陳劍，周瑞莉

(廣東省人民醫(yī)院，廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，廣東省老年醫(yī)學(xué)研究所，廣州510080)

·論著·

高齡冠心病患者血清腦利鈉肽、左室射血分?jǐn)?shù)與心功能分級的相關(guān)性研究

陳劍，周瑞莉

(廣東省人民醫(yī)院，廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，廣東省老年醫(yī)學(xué)研究所，廣州510080)

目的 研究腦利鈉肽、左室射血分?jǐn)?shù)與80歲以上高齡冠心病患者心功能的關(guān)系。方法 方差分析222例患者各心功能分級之間腦利鈉肽、左室射血分?jǐn)?shù)的差異，并行相關(guān)分析。結(jié)果 ①心功能分級與腦利鈉肽正相關(guān)，不同心功能分級患者腦利鈉肽差異有統(tǒng)計學(xué)意義(r=0.512，P＜0.05);②心功能分級與左室射血分?jǐn)?shù)負(fù)相關(guān)，不同心功能分級患者左室射血分?jǐn)?shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(r=－0.555，P＜0.05)。結(jié)論腦利鈉肽、左室射血分?jǐn)?shù)與心功能分級有相關(guān)關(guān)系，但均不能作為診斷心功能分級的唯一標(biāo)準(zhǔn)。

冠狀動脈疾病;利鈉肽，腦;每搏輸出量;老年人，80以上

腦利鈉肽是由心肌細(xì)胞合成的，具有生物學(xué)活性的天然激素，主要在心室表達(dá)。當(dāng)左心室功能不全時，由于心肌擴張而快速合成釋放入血，是反映心功能不全的敏感、特異的指標(biāo)。本研究通過測定80歲以上高齡冠心病患者的血清腦利鈉肽(BNP)及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，分析其與心功能分級的關(guān)系特點，試圖為臨床醫(yī)師判斷高齡心臟病患者心功能提供依據(jù)，以助及時制訂治療方案。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取2010年廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科80歲以上高齡住院患者共222例，其中女性患者56例，男性患者 166例，年齡 80～93歲，平均(83.2±3.1)歲。

1.2 方法 患者住院期間均采用羅氏E170檢測儀檢查腦利鈉肽，其中118例患者同時采用GEViV-id7儀器行心臟彩色多普勒超聲檢查左室射血分?jǐn)?shù)。根據(jù)心功能分級，將患者分成4組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 13.0軟件，方差分析檢驗各組血清腦利鈉肽、左室射血分?jǐn)?shù)的差異有無統(tǒng)計學(xué)意義;以及直線相關(guān)分析心功能分級與BNP、左室射血分?jǐn)?shù)的相關(guān)情況。

2 結(jié)果

2.1 各級心功能患者血清BNP、LVEF及95%可信區(qū)間 見表1。

2.2 心功能分級與血清BNP統(tǒng)計分析 研究顯示隨著心功能分級增高，血清BNP亦升高。4組血清BNP數(shù)據(jù)行方差分析檢驗并行兩組間比較。方差分析:F=35.29，P=0.000＜0.05，不同心功能分級患者血清BNP水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義。組間方差分析，心功能1級與2級比較，P=0.079，無統(tǒng)計學(xué)意義;其余每兩組之間P=0.000，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 各級心功能患者BNP、LVEF平均值及95%可信區(qū)間

心功能分級與血清BNP水平行相關(guān)分析，r= 0.512，P=0.000，心功能分級與BNP正相關(guān)，有明顯統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 心功能分級與LVEF統(tǒng)計分析 隨著心功能分級增高，LVEF呈下降趨勢。4組LVEF數(shù)據(jù)行方差分析檢驗并行兩組間比較。方差分析:F= 20.79，P=0.000，不同心功能分級患者LVEF差異有統(tǒng)計學(xué)意義。組間方差分析，心功能2級與3級比較，P=0.087，無統(tǒng)計學(xué)意義;其余每兩組之間P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

心功能分級與LVEF行相關(guān)分析，r=－0.555，P=0.000，心功能分級與LVEF負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

腦利鈉肽主要作用是調(diào)節(jié)血壓，促進(jìn)水、鈉排泄，同時抑制血管收縮肽及交感活性，擴張血管，是判斷左室收縮與舒張功能的重要指標(biāo)之一。祝燁在觀察39例心功能不全患者的BNP和LVEF時認(rèn)為在心功能功能不全時，BNP高于正常人，且隨著心功分級的逐級增加而升高，并與LVEF成負(fù)相關(guān)，與國外研究結(jié)果一致［1-3］。國內(nèi)很多作者在研究心功能與BNP、LVEF的關(guān)系時，大致都有相似結(jié)論［4-6］。

本組在研究80歲以上高齡患者時，發(fā)現(xiàn)類似的結(jié)果，但心功能與BNP、LVEF的相關(guān)系數(shù)絕對值更大，r分別為0.512和－0.555，而國內(nèi)類似的研究r值為0.01087，－0.01842［4］。r絕對值更大，意味著相關(guān)關(guān)系更緊密?？紤]可能80歲以上老年患者長期的心功能不全，心功能代償能力差，BNP、LVEF反應(yīng)心功能不全的意義更大。在分析心功能分級與BNP的關(guān)系，行組間比較時發(fā)現(xiàn)，心功能1級與2級BNP差別無統(tǒng)計學(xué)意義?？紤]可能在心功能1、2級時心室壁牽張力差別較小，對BNP分泌的影響差別不大。在統(tǒng)計描述不同心功能級別的BNP均值時發(fā)現(xiàn)，BNP的標(biāo)準(zhǔn)差均較大(見表1)，表明雖然BNP與心功能分級有明顯的正相關(guān)，但影響B(tài)NP分泌的因素較多，BNP并不能作為判定心功能分級的唯一標(biāo)準(zhǔn)。分析心功能與LVEF的關(guān)系，組間比較發(fā)現(xiàn)，心功能2級與3級之間LVEF的差異無統(tǒng)計學(xué)意義?？紤]雖然心功能與LVEF呈明顯的負(fù)相關(guān)，但因心肌細(xì)胞的等長調(diào)節(jié)特點，在心功能2、3級時，心肌細(xì)胞的收縮能力尚無明顯的差異。當(dāng)心功能不全發(fā)展至4級時，心肌細(xì)胞的收縮能力明顯受損LVEF才急劇下降至30%～48%，此時對判斷心功能分級時較有意義?？梢?，雖然LVEF與心功能分級呈明顯負(fù)相關(guān)，但亦不能作為判定心功能分級的唯一標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，在80歲以上高齡患者中BNP、LVEF均與心功能分級有明顯的相關(guān)關(guān)系，但均不能作為診斷心功能分級的唯一標(biāo)準(zhǔn)，臨床實踐中仍需結(jié)合多方資料綜合判斷。

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Study on the relationship between serum brain natriuretic peptide，left ventricular ejection fraction and cardi-ac function in senile patients with coronary heart disease

CHEN Jian，ZHOU Rui-li(Guangdong General Hospital，Guangdong Academy of Medical Sciences，Guangdong Institute of Geriatrics，Guangzhou 510080，China)

Objective To investigate the relationship between serum brain natriuretic peptide(BNP)，left ventricular ejection fraction(LVEF)and cardiac function in more than 80-year-old patients with coronary heart disease.Methods Serum BNP，LVEF and each cardiac functional class in 222 patients were analyzed with variance analysis method.Correlation analysis was carried out at the same time.Results The cardiac functional class was positively correlated with the serum BNP.The serum BNP levels had a statistically significant differences in patients with different cardiac functional class.The cardiac functional class was negatively correlated with the LVEF.The LVEF had a statistically significant difference in patients with different cardiac functional class.Conclusion The serum BNP and LVEF correlate with cardiac functional class，but neither of them may be a unique diagnosis standard of cardiac functional class.

Coronary disease;Natriuretic peptide，brain;Stroke volume;Aged，80 and over

R541.4

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2012.04.014

2012-04-27)

陳劍，主治醫(yī)師，E-mail:dr.chenjian@163.com