王曉明，鞠衍馨

地佐辛預(yù)防全麻蘇醒期躁動的對比觀察

王曉明，鞠衍馨

地佐辛；全身麻醉；蘇醒期躁動

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2008-01～2011-12甲狀腺手術(shù)的患者40例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡18～65歲，體重45～86 kg。所有患者術(shù)前均無嚴重心肺肝腎疾病，無長期應(yīng)用阿片類藥物史，無神經(jīng)系統(tǒng)疾病及癲癇病史，無藥物過敏史。隨機平均分為地佐辛組和芬太尼組。

1.2 麻醉方法 所有患者術(shù)前30 min肌肉注射苯巴比妥鈉0.1 g、東莨菪堿0.3 mg。入室后常規(guī)監(jiān)測無創(chuàng)血壓、心電圖、心率、脈搏氧飽和度，開放靜脈通路。30 min內(nèi)輸入林格液500 ml。順序靜脈注射咪達唑侖0.05 mg/kg、芬太尼3 μg/ kg、丙泊酚1.5～2 mg/kg、維庫溴胺0.1 mg/kg行麻醉誘導(dǎo)。誘導(dǎo)后3 min氣管插管行機械通氣。術(shù)中以丙泊酚4～6 mg/kg· h，瑞芬太尼0.1～0.3 μg/kg·h、維庫溴胺0.06 mg/kg持續(xù)靜脈注射維持麻醉。地佐辛組于手術(shù)結(jié)束前15 min靜脈注射地佐辛5 mg，芬太尼組靜脈注射芬太尼0.05 mg。手術(shù)結(jié)束前30 min停用維庫溴胺，5 min停用丙泊酚，縫最后一針時停用瑞芬太尼。術(shù)畢均采用新斯的明和阿托品拮抗肌松，拔除氣管導(dǎo)管后送PACU觀察。

1.3 觀察指標 ①拔管時間：停用麻醉藥物后到拔除氣管導(dǎo)管的時間；②呼吸恢復(fù)時間：停用麻醉藥物后到自主呼吸恢復(fù)時間；③睜眼時間：停用麻醉藥物后到呼之能睜開眼睛的時間；④躁動評分：0分為安靜、合作；1分為吸痰等刺激時有體動；2分為無刺激時也有掙扎，但不要醫(yī)護人員制動；3分為激烈掙扎，需要多人按??；⑤不良反應(yīng)：觀察患者在術(shù)后有無頭暈、惡心嘔吐、呼吸抑制。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，等級資料采用秩和檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 兩組患者性別、年齡、體重、ASA分級和手術(shù)時間均無顯著差異。

2.2 兩組患者的躁動評分 兩組中，地佐辛組的術(shù)后煩躁發(fā)生率顯著低于芬太尼組（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組患者呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間 地佐辛組呼吸恢復(fù)時間少于芬太尼組（P＜0.05）；睜眼時間少于對照組，但無顯著性差異（P＞0.05）。地佐辛組拔管時間長于芬太尼組，但無顯著差異（P＞0.05）。見表2。

表1 二組患者躁動評分（例）

表2 二組患者麻醉蘇醒情況（±s）

表2 二組患者麻醉蘇醒情況（±s）

與芬太尼組比較，*P＜0.05

組別 n 呼吸恢復(fù)時間（min）睜眼時間（min）拔管時間（min）地佐辛組 20 5.59±2.67*7.88±2.65 12.95±2.37芬太尼組 20 6.82±2.33 8.01±2.53 12.32±2.69

2.4 不良反應(yīng) 芬太尼組惡心5例，嘔吐1例；地佐辛組惡心2例，眩暈4例。地佐辛組不良反應(yīng)發(fā)生率較芬太尼組低（P＜0.05）。芬太尼組3例在病房中出現(xiàn)輕微的延遲性呼吸抑制，予輕拍囑其深呼吸。

3 討 論

全麻患者術(shù)后躁動與多種因素有關(guān)，術(shù)后鎮(zhèn)痛不全往往是最重要的原因，尤其多見于拔管期[1]。這是我們在臨床麻醉中經(jīng)常碰到的問題，若處理不當可能會給患者造成極大危害。導(dǎo)致全麻患者出現(xiàn)蘇醒期躁動的原因很多：如全麻藥導(dǎo)致的大腦高級中樞抑制、疼痛、呼吸抑制導(dǎo)致低氧和二氧化碳蓄積、以及低血壓等。全麻期間患者對各種刺激的反射消失，停藥后最先恢復(fù)的是對疼痛的刺激，徐偉囡等[2]報道，切口疼痛及留置導(dǎo)尿管所致的躁動最為多見。全麻術(shù)后躁動若處理不當可能會給患者造成極大危害?；颊叩捏w動和掙扎可造成過度通氣，機體耗氧增加，無法正常監(jiān)測生命體征?？墒够颊叱霈F(xiàn)交感神經(jīng)興奮如血壓升高、心率增快加重患者循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥。部分患者可導(dǎo)致切口迸裂、體內(nèi)管道脫出、墜床等意外性傷害[3]。因此采用有效措施預(yù)防全麻患者術(shù)后的躁動是必要的。

甲狀腺的血液供應(yīng)非常豐富，手術(shù)中或術(shù)后容易發(fā)生甲狀腺出血。因此甲狀腺手術(shù)全麻圍拔管期要求患者循環(huán)穩(wěn)定，避免嗆咳、寒戰(zhàn)、躁動、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

本次研究采用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼進行靜脈復(fù)合麻醉。丙泊酚是超短效靜脈麻醉藥，瑞芬太尼是新型的μ阿片類受體激動劑，均具有起效快、消除快等特點，正是由于此二者半衰期短，術(shù)畢停藥后血漿濃度很快下降，使患者在蘇醒前期意識完全恢復(fù)之前就因為切口疼痛而引發(fā)躁動。地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物[4]，主要通過激動К受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛效果強，在人體內(nèi)吸收、分布迅速，表觀分布容積大，半衰期長、清除慢，所以地佐辛鎮(zhèn)痛起效快、鎮(zhèn)痛時間久。其鎮(zhèn)痛作用強于嗎啡、鎮(zhèn)痛新和可待因[5]。而且其對μ受體具有激動和拮抗雙重作用，使呼吸抑制和成癮的發(fā)生率降低，并且地佐辛對δ阿片受體活性極弱，不產(chǎn)生煩躁焦慮感。由于地佐辛不產(chǎn)生典型的μ受體依賴，可使胃腸平滑肌松弛，減少惡心、嘔吐的發(fā)生率[6]。芬太尼通過與阿片受體結(jié)合產(chǎn)生中樞性鎮(zhèn)痛效應(yīng)，并能抑制來自咽喉部的傷害性刺激，不僅可降低蘇醒期切口疼痛所致的躁動發(fā)生率，還可有效抑制拔管所致心血管不良反應(yīng)。不足之處是芬太尼呼吸抑制明顯。本文結(jié)果顯示地佐辛組患者術(shù)后躁動、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐少，與地佐辛良好的鎮(zhèn)痛作用相關(guān)。地佐辛有效的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用使得患者對氣管導(dǎo)管的耐受性好，但這并不影響其拔管時間。

綜上所述，于全麻甲狀腺手術(shù)結(jié)束前15 min靜脈注射地佐辛5 mg，能通過有效鎮(zhèn)痛減少患者術(shù)后躁動的發(fā)生率，并且不影響拔管時間，不良反應(yīng)發(fā)生率低，有利于改善患者的蘇醒質(zhì)量和增強甲狀腺手術(shù)全麻的安全性。

[1]裴煥爽，王樹青，裴進寬.氟比洛酚酯注射液消除瑞芬太尼全身麻醉患者術(shù)后蘇醒期躁動的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2009，31(5): 566.

[2]徐偉囡，潘學文.全麻恢復(fù)期病人躁動原因的分析與處理[J].浙江創(chuàng)傷外科，2005，10(10):52.

[3]王春光，瞿 慧，艾 青，等.舒芬太尼，曲馬多對雷米芬太尼蘇醒期躁動的預(yù)防效應(yīng)[J].臨床麻醉學雜志，2007，23(11):897-900.

[4]朱兆華.鎮(zhèn)痛藥地佐辛[J].國藥－合成藥.生化藥制劑分冊，1990，11（4）：251－252.

[5]侯 瑜，劉保江.嗎啡，芬太尼和噴他佐辛用于術(shù)后鎮(zhèn)痛作用的比較[J].山西醫(yī)藥雜志，2008，37(12):1069.

[6]張偉紅，紀浩聰，孫岸靈.噴他佐辛與芬太尼應(yīng)用于靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].河南職工醫(yī)學院學報，2005，21(3):263-264.

[2011-09-01收稿，2011-10-12修回]

[本文編輯：王 茜]

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R614.2

B全麻蘇醒期躁動（EA）是臨床麻醉蘇醒期較常見的一種并發(fā)癥，表現(xiàn)為并存的興奮、躁動和定向障礙。此類行為不僅干擾生命體征的監(jiān)測，對患者產(chǎn)生不良影響，而且可能導(dǎo)致切口敷貼、靜脈通道、引流管等突然脫落，甚至出現(xiàn)墜床等嚴重意外，嚴重影響麻醉復(fù)蘇的質(zhì)量。地佐辛是一種強效阿片受體混合激動拮抗藥，具有起效快、鎮(zhèn)痛強度大、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長等特點，近年來在臨床疼痛治療中應(yīng)用廣泛。本研究目的在于觀察手術(shù)結(jié)束前15 min靜脈注射地佐辛對預(yù)防甲狀腺手術(shù)EA的有效性和安全性。

264200山東威海，404醫(yī)院麻醉科（王曉明，鞠衍馨）