn)組。年齡19～35歲，平均27.6歲。初產(chǎn)婦84例，經(jīng)產(chǎn)婦37例。陰道產(chǎn)68例，剖宮產(chǎn)52例。兩組產(chǎn)婦均順利分娩，母子平安健康，一般資料組間比較無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，具體如下:

1.2.1 激勵(lì)政策 改變過(guò)去以簡(jiǎn)單的懲罰為處理方式的作風(fēng)，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題，重點(diǎn)在于通過(guò)分析，明確問(wèn)題的性質(zhì)，并能提出相應(yīng)的整改措施。對(duì)于相關(guān)的責(zé)任人，根據(jù)差錯(cuò)的級(jí)別、性質(zhì)，給予有區(qū)別的處理，并注意盡量給當(dāng)事人改過(guò)的機(jī)會(huì)［2］。設(shè)立?？谱o(hù)師管理基金，護(hù)理科研專項(xiàng)基金，星級(jí)護(hù)士獎(jiǎng)金。院科二級(jí)分配向臨床一線護(hù)士?jī)A斜，向勞動(dòng)強(qiáng)度高、風(fēng)險(xiǎn)度高、技術(shù)難度高的崗位傾斜?？?jī)效工資做到同工同酬。建立明確的激勵(lì)機(jī)制，包括榮譽(yù)激勵(lì)，物質(zhì)激勵(lì)和政策激勵(lì)等，對(duì)規(guī)范完成各項(xiàng)護(hù)理工作，以及在護(hù)理工作中善于總結(jié)和創(chuàng)新，對(duì)自身和他人的護(hù)理差錯(cuò)及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告者，給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)。

1.2.2 組織政策 所有夜班均為雙班，并根據(jù)情況安排備班。實(shí)行包干責(zé)任制護(hù)理，提高護(hù)士對(duì)病情的掌握和關(guān)注程度［3］。建立護(hù)士長(zhǎng)二線值班制度，增加了質(zhì)控環(huán)節(jié)，夜間繁忙或搶救時(shí)也可給予幫助。當(dāng)班護(hù)士分組，設(shè)組長(zhǎng)，組長(zhǎng)競(jìng)爭(zhēng)上崗。建立起由護(hù)士長(zhǎng)/?？谱o(hù)士-組長(zhǎng)-組員三個(gè)層次組成的質(zhì)控體系，充分發(fā)揮高職護(hù)士在應(yīng)急和危重病護(hù)理、患者安全、質(zhì)控、臨床帶教和指導(dǎo)低年資護(hù)士工作等方面的經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)勢(shì)。落實(shí)床邊工作制。試點(diǎn)科室護(hù)理記錄掛在床頭，為病房配備多功能治療護(hù)理車，把護(hù)士站前移至病房。開展床邊護(hù)理及開放式嬰兒護(hù)理服務(wù)，嬰兒沐浴、游泳、撫觸均在床邊完成，適時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬嬰兒護(hù)理知識(shí)。

1.2.3 教育政策 注重精細(xì)化管理，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。定期舉行科室討論和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對(duì)科室相關(guān)內(nèi)容的基本護(hù)理知識(shí)和操作，一定要落實(shí)到位，個(gè)別護(hù)士在某些方面操作相對(duì)較差的，或工作年限較短者，指導(dǎo)其調(diào)整心態(tài)，克服畏難情緒，并由業(yè)務(wù)骨干給予持續(xù)的一對(duì)一指導(dǎo)。對(duì)于最新的相關(guān)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)資訊，護(hù)士也要做到大體的了解。完善各科護(hù)理常規(guī)，簡(jiǎn)化工作流程，以便護(hù)理的目標(biāo)性和條理性更強(qiáng)。此外，除了業(yè)務(wù)知識(shí)，還要加強(qiáng)護(hù)士面對(duì)患者的溝通技巧。讓護(hù)士明白，要想開展好護(hù)理工作，必須尊重患者，對(duì)患者要有愛(ài)心，讓患者感受到溫暖、平等和尊嚴(yán)。在此基礎(chǔ)上和患者進(jìn)一步加強(qiáng)溝通，展開相應(yīng)的心理支持和健康教育等。

1.3 評(píng)價(jià)方法 采用生活質(zhì)量核心量表(QOL-C 30)，于護(hù)理1周后進(jìn)行評(píng)估，QOL-C 30包括4個(gè)維度:軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活，每個(gè)維度包括4個(gè)因子，共30個(gè)條目，每項(xiàng)計(jì)1～5分，得分越高，表示生活質(zhì)量越好。由于統(tǒng)計(jì)時(shí)間較短，社會(huì)功能和物質(zhì)生活變化不大，因此只統(tǒng)計(jì)軀體功能和心理功能，作為身心狀態(tài)的評(píng)估指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

兩組在護(hù)理期間均未出現(xiàn)產(chǎn)婦和嬰兒意外事件。試驗(yàn)組產(chǎn)婦軀體功能各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，心理功能中除認(rèn)知活動(dòng)無(wú)顯著性差異，其他各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦QOL-C 30評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組產(chǎn)婦QOL-C 30評(píng)分比較(分，±s)

注:1)為 t'值

項(xiàng)目 對(duì)照組(n=120)試驗(yàn)組(n=120) t值 P值軀體功能軀體不適感 11.7 ±2.9 14.1 ±3.4 5.8832 ﹤0.001睡眠與精力 12.5 ±2.3 15.4 ±2.9 8.58281)﹤0.05飲食與性功能 11.7 ±2.4 14.0 ±2.8 6.8320 ﹤0.001活動(dòng)與感覺(jué) 11.4 ±2.6 14.6 ±3.7 7.75161)﹤0.05心理功能情感需求 11.5 ±2.3 14.5 ±3.8 7.39861)﹤0.05精神緊張度 11.9 ±3.2 15.1 ±3.9 6.94861)﹤0.05認(rèn)知活動(dòng) 14.2 ±3.1 14.8 ±3.2 1.4752 0.1415自尊 12.7 ±2.9 15.3 ±3.1 6.7094 ﹤0.001

3 討論

產(chǎn)科產(chǎn)婦和一般的住院患者比較，具有兩個(gè)明顯的特征。(1)產(chǎn)婦雖然產(chǎn)后暫時(shí)需要住院觀察和調(diào)理，但并不一定是有生理疾病，因此在心理上不希望護(hù)士將自己看做患者。(2)產(chǎn)婦對(duì)自己的孩子較為關(guān)注，因此，在臨床護(hù)理中，要充分考慮產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)，不僅要做好產(chǎn)婦的護(hù)理工作，同時(shí)還要做好新生兒的護(hù)理工作。目前臨床上的常規(guī)護(hù)理已經(jīng)基本能滿足產(chǎn)婦的護(hù)理需要，而且相關(guān)的應(yīng)急和預(yù)防機(jī)制也可以在很大程度上避免意外事件的發(fā)生，但鑒于產(chǎn)婦的住院特點(diǎn)，還需要進(jìn)一步照顧患者的身心需要，讓患者感受到更好的服務(wù)。因此我們采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從字面上理解，即為優(yōu)質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，著重體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量。目前的同類文獻(xiàn)中，多是從護(hù)理方法上體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量［4，5］。如落實(shí)基本操作，加強(qiáng)和患者的溝通等，對(duì)此，我們認(rèn)為是非常重要的。但值得注意的是，僅僅從技術(shù)的角度，有時(shí)候并不能有效提高質(zhì)量。因?yàn)樽o(hù)士作為護(hù)理操作者，其工作積極性也受到多方面因素的影響。因此我們?cè)趶?qiáng)調(diào)護(hù)理技術(shù)的前提下，同時(shí)改善管理模式。通過(guò)有效的管理機(jī)制，讓護(hù)士從心理上解除對(duì)護(hù)理差錯(cuò)的顧慮，正確認(rèn)識(shí)護(hù)理差錯(cuò)，同時(shí)對(duì)護(hù)理工作出色者給予獎(jiǎng)勵(lì)，提高護(hù)士的積極性和主動(dòng)性。采取責(zé)任包干制度，一方面是護(hù)士在出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)時(shí)無(wú)法推諉，這也就更加促使護(hù)士規(guī)范操作，另一方面，也有利于培養(yǎng)護(hù)士的獨(dú)立工作能力。床邊工作制度一方面節(jié)約了護(hù)理時(shí)間，提高了護(hù)理效率;另一方面，也提高了護(hù)士與產(chǎn)婦溝通的頻率，提高了護(hù)患關(guān)系融洽度。我們通過(guò)技術(shù)和管理的雙重措施，來(lái)達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。

在護(hù)理效果的評(píng)價(jià)方式中，雖然我們?cè)O(shè)立了60多項(xiàng)護(hù)理管理等方面的評(píng)估指標(biāo)，但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)即使相關(guān)操作完成的很好，患者有時(shí)候滿意率卻并不高。這促使我們反思，并將以護(hù)理為中心的工作理念轉(zhuǎn)向以患者為中心的工作理念。在護(hù)理操作規(guī)范的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)以患者的感受進(jìn)行工作調(diào)整。從臨床統(tǒng)計(jì)來(lái)看，試驗(yàn)組產(chǎn)婦軀體功能各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，心理功能中除認(rèn)知活動(dòng)無(wú)顯著性差異，其他各項(xiàng)評(píng)分也高于對(duì)照組。我們認(rèn)為，同時(shí)重視護(hù)理技術(shù)和管理方法的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，對(duì)于提高患者身心狀態(tài)有積極意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陳 銳，梅 靜，袁春風(fēng)，等.開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的做法與效果［J］.護(hù)理管理雜志，2010，10(11):835-836.

［2］李 秀.產(chǎn)科病區(qū)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的方法及效果［J］.健康必讀雜志，2011，13(9):179，183.

［3］徐美娣，朱凌云，蔣 燕，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在神經(jīng)外科中的實(shí)踐與效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(11):76-77.

［4］劉學(xué)英，胡 鴿，鄧雪雁.開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的效果觀察［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9(8):60-63.

［5］王建榮，皮紅英，馬燕蘭，等.我院開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的實(shí)踐與效果［J］.護(hù)理管理雜志，2010，10(9):609-611.

2012-03-24)

(本文編輯 崔蘭英)

510010 廣東省婦幼保健院手術(shù)室

蘇潤(rùn)霞:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.020