林開顏，張 晉，蒙 喻，蔣 強，宋 婷

(黔南州人民醫(yī)院檢驗科，貴州 黔南 558000)

腎小球濾過率(GFR) 是評價腎功能的重要指標(biāo)，對于正確判斷腎臟疾病進(jìn)展、療效觀察、指導(dǎo)用藥等均有重要意義。由于GFR 不能直接測定，只能通過測量某種內(nèi)源性或外源性標(biāo)記物的清除率來得到。目前測定GFR的“金標(biāo)準(zhǔn)”外源性標(biāo)記物方法如菊粉清除試驗、同位素標(biāo)記清除試驗因繁瑣、昂貴、適用性限制等原因不能在臨床上常規(guī)使用，通常采用測量內(nèi)源性標(biāo)記物通過一系列的推算公式來評估腎小球清除率，相關(guān)研究顯示通過對腎臟疾病患者觀察，不同推算公式來評估腎小球清除率結(jié)果存在較大差異，影響臨床運用。在健康人群中用推算公式來評估腎小球清除率結(jié)果的一致性、可比性是臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)，值得探討，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 對象 選擇到我院2012年3月同一批次進(jìn)行健康體檢人員經(jīng)肝腎功能、血脂、血糖、尿常規(guī)、B超檢查排除腎臟疾病的健康人群,男女共36名，其中男性13名，女23名。男性身高在163～176cm,體重在53～95kg,年齡24～40歲。女性身高在151～163cm,體重在45～65kg,年齡在22～45歲。

1.2 儀器、試劑 血、尿肌酐測定采用速率法，血清胱抑素C 采用免疫比濁法，試劑由四川邁克生物技術(shù)有限公司提供，均采用日立7600 生化分析儀測定。年齡、體重(W)、身高(H)、性別資料現(xiàn)場采集，內(nèi)生肌酐清除率按檢測要求規(guī)范采集尿液收集標(biāo)本和計算[1]。

1.2.1 方法 分別應(yīng)用臨床目前常用6種經(jīng)驗公式[1-3]計算GFR：(1)GFR =尿液肌酐×每分鐘尿量/血清肌酐；(2)C-G(Cockcroft-Gault)公式，GFR=(140-年齡)×體質(zhì)量×0.85(女性)／(72×血清肌酐)；(3)中國簡化MDRD 公式：GFR=175×(血清肌酐/88.4)-1.234×年齡-0.179(女性×0.79)；(4)改良簡化MDRD 公式，GFR=186×(血清肌酐/88.4)-1.154×年齡-0.203 (女性×0.742)；(5)腎臟病流行病學(xué)合作研究(CKD-EPI)公式：女性GFR=144×(血清肌酐／0.7×88.4)-0.203×(0.993)年齡(血清 肌 酐≤7mg／L)，男性GFR=141×(血清肌酐／0.9×88.4)-0.411×(0.993)年齡(血清肌酐≤9mg／L)；(6) 聯(lián)合血清肌酐與胱抑素C的中國GRF 課題組經(jīng)驗公式：GFR =169×(血清肌酐/88.4)-0.608×胱抑素C-0.63×年齡-0.157(女性×0.83)。以上所有公式計算結(jié)果均用體表面積校正 (GFR×1.73／體表面積)，得出校正GFR (單位為:ml/min/1.73m2)評估值。體表面積的計算采用中國成人體表面積通用公式：體表面積=0.0061×身高+0.0124×體重-0.0099(單位為:m2)[2]。

2 結(jié)果

2.1 6種常用GFR 計算公式計算結(jié)果的比較，具體見表1。

2.2 常用GFR 計算公式計算結(jié)果體與胱抑素C的相關(guān)性分析 公式(1)-(6)各公式組間腎小球濾過率(GFR)與1/ Cyst 進(jìn)行相關(guān)分析，相關(guān)系數(shù)r 分別為0.06、0.22、0.67、0.71、0.60、0.83。

3 討論

目前臨床上常采用內(nèi)源性標(biāo)志物血清肌酐、血清胱抑素C 對GFR 進(jìn)行估算，建立單獨以血清肌酐為基礎(chǔ)內(nèi)生肌酐清除率經(jīng)驗公式有美國Cockcroft-Gault 公式、CKD-EPI 公式、中國簡化MDRD 公式、改良簡化MDRD 公式以及結(jié)合血清肌酐、胱抑素C 中國GRF 課題組經(jīng)驗公式，研究資料[3-4]顯示上述公式對腎臟疾病患者進(jìn)行腎小球濾過率(GFR)的計算結(jié)果存在較大的差異，由于均用腎臟疾病患者非健康人群作為研究對象，存在疾病的復(fù)雜性影響因素，在排除腎臟疾病影響的健康人群中基線資料基本一致情況下，觀察上述公式推算結(jié)果一致性和可比性有重要意義，是臨床運用的基礎(chǔ)。本研究顯示在健康人群運用上述公式推算GRF，中國簡化MDRD 公式與中國GRF課題組經(jīng)驗公式、C-G 公式與CKD-EPI 公式結(jié)果差異不顯著(P＞0.05)，具有一致性和可比性。其余各組結(jié)果比較有差異顯著明顯，一致性和可比性差。由于C-G 公式與CKD-EPI 公式數(shù)據(jù)來源于國外白種人群，中國簡化MDRD 公式與中國GRF 課題組經(jīng)驗公式數(shù)據(jù)來源于中國人群。不同人種由于肌肉量不同而導(dǎo)致種族間血清肌酐水平不同，中國人群肌肉量要低于白種人，血清肌酐水平相應(yīng)偏低[5]。可能是導(dǎo)致相同人種群估算值差異不顯著，不同人種群估算值差異顯著的原因。胱抑素C是一種低分子量蛋白質(zhì)，能在幾乎所有的有核細(xì)胞表達(dá)，無組織學(xué)特異性，故機體胱抑素C 產(chǎn)生率相當(dāng)恒定。血清濃度受年齡、性別、疾病的病情變化的影響較小，胱抑素C 是一種低分子量蛋白質(zhì)，可經(jīng)腎小球自由濾過，在近曲小管被重吸收并降解，腎臟是清除循環(huán)中胱抑素C的唯一器官，所以血清胱抑素C 濃度主要由GFR 決定。因此血清胱抑素C 水平是一種GFR 變化的一個敏感且特異的指標(biāo)，對急、慢性腎病均具有良好的診斷價值，臨床推薦血清胱抑素C 取代SU、Cr、Ccr 測定作為判斷腎小球功能的首選指標(biāo)。腎小球濾過率(GFR)與血清胱抑素C 呈明顯負(fù)相關(guān)，與血清胱抑素C的倒數(shù)呈明顯正相關(guān)[6-9]。本研究結(jié)果顯示與血清胱抑素C 明顯相關(guān)的公式依次為；公式6、公式4、公式3、公式5。表明以中國人群建立GFR 推算公式與中國人群血清胱抑素C 水平較好的相關(guān)性。研究結(jié)果提示盡快建立適合中國人群的腎小球濾過率估算公式對臨床診療具有重要意義。

表1 6種常用GFR 計算公式計算結(jié)果的比較()

[1]葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].第3 版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：468-469.

[2]胡詠梅，武曉洛，胡志紅,等.關(guān)于中國人體表面積公式的研究[J].生理學(xué)報，1999，51(1)：45-48.

[3]李輝軍，朱耀武，鄧玲燕,等.一系列腎小球濾過率估算公式適用性評估[J].中國實驗診斷學(xué)雜志，2011，15(11)：1872-1874.

[4]朱偉平，崔彤霞，唐彩華.十種腎小球濾過率推算公式適用性評價[J].新醫(yī)學(xué)，2011，42(10)：681-685.

[5]吳 楠，鹿 斌，龔 偉,等.腎小球濾過率估算公式在糖尿病患者中的適用性分析[J].臨床內(nèi)科雜志，2011，28(3)：161 -165.

[6]王鴻利.實驗診斷學(xué)[M].第2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：205.

[7]張成祿，王 前，謝健敏,等.慢性腎小球腎炎患者血清胱抑素C水平的變化及其臨床價值[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2010，28(3)：233-234.

[8]董 劍.血清胱抑素C 測定的臨床意義[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2011，29(1)：76-77.

[9]王繼貴.急性腎損傷早期檢測的進(jìn)展[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2011，29(3)：209-211.