林明輝,陶 娜，王惠萱

(解放軍昆明總醫(yī)院檢驗科，云南 昆明 650032)

1050株非發(fā)酵細菌感染及耐藥性分析

林明輝,陶 娜，王惠萱

(解放軍昆明總醫(yī)院檢驗科，云南 昆明 650032)

目的 了解非發(fā)酵菌感染情況及耐藥特點,為臨床正確合理選用抗菌藥物,延緩和減少醫(yī)院感染的耐藥菌株產生提供科學依據(jù)。方法 對昆明總醫(yī)院 2009年 1月至 2011年 12月各類臨床標本培養(yǎng)分離出的 1050株非發(fā)酵菌用WHONET5.5軟件進行統(tǒng)計分析。結果 在分離到的5931病原菌中1050株為非發(fā)酵菌,其中2009年為261株、2010年為285株、2011年為504株。經(jīng)耐藥性分析提示:非發(fā)酵菌對各抗菌藥物的耐藥性在不斷提高，對復方新諾明,哌拉西林、妥布霉素、氧氟沙星、頭孢他啶的耐藥率分別為67.5%、55.4%、51.2%、50.0%及42.7%。結論 非發(fā)酵菌的感染在逐年增多，對抗生素的耐藥性也已發(fā)展到一個新的高峰,臨床醫(yī)生應重視非發(fā)酵細菌的感染，并根據(jù)病人的病情、結合藥敏試驗結果對“菌”下藥,正確合理使用抗菌藥物。

非發(fā)酵菌;鑒定;耐藥性

非發(fā)酵菌是指一類不發(fā)酵分解糖類、需氧或兼性需氧的無芽孢G-桿菌或球桿菌,涉及10多個菌屬的數(shù)十個菌種,絕大多數(shù)為條件致病菌。近年來醫(yī)院感染病原體種類變遷的基本趨勢是,革蘭陰性桿菌逐年增多,而革蘭陰性桿菌中又以非發(fā)酵菌占大多數(shù)。由于大量抗生素及免疫抑制劑的應用,在臨床上已引起了多種感染。且非發(fā)酵菌對抗生素有不同程度的耐藥性。這類細菌引起的感染逐年增多,因此對其分離鑒定、耐藥性等問題己日益受到重視[1，2]?，F(xiàn)將昆明總醫(yī)院2009年1月至2011至12月對臨床各類標本中分離出1050株非發(fā)酵菌的鑒定及藥敏試驗的結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 取自2009年1月至2011年12月昆明總醫(yī)院門診及住院病人中收集送檢的各類標本,經(jīng)培養(yǎng)分離出病原菌5931株,其中非發(fā)酵菌為1050株。

1.2 培養(yǎng)與鑒定 遵照 《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行,采用常規(guī)鑒定法[3],必要時采用了美國B D公司Phoenix100細菌鑒定藥敏系統(tǒng)。

1.3 藥敏試驗 采用紙片擴散法,操作及結果判斷均按CLSI(美國國家臨床試驗標準協(xié)會)2009年規(guī)定進行,以銅綠假單胞菌ATCC27853進行質控,所用的抗生素紙片和MH培養(yǎng)基分別購自北京天堂和杭州天和生物制品公司。

1.4 統(tǒng)計分析 采用WHONET5.5軟件對鑒定及藥敏結果進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 非發(fā)酵菌檢出情況 昆明總醫(yī)院2009年1月至2011年12月,由門診及臨床各科室送檢的各類標本中共檢出各類病原菌5931株,其中醫(yī)院常見革蘭陰性桿菌4746株,非發(fā)酵菌1050株,占檢出致病菌的17.70%，占革蘭陰性桿菌的22.12%。所檢出的1050株非發(fā)酵菌,分別來自原痰液、膽汁、肺泡灌洗液、分泌物、膿液、血液、咽拭子及中段尿等，見表1；從各年檢出情況看,2009年為261株、2010年為285株、2011年為504株，呈逐年上升趨勢，見表2。

2.2 非發(fā)酵菌的鑒定結果分布 所檢出的1050株非發(fā)酵菌中銅綠假單胞菌477株,占45.4%.鮑曼不動桿菌144株,占13.7%;其余各株數(shù)及所占百分率見表2。檢出的1050株非發(fā)酵菌中前3位的分別是:銅綠假單胞菌477株,占45.4%,鮑曼不動桿菌144株，占13.7%，醋酸鈣不動桿菌 111株,占10.6%,上述3種細菌占所有非發(fā)酵菌的69.7%.

表1 2009至2011年各種標本非發(fā)酵菌檢出數(shù)及檢出率

2.3 非發(fā)酵菌的耐藥性 所有非發(fā)酵菌除對亞胺培南的耐藥率呈下降趨勢外，對其余各種抗菌素的耐藥率均呈逐年上升趨勢，見表3。其中頭孢他啶及妥布霉素的耐藥率上升較快，達20個百分點及以上。所檢出的1050株非發(fā)酵菌對復方新諾明的耐藥率最高為67.5%,其次為哌拉西林55.4%，見表3。

3 討論

據(jù)有關文獻[2,3]報道,臨床標本中非發(fā)酵菌的檢出率為16%至25%,本次調查檢出的非發(fā)酵菌占致病菌(5931株)的17.70%,占革蘭陰性桿菌(4746株)的22.12%,與有關文獻結果相接近[2-3]。本結果顯示，非發(fā)哮的感染率不但在逐年提高,而且其在人體引起的感染也很廣泛,如敗血癥、呼吸道感染、尿道感染、傷口感染等。提示重視對非發(fā)酵菌的防范和控制,對控制非發(fā)酵菌引起醫(yī)院內感染有著積極意義。各地報道資料[2，5-7]表明,臨床標本中最常見的非發(fā)酵母為銅率假單胞菌、惡臭假單胞菌、嗜麥芽假單胞菌、洋蔥假單胞菌及不動桿菌(約占所檢出非發(fā)酵菌的95%),本文所統(tǒng)計結果基本與此相符合,可見在非發(fā)酵菌的分離和鑒定中,應特別注意上述5個菌種的鑒定。非發(fā)酵菌的感染率逐年升高且引起的感染廣泛,一方面是由于此類細菌本身生長營養(yǎng)要求低,在有水及潮濕環(huán)境中極易生長,并對抗生素和消毒劑有天然耐藥質粒;另一方面是由于各種高技術設備的擴大使用,如呼吸機、霧化器、體外循環(huán)器、血液透析器及各種導管的使用為非發(fā)酵菌提供了大量潮濕而不易消毒的環(huán)境,增加了其感染的機會,且抗生素、化療的廣泛使用,使耐藥性很強的菌種得以存留,因此非發(fā)酵菌已成為院內感染的重要致病菌。

表2 2009至2011年所檢出非發(fā)酵菌鑒定的種屬分布

表3 2009～2011年所檢出非發(fā)酵菌對各抗生素的耐藥統(tǒng)計

從所檢出非發(fā)酵菌對各類抗生素的耐藥統(tǒng)計分析可看出,盡管對不同抗生素各類非發(fā)酵菌敏感性不同,但其總體耐藥率的變化是相同的―都在提高;耐藥性最高的藥物分別為復方新諾明、哌拉西林，耐藥率已達67.5%～55.4%,而以頭孢他啶為代表的第三代頭孢菌素其耐藥率已高達42.7%、氨曲南的耐藥率為49.4%,提示新抗生素的逐漸推廣應用,隨之產生的耐藥性也在不斷提高。這可能與抗生素應用起點高、劑量大、療程長等因素有關。因此應結合病人的情況,根據(jù)藥敏試驗,對“菌”下藥,顯得尤為重要。只要正確合理用藥,即使是一些低檔的抗生素也會有較好的效果,不但可以節(jié)約病人的住院經(jīng)費,還可以延緩和降低耐藥菌株的產生,降低耐藥率,達到事半功倍的效果。

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R378，R446.5，Q939.92

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1674-1129(2012)03-0273-04

10.3969/j.issn.1674-1129.2012.03.024