崔婷

自我效能理論在腦卒中患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用

崔婷

自我效能；腦卒中；康復(fù)護(hù)理

腦卒中是一種發(fā)病率、病死率和致殘率極高的常見病，大約75%的患者有不同程度的勞動力喪失，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]?？祻?fù)護(hù)理可以有效地減輕患者的殘疾程度，提高其生活質(zhì)量。自我效能是由美國心理學(xué)家Bandura1977年提出的，系指人們成功地實(shí)施和完成某個(gè)行為目標(biāo)或應(yīng)對某種困難情境能力的信念[2]。個(gè)體對自身有無能力完成某種行為并達(dá)到預(yù)期結(jié)果的自信心，是決定人們能否產(chǎn)生行為動機(jī)和產(chǎn)生行為的一個(gè)重要因素

[3]。通過增強(qiáng)患者的自我效能，幫助患者采取積極的應(yīng)對方式，進(jìn)行有效的康復(fù)鍛煉，從而減輕后遺癥，提高患者的運(yùn)動功能及日常生活活動能力，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010-01～2011-09筆者所在康復(fù)中心收治康復(fù)治療的腦卒中患者72例，均經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦梗塞和腦出血，所有患者均符合1995年全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中2010年36例康復(fù)患者為對照組，2011年36例康復(fù)患者為試驗(yàn)組。對照組36例中，男20例，女16例，年齡29～81歲；試驗(yàn)組36例中，男23例，女13例，年齡28～80歲。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①自我效能的測量：兩組患者應(yīng)用由王才康和楊廷忠等人研究的適合我國人群的一般自我效能量表進(jìn)行評分；②患肢運(yùn)動功能評定利用簡式Fugl-Meyer（FMA）運(yùn)動功能評分法評定；③日常生活活動能力 （ADL）：根據(jù)Barthel（BI）指數(shù)評定量表評定。這三份量表的信度、效度已在多項(xiàng)研究中得到充分驗(yàn)證。

1.2.2 干預(yù)措施 對照組給予傳統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理，試驗(yàn)組由護(hù)士給予患者一系列提高自我效能的措施，以提高患者的自我效能。①直接性經(jīng)驗(yàn)：成功的經(jīng)驗(yàn)可以提高個(gè)體的自我效能，失敗的經(jīng)驗(yàn)會降低其自我效能；盡可能地讓患者體驗(yàn)成功，護(hù)士與醫(yī)師、治療師一起制訂患者的康復(fù)總目標(biāo)，然后將總目標(biāo)分解成容易實(shí)現(xiàn)的小目標(biāo)，把總目標(biāo)分解到每個(gè)月、每個(gè)周、每一天，然后制訂總計(jì)劃、月計(jì)劃、周計(jì)劃、天計(jì)劃，每天協(xié)助患者完成訓(xùn)練計(jì)劃并在計(jì)劃單上記錄，對按時(shí)完成計(jì)劃的患者給予鼓勵，使患者享受到成功的喜悅，增加患者的自信心，增強(qiáng)自我效能；②替代性經(jīng)驗(yàn)：人們通過觀察他人的行為而獲得的間接經(jīng)驗(yàn)；當(dāng)患者看到某個(gè)和自己病情相似的病友康復(fù)取得較好的效果時(shí)，會認(rèn)為自己也能取得同樣的效果，從而增強(qiáng)了自我效能；反之，目睹病友的失敗，又會降低其自我效能，覺得自己也可能失??；護(hù)士經(jīng)常安排一些治療成功的病友介紹戰(zhàn)勝疾病的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)護(hù)士應(yīng)回避一些消極的信息；③言語勸說：指憑借說服性的建議、勸告、解釋、引導(dǎo)，通過改變?nèi)藗兊闹R與態(tài)度來改變?nèi)藗冏晕倚艿囊环N方法；護(hù)士應(yīng)適時(shí)地通過言語鼓勵患者，幫助患者樹立信心，調(diào)動患者自身的潛能；醫(yī)護(hù)人員的建議和鼓勵可明顯增強(qiáng)腦卒中患者的自我效能；④環(huán)境與社會支持：氣氛融洽、環(huán)境愉悅可促進(jìn)個(gè)體自我效能的建立與發(fā)揮，良好的社會支持有利于患者的康復(fù)；為患者提供整潔、溫馨的環(huán)境，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)護(hù)士與家人關(guān)心體貼患者，使患者感受到家庭的溫暖，給予一定的心理支持。

表1 干預(yù)后兩組患者自我效能

2 結(jié) 果

干預(yù)前兩組自我效能量表、FMA、BI評分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。通過3個(gè)月對試驗(yàn)組增強(qiáng)自我效能的干預(yù)，再次對兩組患者進(jìn)行評估，試驗(yàn)組患者的自我效能，癱側(cè)肢體FMA、BI評分有顯著改善。見表1、2。

表2 兩組患者治療前后癱側(cè)肢體FMA、BI評分（±s）

表2 兩組患者治療前后癱側(cè)肢體FMA、BI評分（±s）

項(xiàng)目 試驗(yàn)組（n=36） 對照組（n=36）治療前 治療后 治療前 治療后FMA評分上肢 10.07±8.55 37.07±8.62 10.06±5.74 17.82±1.54下肢 5.37±1.54 17.72±3.04 5.36±1.52 14.03±1.23 Barthel指數(shù) 15.37±5.86 63.09±5.69 16.16±5.36 42.07±4.21

3 討 論

自我效能理論應(yīng)用到腦卒中患者康復(fù)中的意義重大：①自我效能的提高，使腦卒中患者對于自身行為的控制力強(qiáng)，勇于面對挑戰(zhàn)和付出努力，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心；②自我效能的提高，可使腦卒中患者的運(yùn)動功能及日常生活活動能力有較大的提高；③自我效能與生存質(zhì)量之間存在相互制約、相互影響的關(guān)系，兩者呈正相關(guān)；④自我效能與個(gè)體的心理健康密切相關(guān)，自我效能高的患者及其家屬的焦慮情緒相應(yīng)減少。

[1]楊亞娟，周 立，趙金娣.社會支持對腦卒中患者日常生活能力恢復(fù)影響的研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2003，20（6）：32-33.

[2]楊延忠，施衛(wèi)星，許亮文.自我效能增強(qiáng)：臨床護(hù)理的一種思路和方法[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（5）：393-395.

[3]周英華，袁長蓉.癌癥患者自我效能的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28（6）：20-23.

[4]全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[2011-12-02收稿，2012-01-15修回]

[本文編輯：董冰媛]

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R473.5:R493

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266071山東青島，濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院全軍神經(jīng)疾病診療康復(fù)中心（崔婷）