李偉 龍晚生 梁英林 羅學(xué)毛 蘭勇 蔡小琴 廣東省江門(mén)市中心醫(yī)院放射科 （江門(mén) 529030）

神經(jīng)膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見(jiàn)的原發(fā)性腫瘤，其診斷與治療一直是臨床的難題，磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging ,MRI)已成為評(píng)價(jià)膠質(zhì)瘤的首選影像學(xué)方法，它在膠質(zhì)瘤分級(jí)和間接評(píng)估腫瘤生物學(xué)行為及預(yù)后方面有一定作用。氫質(zhì)子磁共振波譜分析(Proton Magnetic Resonance Spectroscopy, 1H-MRS)是利用核磁共振J-耦合和化學(xué)位移現(xiàn)象分析特定原子核及化合物的方法，是目前唯一能評(píng)價(jià)人體器官代謝、生物化學(xué)變化及化合物定量的無(wú)創(chuàng)性研究方法。本研究對(duì)49例腦膠質(zhì)瘤行三維多體素或單體素波譜分析，評(píng)價(jià)各級(jí)膠質(zhì)瘤的MRS表現(xiàn)及對(duì)膠質(zhì)瘤進(jìn)行分級(jí)。

1.材料與方法

1.1 臨床資料

2008年1月～2010年6月臨床收治的膠質(zhì)瘤患者病例49例，男29例，女20例，年齡29～79歲，平均48.3±10.5歲，其中低級(jí)別膠質(zhì)瘤22例(I級(jí)膠質(zhì)瘤8例、Ⅱ級(jí)膠質(zhì)瘤14例)，高級(jí)別膠質(zhì)瘤27例(Ⅲ級(jí)膠質(zhì)瘤15例、Ⅳ級(jí)膠質(zhì)母瘤12例)，所有病例均經(jīng)活檢病理或手術(shù)證實(shí)。

1.2 儀器與方法

采用Philips Achieva 1.5T雙梯度超導(dǎo)磁共振掃描儀，梯度場(chǎng)強(qiáng)為66mT/m和33mT/m，梯度切換率為90mT/m/s和180mT/m/s，SENESE頭部8通道正交鳥(niǎo)籠式線圈，掃描包括常規(guī)MRI平掃、增強(qiáng)掃描和MRS。

常規(guī)MRI平掃：T1WI軸位和矢狀位掃描，TR/TE=690/15ms，層數(shù)20，層厚5mm，層間距1mm，視野23cm，激勵(lì)次數(shù)(NEX) 2，矩陣192×256；T2WI軸位掃描，TR/TE=4200/90ms，層數(shù)20，層厚5mm，層間距1mm，視野23cm，激勵(lì)次數(shù)1，矩陣192×256；T2WI軸位FLAIR掃描，TR/TE=11000/135ms，TI=1800ms，層數(shù)20，層厚5mm，層間距1mm，視野23cm，激勵(lì)次數(shù)1，矩陣256×256。

常規(guī)MRI增強(qiáng)掃描：T1WI軸位、矢狀位和冠狀位掃描，TR/TE=690/15ms，層數(shù)20，層厚5mm，層間距1mm，視野23cm，激勵(lì)次數(shù)2，矩陣192×256；脂肪抑制STIR序列T1WI軸位和冠狀位掃描，TI=150ms，TR/TE=690/15ms，層數(shù)20，層厚5mm，層間距1mm，視野23cm，激勵(lì)次數(shù)2，矩陣192×256。

MRS成像：在常規(guī)MRI平掃以后增強(qiáng)掃描前進(jìn)行，有單體素和三維多體素化學(xué)位移成像(chemical shift imaging，CSI ) MRS 方法，均采用點(diǎn)解析波譜 (point resolved selective spectroscopy，PRESS) 技術(shù)。及化學(xué)位移選擇飽和法(chemical shift selecting saturation ,CHESS) 進(jìn)行壓水壓脂。多體素的參數(shù)為T(mén)R=1500ms，TE=144ms，視野120mm×120mm，興趣區(qū)80mm×80mm，25個(gè)采集點(diǎn)，體素容積為10mm×10mm×10mm，激勵(lì)次數(shù)1，成像時(shí)間4min15s。單體素的參數(shù)為T(mén)R=2000ms，TE=144ms，體素容積為15mm×15mm×15mm，激勵(lì)次數(shù)128，成像時(shí)間4min36s。

1.3 數(shù)據(jù)處理

MRS原始數(shù)據(jù)采集后在操作臺(tái)進(jìn)行后處理，程序包括：水參照后處理(去除殘余水)、過(guò)濾、零充填插值、傅立葉轉(zhuǎn)換、頻率飄移矯正、基線矯正、相位矯正、曲線適配8個(gè)步驟。

在橫軸面圖像上取腫瘤最大層面，分別在強(qiáng)化的瘤體部分和瘤周水腫區(qū)( T2WI上呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描時(shí)無(wú)強(qiáng)化) 及對(duì)側(cè)半球遠(yuǎn)離腫瘤的正常腦區(qū)設(shè)置興趣區(qū)( Region of Interest，ROI)，每個(gè)采樣點(diǎn)根據(jù)病變大小選擇1～3個(gè)體素進(jìn)行測(cè)量，取平均值以減少誤差。MRS評(píng)價(jià)指標(biāo)包括氮-乙酰天門(mén)冬氨酸(N-acetyl aspartate, NAA)、肌酸(Creatine, Cr)和膽堿復(fù)合物(Choline, Cho)的峰值高度及比值。并對(duì)各種病變的波譜特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析，以探討3種腫瘤的MRS特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 13.5統(tǒng)計(jì)分析軟件包。采用t檢驗(yàn)對(duì)瘤體強(qiáng)化區(qū)、水腫區(qū)的NAA、Cho 、Cr、NAA/Cho、NAA/Cr、Cho/Cr分別與正常腦組織區(qū)進(jìn)行比較。采用單因素方差分析，比較瘤體強(qiáng)化區(qū)和水腫區(qū)各項(xiàng)代謝物值在4種級(jí)別膠質(zhì)瘤之間的差異，并對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果進(jìn)一步行兩兩比較。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α= 0.05。

2.結(jié)果

2.1 膠質(zhì)瘤常規(guī)MR表現(xiàn)

22例低級(jí)別(I、II級(jí))膠質(zhì)瘤中，位置分布在顳葉6例，額葉6例，額顳葉4例，顳頂葉3例，頂葉2例，第四腦室1 例。其中I級(jí)8 例，分別為毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤和室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤，毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤MR 平掃囊性部分T1WI 呈低或等信號(hào)，T2WI 呈高信號(hào)，實(shí)質(zhì)部分信號(hào)與腦實(shí)質(zhì)信號(hào)相似或高于后者，增強(qiáng)掃描為典型的境界清楚的囊性加強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)(圖1)，室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤平掃和增強(qiáng)都可以表現(xiàn)不均質(zhì)，增強(qiáng)后顯著強(qiáng)化；II級(jí)14例，分別為纖維型星形細(xì)胞瘤、彌漫型星形細(xì)胞瘤和少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤，其在T1WI 呈低信號(hào)，T2WI 呈高信號(hào)，增強(qiáng)無(wú)顯著變化，如出現(xiàn)強(qiáng)化則提示可能發(fā)展為惡性。22例中17例腫瘤境界清楚，5例腫瘤境界欠清楚。

27例高級(jí)別(III、IV級(jí))膠質(zhì)瘤，位置分布在顳葉6例，額葉8例，基底節(jié)區(qū)5例，頂葉4例，枕葉2例，島葉1例，位于丘腦1例，胼胝體壓部1例。其中III級(jí)膠質(zhì)瘤15例，分別為間變型星形細(xì)胞瘤、間變少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、少突2室管膜瘤和膠質(zhì)瘤?。籌V級(jí)膠質(zhì)瘤12例，為多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤和膠質(zhì)肉瘤。27例高級(jí)別膠質(zhì)瘤中T1WI像呈低、等混雜信號(hào)22例，呈稍低信號(hào)5例；T2WI像腫瘤呈不均勻高信號(hào)；20例腫瘤境界不清楚，7例腫瘤境界較清楚。16例腫瘤通過(guò)胼胝體膝部和壓部累及雙側(cè)。增強(qiáng)掃描24例出現(xiàn)顯著不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化(圖2)，3例腫瘤呈輕度不規(guī)則強(qiáng)化。

2.2 不同級(jí)別膠質(zhì)瘤的譜線特征

低級(jí)別膠質(zhì)瘤(I、II級(jí))的MRS表現(xiàn)主要為輕度抬高的Cho 峰(或升高不明顯)、中度降低的NAA峰 和變化不明顯的Cr峰，基本不出現(xiàn)Lip峰(圖1)；III級(jí)膠質(zhì)瘤的MRS表現(xiàn)主要為在瘤體強(qiáng)化區(qū)明顯升高的Cho 和明顯降低的NAA峰及變化不一致的Cr 峰，Cho峰抬高程度明顯大于低級(jí)別膠質(zhì)瘤(I、II級(jí))患者，瘤周水腫區(qū)Cho 峰明顯升高，但較瘤體強(qiáng)化區(qū)要低，Cr 峰和NAA 峰較正常組織要低，也比瘤體強(qiáng)化區(qū)要低一些；IV級(jí)膠質(zhì)瘤在瘤體強(qiáng)化區(qū)的MRS表現(xiàn)為明顯升高的Cho峰和明顯降低的NAA 峰及變化不一致的Cr峰，Cho峰值抬高程度大于III級(jí)膠質(zhì)瘤，在1.09ppm處可出現(xiàn)抬高的Lip 峰(圖2)，在瘤周水腫區(qū)仍表現(xiàn)為明顯升高的Cho 峰，其抬高程度低于瘤體強(qiáng)化區(qū)，而高于III級(jí)膠質(zhì)瘤的瘤周水腫區(qū)，Cr峰較正常組織要低，也比瘤體強(qiáng)化區(qū)要低 (表 1)。

圖1. I級(jí)膠質(zhì)瘤患者，毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤，圖1A為T(mén)1WI增強(qiáng)掃描軸位像，可見(jiàn)典型的囊性病變及強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)，口為MRS采集的位置，圖1B為其波譜圖，NAA峰下降不明顯，Cho峰升高，Cr未見(jiàn)明顯改變

圖2. IV級(jí)膠質(zhì)瘤患者，毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤，圖2A為T(mén)1WI增強(qiáng)掃描軸位像，腫瘤外圍明顯不規(guī)則強(qiáng)化，中央不強(qiáng)化，口處為MRS采集的位置，圖2B為其波譜圖，NAA峰下降明顯，Cho峰高尖，表明腫瘤細(xì)胞增生迅速，Cr峰略有下降

2.3 MRS 的測(cè)量及統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果

低級(jí)別(I、II級(jí))和高級(jí)別(III、IV級(jí))膠質(zhì)瘤的瘤體強(qiáng)化區(qū)和瘤周水腫區(qū)與對(duì)側(cè)正常區(qū)NAA、Cho 、NAA/Cho、NAA/Cr 均有差異 (P<0.05），而且腫瘤級(jí)別越高，差異越明顯；而Cr、Cho/Cr就沒(méi)有差異(P>0.05)(表1)。低級(jí)別(I、II級(jí))與高級(jí)別(III、IV級(jí))膠質(zhì)瘤的NAA/Cho、NAA/Cr有差異(P<0.05），其他代謝物就沒(méi)有差異(P>0.05），但I(xiàn)級(jí)與II級(jí)和III與IV級(jí)，也就是高級(jí)別、低級(jí)別組內(nèi)分類的所有代謝物沒(méi)有差異(P>0.05)(表 2)。

2.4 多種磁共振方法鑒別高低級(jí)膠質(zhì)瘤的比較

對(duì)49例高低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行MRS分析后，發(fā)現(xiàn)以瘤體強(qiáng)化區(qū)的代謝物NAA/Cho<0.55為閾值，瘤周水腫區(qū)的代謝物NAA/Cho<1.18為閾值來(lái)鑒別高低級(jí)別膠質(zhì)瘤具有很高的靈敏度和特異性(表3)；MRI 聯(lián)合采用MRS 鑒別高級(jí)膠質(zhì)瘤的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均大于單獨(dú)采用MRI 的各項(xiàng)指標(biāo)(表4) 。

表1 各級(jí)別膠質(zhì)瘤不同位置代謝物含量

表2 各級(jí)別膠質(zhì)瘤瘤體區(qū)代謝物兩兩比較

表3 MRS (NAA/Cho)區(qū)分高低級(jí)膠質(zhì)瘤的閾值設(shè)定

表4 不同磁共振方法區(qū)分高低級(jí)膠質(zhì)瘤的比較

3.討論

3.1 膠質(zhì)瘤的病理生理特點(diǎn)

膠質(zhì)瘤分級(jí)及侵襲方式：膠質(zhì)瘤具有不同于中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他腫瘤的生理機(jī)制，無(wú)論級(jí)別高低均無(wú)明顯包膜，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，主要有4 種方式：①瘤細(xì)胞單個(gè)或成簇狀侵襲鄰近腦組織；②沿血管、室管膜下基膜、軟腦膜分布；③沿白質(zhì)纖維侵襲； ④通過(guò)腦脊液遠(yuǎn)處波散。因此膠質(zhì)瘤較其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的侵襲性更強(qiáng)，且隨著級(jí)別的增高侵襲的范圍增大，根據(jù)腫瘤細(xì)胞對(duì)周圍腦組織的侵襲程度和范圍來(lái)鑒別膠質(zhì)瘤是有依據(jù)的[1]。

膠質(zhì)瘤瘤周水腫產(chǎn)生的機(jī)制：腦膠質(zhì)瘤瘤周水腫的發(fā)生機(jī)理十分復(fù)雜，一般認(rèn)為其不單純?yōu)檠茉葱运[還包括細(xì)胞毒性水腫[2]。膠質(zhì)瘤內(nèi)腫瘤新生血管血腦屏障不完整，其程度與病理分級(jí)有關(guān)，低級(jí)別膠質(zhì)瘤(I、II級(jí))內(nèi)血管內(nèi)皮結(jié)合較緊密，血腦屏障良好，高級(jí)別膠質(zhì)瘤(III、IV級(jí))內(nèi)血管內(nèi)皮結(jié)合不良，同時(shí)瘤細(xì)胞惡性度越高，分泌的生物活性因子，如血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、一氧化氮合酶等越多，水腫越嚴(yán)重。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為膠質(zhì)瘤級(jí)別越高，水腫區(qū)相對(duì)越大，腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)越廣泛[3]。本研究中在瘤周水腫區(qū)與對(duì)側(cè)正常區(qū)NAA、Cho、NAA/Cho、NAA/Cr值均有差異(P<0.05），而且腫瘤級(jí)別越高，差異越明顯，進(jìn)一步說(shuō)明了膠質(zhì)瘤對(duì)周圍組織的浸潤(rùn)程度隨級(jí)別增高而增高。

3.2 膠質(zhì)瘤的MRS表現(xiàn)

腦膠質(zhì)瘤與對(duì)側(cè)正常腦組織1H-MRS 不同，表現(xiàn)為NAA 顯著下降，Cr 輕度下降，Cho顯著升高。隨著腦膠質(zhì)瘤惡性度的升高，NAA呈下降趨勢(shì)，Cho呈升高趨勢(shì)，并出現(xiàn)異常增高的Lac峰，但Lac 峰出現(xiàn)于各級(jí)別腦膠質(zhì)瘤中，其峰值無(wú)顯著性差異，瘤體強(qiáng)化區(qū)與對(duì)側(cè)正常區(qū)NAA、Cho、NAA/Cho、NAA/Cr值有差異(P<0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[4]。NAA 主要存在于神經(jīng)元內(nèi)，是神經(jīng)元的內(nèi)標(biāo)志物。正常波譜中，NAA 是最高峰，現(xiàn)已證實(shí)，腫瘤內(nèi)NAA 濃度降低是由于神經(jīng)元的缺失或正常神經(jīng)元功能下降所致，常提示腫瘤侵犯神經(jīng)元導(dǎo)致神經(jīng)元減少或功能受損，被破壞和被腫瘤細(xì)胞代替所致[5]。本研究組中，高級(jí)別膠質(zhì)瘤與低級(jí)別膠質(zhì)瘤的NAA/Cho、NAA/Cr值有顯著性差異(P<0.05），說(shuō)明高級(jí)別膠質(zhì)瘤神經(jīng)元的破壞程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于低級(jí)別膠質(zhì)瘤。

腦膠質(zhì)瘤1H-MRS 的NAA/Cho、NAA/Cr值下降，較對(duì)側(cè)明顯下降(P<0.05）。大多數(shù)實(shí)質(zhì)性腦膠質(zhì)瘤可出現(xiàn)膽堿含量的增高，反映了腫瘤組織內(nèi)細(xì)胞膜轉(zhuǎn)換和細(xì)胞增殖的增加。因此膽堿的增高可提示細(xì)胞的快速增殖，與腫瘤的增生活躍有關(guān)。Carpinelli 等[6]在離體腦腫瘤的1H-MRS研究發(fā)現(xiàn)，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的NAA/Cho、NAA/Cr值明顯高于星形細(xì)胞瘤。Cr 波峰是由總肌酸中的甲基組構(gòu)成，主要由肌酸(Cr) 和磷酸肌酸(PCr)組成，是能量?jī)?chǔ)存、利用的重要化合物。在腦內(nèi)Cr和PCr的總量較恒定，可將Cr波峰作為參照物，得到其他波譜與Cr的相對(duì)比值，從而進(jìn)行比較。與正常側(cè)對(duì)比，瘤體強(qiáng)化區(qū)的Cr值變化不一，總體以Cr 值下降較輕為主。

3.3 MRS對(duì)瘤周區(qū)的鑒別

MRS比傳統(tǒng)影像學(xué)檢查能較早地探測(cè)到腫瘤的周圍浸潤(rùn)情況，為手術(shù)或放、化療方案的制定提供有價(jià)值的信息。常規(guī)MRI 掃描腫瘤周圍區(qū)形態(tài)未發(fā)生改變，但組織學(xué)檢查已有腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)到相對(duì)正常的周圍腦組織。本研究發(fā)現(xiàn)，在平掃和增強(qiáng)MRI 顯示的病灶外1～2 cm范圍內(nèi)，MRS表現(xiàn)為Cho升高、NAA降低，同時(shí)代謝圖證實(shí)了腫瘤細(xì)胞對(duì)周圍組織的浸潤(rùn)。Burt scher等[7]的研究也證實(shí)MRS 的這種能力，并提出這一表現(xiàn)有助于顱內(nèi)非侵襲性病變的鑒別及指導(dǎo)立體定向活檢。腫瘤周圍區(qū)Cho的異常升高僅見(jiàn)于高度惡性腦膠質(zhì)瘤，表明腫瘤組織向鄰近正常腦組織的浸潤(rùn)生長(zhǎng)，可作為高度惡性膠質(zhì)瘤的1H-MRS特征性表現(xiàn)。根據(jù)以往的病理檢查結(jié)果，本研究將腫瘤強(qiáng)化區(qū)周圍直徑在1.5cm范圍內(nèi)鄰近的腦白質(zhì)定為腫瘤周圍區(qū)。Croteau等[8]的研究證實(shí)了腫瘤周圍區(qū)的存在，并認(rèn)為惡性腦膠質(zhì)瘤并不是局限性腫瘤病變，常?？裳赜兴栎S突、小血管以及蛛網(wǎng)膜下腔在腦內(nèi)種植播散。因此，腫瘤周圍區(qū)高大的Cho峰的出現(xiàn)為高度惡性膠質(zhì)瘤的特征性表現(xiàn)，提示腫瘤的侵襲性生長(zhǎng)特性。MRS 的這種分辨能力可能對(duì)傳統(tǒng)影像學(xué)的“病灶”概念提出挑戰(zhàn)。但由于當(dāng)前波譜的體素仍較大，因此要確定病灶周圍浸潤(rùn)的確切范圍尚有待于MRS分辨率的進(jìn)一步提高[9]。

3.4 MRS對(duì)高、低級(jí)別膠質(zhì)瘤的鑒別

本研究顯示，不僅低、高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤和對(duì)側(cè)正常腦組織的NAA、Cho 、NAA/Cr、NAA/Cho值存在顯著性差異(P<0.05），而且低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤和高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤的NAA/Cr、NAA/Cho值亦存在顯著性差異(P<0.05）。腦膠質(zhì)瘤是起源于腦內(nèi)的腫瘤，由異常增生的膠質(zhì)類細(xì)胞組成，在生長(zhǎng)過(guò)程中，腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)正常神經(jīng)元，從而導(dǎo)致在MRS 圖上NAA 明顯降低，Cr 輕度下降，Cho 顯著升高，因此NAA/Cr、NAA/Cho值下降，Cho/Cr值升高。由此利用NAA/Cr、NAA/Cho值可以區(qū)分正常腦組織、低和高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤，與其他文獻(xiàn)報(bào)道大致相同[10-11]。Poptani等[11]認(rèn)為高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤較低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤的NAA/Cho、NAA/Cr值明顯降低，而Cho/Cr變化不明顯，且Lip 波出現(xiàn)提示為惡性腦膠質(zhì)瘤。Tamiya等[10]報(bào)道Cho/Cr值升高是由于惡性腦膠質(zhì)瘤中腫瘤細(xì)胞分裂增殖活動(dòng)失控，細(xì)胞膜轉(zhuǎn)換的增強(qiáng)導(dǎo)致Cho峰升高。Tedeschi等[12]發(fā)現(xiàn)在隨訪的腦膠質(zhì)瘤患者中，病情進(jìn)展病例的Cho升高率>45%，而病情穩(wěn)定病例Cho升高率<35%，無(wú)一例Cho無(wú)改變或下降。筆者認(rèn)為，Cr輕度下降也是導(dǎo)致Cho/Cr升高的原因。

Cho在絕大多數(shù)腦膠質(zhì)瘤中是增加的，但在各組間Cho/Cr值較NAA/Cr值的差別要小，低、高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤的NAA/Cr、NAA/Cho值存在顯著性差異(P<0.05)。Cho是細(xì)胞膜磷脂代謝的中間產(chǎn)物，是髓鞘形成、細(xì)胞代謝和膠質(zhì)增生的指標(biāo)，其濃度升高反映腫瘤細(xì)胞膜的轉(zhuǎn)換增強(qiáng)[13]。

筆者還觀察到，低、高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤中均可見(jiàn)到異常增高的Lac峰，且峰值無(wú)顯著差異。因此，Lac峰的存在不能反映腫瘤的良、惡性，但其峰值的增高可反映腫瘤的缺氧程度。Tarnawski 等[14]研究51 例III、IV級(jí)腦膠質(zhì)瘤的預(yù)后與MRS 的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)Lac/NAA值> 2時(shí)，患者1年生存率為20 % ，而Lac/ NAA值< 2 時(shí)，患者1年生存率為85 %，二者的顯著差異提示MRS 可評(píng)價(jià)腦膠質(zhì)瘤的預(yù)后。Lip 峰也有助于辨別低、高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤。Negendank 等[15]報(bào)道在41%的高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤中可見(jiàn)Lip 峰，低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤中出現(xiàn)的概率僅為16% ，且Lip 峰值有顯著差異。良性腫瘤中的Lip 類型和惡性腦膠質(zhì)瘤不同，如多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤采用短TE的MRS 序列檢查時(shí)，在1.3ppm處可檢測(cè)到明顯的Lip信號(hào)，而用同樣的序列就不能發(fā)現(xiàn)纖維型星形細(xì)胞瘤的中性Lip信號(hào)，這就提示結(jié)合長(zhǎng)TR和短TE的MRS序列能評(píng)估Lip大分子的代謝比率，有助于鑒別良、惡性腦膠質(zhì)瘤。Poptani 等[11]認(rèn)為將NAA/Cho、NAA/Cr值和Lip峰同時(shí)運(yùn)用于腦膠質(zhì)瘤的分級(jí)診斷是非?？煽康姆椒?。

與正常腦組織側(cè)對(duì)比，腫瘤區(qū)的Cr值一般下降較輕。在正常腦1H-MRS中，Cr緊連Cho右側(cè)，是第三高的波峰，Cr波峰值非常穩(wěn)定，常用來(lái)作對(duì)照值，本研究亦采用此方法。由于腫瘤組織中NAA下降，Cho升高,因此NAA/Cho值能反映腫瘤區(qū)的化合物含量的變化。隨著腫瘤惡性度的升高，NAA/Cho值更加降低，本組低、高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤的NAA/Cho值存在顯著性差異(P<0.05)。NAA/Cho值在低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤組與高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤組重疊部分最小，說(shuō)明NAA/Cho值在分級(jí)診斷中最敏感。

由于NAA/Cho在高、低級(jí)膠質(zhì)瘤的瘤體及瘤周區(qū)差異均有顯著性意義，因此，在MRS中依據(jù)NAA/Cho尋求閾值區(qū)分高、低級(jí)膠質(zhì)瘤，發(fā)現(xiàn)瘤體強(qiáng)化區(qū)的NAA/Cho<0.55為閾值，瘤周水腫區(qū)的NAA/Cho<1.18為閾值來(lái)鑒別高、低級(jí)別膠質(zhì)瘤具有很高的靈敏度和特異性。

4.結(jié)論

根據(jù)不同磁共振方法對(duì)高低級(jí)膠質(zhì)瘤進(jìn)行鑒別，MRI聯(lián)合MRS比單獨(dú)采用MRI的各項(xiàng)指標(biāo)要高。MRS對(duì)高、低級(jí)膠質(zhì)瘤的鑒別具有較高的臨床價(jià)值，MRI聯(lián)合MRS可以更有效地鑒別高低級(jí)膠質(zhì)瘤，幫助臨床早期正確地診斷，指導(dǎo)臨床制訂有效的治療計(jì)劃，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，改善患者的預(yù)后。

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