辛 濤，杜 莉，李 兵，孫 強，楊 帆，朱 莉

椎基底動脈供血不足的彩色多普勒超聲診斷

辛 濤，杜 莉，李 兵，孫 強，楊 帆，朱 莉

目的 探討彩色多普勒超聲對椎基底動脈供血不足的臨床應用價值。方法 對85例臨床表現(xiàn)為反復頭暈等椎基底動脈供血不足癥狀患者和對照組68例應用彩色多普勒超聲檢測其雙側椎動脈走行、管腔內(nèi)有無粥樣斑塊形成、各椎間段的內(nèi)徑及血流動力學指標，包括最大血流速度（Vmax）、阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI），血流量（Q），其中35例行數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查11例診斷為椎動脈起始段狹窄。經(jīng)內(nèi)科治療和外科支架置入術后，復查上述指標。結果 頸椎間盤突出導致椎基底動脈供血不足的超聲表現(xiàn)為：椎動脈在椎間的走行迂曲，內(nèi)徑減小，血流量減低；椎動脈狹窄導致椎基底動脈供血不足的超聲表現(xiàn)為椎動脈起始段粥樣斑塊形成，內(nèi)徑減小，血流量明顯減低；各種原因導致的椎基底動脈供血不足均表現(xiàn)為椎動脈血流量的減小，經(jīng)內(nèi)外科治療后椎動脈血流量有所改善。結論 彩色多普勒超聲可用于診斷各種原因導致的椎基底動脈供血不足，椎動脈的血管走行和血流量可作為椎基底動脈供血不足的客觀診斷指標和療效評價指標。

椎基底動脈供血不足；超聲檢查；血流

椎基底動脈供血不足是指椎基底動脈由于各種原因引起的形態(tài)、機能的異常，產(chǎn)生相應灌注區(qū)供血不足狀態(tài)，以往常以臨床表現(xiàn)推斷其病因,近來隨著影像學技術的發(fā)展，超聲等無創(chuàng)檢查水平的提高,使椎基底動脈供血不足的診斷有了客觀的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 85例臨床表現(xiàn)為反復頭暈等椎基底動脈供血不足癥狀患者。男40例，女45例；年齡45～81歲。其中35例行DSA血管造影檢查，其中11例診斷為椎動脈起始端狹窄。68例對照組，無椎基底動脈供血不足癥狀及腦梗塞病史，男32例，女36例；年齡46～78歲。

1.2 儀器 GE vivid7超聲診斷儀，探頭頻率7～11 MHz，DSA血管造影儀為GE DSA。

1.3 檢查方法 二維聲像圖顯示顱外段的椎動脈，觀察起始部有無斑塊形成和各椎間的血管走行是否迂曲，分別測量椎動脈入橫突孔前、頸3～4椎間、血管迂曲處的內(nèi)徑（D）、脈沖多普勒（pw）測量收縮期最大血流速度（PSV）、阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）、血流量（Q）。其中65例患者經(jīng)內(nèi)科藥物治療，11例椎動脈狹窄患者行支架置入術，1個月后復查血流動力學指標。

1.4 統(tǒng)計學分析 用Excell建立數(shù)據(jù)庫，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，兩組間比較應用SPSS V13.0軟件的t檢驗。

2 結 果

85例患者與正常對照組相比，管腔內(nèi)徑減小、血流速偏低、阻力指數(shù)偏高，血流量明顯減低，藥物治療后椎動脈的血流速增高，血流量增加，見表1。

11例患者經(jīng)DSA診斷為椎動脈起始部狹窄，狹窄程度為50%～90%，其中2例為一側椎動脈閉塞、另一側狹窄>80%，彩色多普勒超聲顯示椎動脈起始部管腔內(nèi)絮狀斑塊回聲，1例為椎動脈入橫突孔前斑塊形成，彩色血流顯示管腔內(nèi)血流信號充盈差，pw測入橫突孔前椎動脈血流速減低、血流量明顯減低。超聲測狹窄處內(nèi)徑較DSA測值略低，但無顯著性差異（P>0.05），見表2。

85例患者中至少一側椎動脈走行迂曲共63例，正常對照組血流走行迂曲共9例處。椎動脈供血不足組血管迂曲處超聲顯示與對照組相比管腔內(nèi)徑略減小，血流速偏高，下一椎間的血流量減低，見表3。

3 討 論

椎基底動脈供血不足最常見的病因是頸椎病和椎動脈狹窄。頸椎病在骨質增生、橫突孔變窄、頸椎曲度變直等情況下，使椎動脈椎間段受壓扭曲，導致椎動脈血供減低甚至阻斷。此外椎動脈粥樣硬化或動脈炎時，椎動脈管腔狹窄使血供減少。椎動脈粥樣硬化多發(fā)生于起始部。彩色多普勒超聲可顯示顱外段的椎動脈，觀測起始部有無斑塊、血管走行、內(nèi)徑、血流速的變化，狹窄部位的花色血流及高速血流頻譜，計算椎動脈的每分鐘血流量[1]。

超聲測量頸動脈狹窄處內(nèi)徑與DSA有良好的一致性，但與DSA相比，超聲容易高估狹窄程度。DSA對狹窄程度的判斷是通過三維重建后測量最狹窄處血管短軸的有效管徑與狹窄后管徑的比值。本研究以狹窄處內(nèi)徑與狹窄后進行比較，判斷狹窄的程度，與DSA檢查結果有很好的一致性。但長軸顯示管腔的內(nèi)徑有一定的局限性，對于可清晰顯示的狹窄，超聲能準確判斷狹窄部位和程度。

表1 兩組超聲血流動力學指標（±s）

表1 兩組超聲血流動力學指標（±s）

與對照組相比，*P<0.05，與治療前相比，#P<0.05

內(nèi)徑（mm）3.7±0.8 3.5±1.0 PSV（cm/s） 45±12 39±9 RI 0.70±0.08 0.68±0.09 Q（ml/min） 89±15 93±12左側 右側 左側 右側3.1±0.9*3.0±1.1*3.4±0.10 3.0±0.13 30±16*28±17*43±13#41±11#0.75±0.13 0.79±0.12*0.70±0.11 0.73±0.08#58±19*43±17*75±13#69±20#椎動脈供血不足組 正常對照組（68例）項目 治療前（85例） 治療后（65例） 左側 右側

表2 椎動脈狹窄者超聲測內(nèi)徑、血流動力學指標與DSA（±s）

表2 椎動脈狹窄者超聲測內(nèi)徑、血流動力學指標與DSA（±s）

n 超聲測起始部內(nèi)徑（mm） PSV（cm/s） 血流量Q（ml/min） DSA測起始部內(nèi)徑（mm）椎動脈狹窄組 11 2.3±1.4*#23±7.6*32±11.4*2.5±1.2*正常對照組 68 3.5±0.97 39±8.2 89±15.2 3.5±0.97與對照組相比，*P<0.05，與DSA測起始部內(nèi)徑，#P>0.05

表3 兩組椎動脈血管走行迂曲情況（±s）

表3 兩組椎動脈血管走行迂曲情況（±s）

與對照組相比，*P<0.05

組別 n 迂曲例數(shù) D（cm） PSV（cm/s） Q（下一椎間）（mi/min）椎動脈供血不足組 85 63*3.1±0.9 53±15 50±18*正常對照組 68 9 3.7±0.8 44±13 88±12

彩色多普勒超聲可用于觀察血管內(nèi)支架成形術治療椎動脈狹窄的療效和長期隨訪。超聲可清晰觀測支架的部位、穩(wěn)定性，以CDFI彩色血流充填觀察狹窄程度的改善，與DSA檢查結果無顯著性差異。術后隨訪5～13個月復查超聲，血管內(nèi)徑、支架處Vmax、RI無顯著性差異，說明無再狹窄發(fā)生，血管內(nèi)支架成形術治療椎動脈狹窄療效確切，血流量較術前明顯改善。與其它檢查相比超聲最大的優(yōu)點在于可清晰、直觀、準確地反映斑塊的部位、大小、范圍、數(shù)目、質地，檢測血流動力學指標，其中血流量是判斷椎基底動脈供血不足最有效的指標。頸部彩色多普勒超聲還具有無創(chuàng)、便捷、廉價的優(yōu)點[2]。但超聲對顱內(nèi)段無法準確觀測，而椎動脈狹窄常合并顱內(nèi)段的病變，因此彩色多普勒超聲可作為進一步血管造影、介入治療的初選，使檢查和治療更具目的性。

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[2011-12-20收稿，2012-01-12修回]

[本文編輯：韓仲琪 王慶法]

Color Doppler ultrasonography for clinically diagnosing vertebrobasilar arterialblood-supply insufficiency

XIN Tao,DU Li,LI Bing,et al.Neuro-surgical Department,the 401st Hospital of PLA,Qingdao,Shandong 266071,China

ObjectiveTo evaluate the value of color Doppler ultrasonography in clinical diagnosing vertebrobasilar arterial blood-supply insufficiency.MethodsEighty-five patients with clinical manifestations of recurrent vertigo of vertebrobasilar blood-supply insufficiency and 68 controls were subjected to color Doppler ultrasound detection of the courser of bilateral vertebral artery and atherosclerotic plaque formation in lumens,the intervertebral section inner diameter and hemodynamic indices including:the maximum velocity(Vmax),resistance index(RI),pulsatility index(PI),blood flow(Q),also including 35 cases to digital subtraction angiography(DSA) examination and 11 patients a diagnosed as vertebral artery origin stenosis.Through medical therapy and surgical stentimplantation,the above indexeswere reexaminated.ResultsThe ultrasonography resultsofcervical intervertebral disc herniation leaded vertebrobasilar artery blood-supply insufficiency were:vertebral artery in the intervertebral along the tortuous,diameter reducing,blood flow significant decreased;in the stenosis of the vertebral artery leaded vertebrobasilar artery blood-supply insufficiency the ultrasound findings were proximal vertebral artery atheromatous plaque formation,inner diameter reducing,blood flow significantly reduced.Vertebrobasilar bloodsupply insufficiency induced from various causes all showed vertebral artery blood flow decrease,after medicine and surgical treatment vertebral artery blood flow became improvement.ConclusionColor Doppler ultrasound can be used for diagnosing vertebrobasilar blood-supply insufficiency induced from various causes,vertebral artery blood flow and courser can be used as objective diagnostic index and effect evaluation for vertebrobasilar insufficiency.

Vertebro-basilar artery insufficiency;Ultrasonography;Blood flow

book=679,ebook=64

R543.4:R744.1

A

青島市科技發(fā)展計劃項目09-1-1-38-nsh

266071山東青島，401醫(yī)院腦外科（辛濤，杜莉，李兵，孫強，楊帆，朱莉）