高云仙 王 雁

針刺聯(lián)合中藥熏眼治療青少年近視的療效觀察

高云仙 王 雁

目的觀察針刺聯(lián)合中藥熏眼治療青少年近視的臨床療效。方法選擇5～20歲青少年單純近視患兒共109例（218只眼），隨機分為試驗組和對照組。試驗組采用針刺攢竹、絲竹空、四白、風(fēng)池、足三里、光明穴，并聯(lián)合明目熏洗液外用熏眼治療，對照組給予患眼點1%阿托品眼膏治療，2組均治療9個療程，共觀察3個月。2組患兒治療前、后分別進行裸眼視力及屈光度的檢查。結(jié)果試驗組：治愈28只眼，好轉(zhuǎn)62只眼，未愈18只眼，有效率83.3%；對照組：治愈13只眼，好轉(zhuǎn)32只眼，未愈65只眼，有效率40.9%。試驗組好于對照組，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=109.151，P＜0.05）。對不同年齡、近視程度患兒的療效分析顯示，年齡小、輕度近視患兒的療效明顯優(yōu)于年齡較大、中度近視的患兒。結(jié)論針刺聯(lián)合中藥熏眼治療青少年近視的短期及遠期療效均好于局部使用阿托品眼膏，加之患兒依從性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

青少年近視；針刺；中藥熏眼

近年來，隨著發(fā)病率的逐年上升和相應(yīng)公共衛(wèi)生支出的增加，近視已成為一個嚴重的公共衛(wèi)生問題。因為近視的治療不僅是屈光度的矯正，更重要的是隨著近視度數(shù)的增加會帶來一系列的并發(fā)癥，如高度近視性黃斑裂孔、視網(wǎng)膜脫離和青光眼〔1〕。同時，近視也呈現(xiàn)出低齡化的發(fā)展趨勢〔2〕。因此，如何盡早地診治青少年近視，防止一系列并發(fā)癥的過早發(fā)生就顯得尤為重要。本研究采用針刺聯(lián)合中藥熏眼治療青少年近視54例，以阿托品眼膏治療為對照觀察視力和屈光度的變化，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源為2011年3月—2011年9月至我院眼科門診就診的單純性近視患者109例。根據(jù)隨機數(shù)字表將所有患兒隨機分為試驗組和對照組，其中，試驗組共54例（108只眼），對照組55例（110只眼）。2組患者在性別、年齡、屈光度方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，具體見表1。

表1 2組單純性近視患者的一般資料比較

1.2 診斷標準

單純性近視診斷標準〔3〕：在常態(tài)調(diào)節(jié)下遠視力不良，近視力正常，檢影為近視性屈光不正，使用負球鏡片（或加負柱鏡片）矯正遠視力可達正常，近視程度分為低、中、重度，近視力及其他視功能正常。

1.3 納入標準

符合上述單純性近視診斷標準；年齡在5～20歲之間；屈光度在-4.00 D及以下的單純性近視患者，矯正視力可達到1.0；能夠堅持本治療方案的患者。屈光度小于-3.00D為輕度近視，-3.00D～-6.00D為中度近視，但本研究中將屈光度小于-3.00 D的患兒列為輕度近視，-3.00 D到-4.00 D的患兒均列為中度近視。

1.4 排除標準

屈光度大于-4.00 D，裸眼遠視力低于0.1及合并病理性近視眼底改變及（或）視功能明顯受損者；屈光參差球鏡≥1.50 D，柱鏡≥1.00 D；合并有心、腦血管，肝，腎和造血系統(tǒng)等嚴重全身性疾病及精神病患者；長期服用其它有關(guān)治療藥物或使用其它治療方法，未能終止者；患眼合并其它眼病，影響療效判定者；不能堅持該治療的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 試驗組：（1）針刺治療：取穴攢竹、絲竹空、四白、風(fēng)池、足三里、光明。操作：用75%的乙醇（體積分數(shù)）常規(guī)消毒穴位局部皮膚，選用直徑0.25 mm的一次性針灸針，向目沿皮刺攢竹、絲竹空、四白穴，平補平瀉手法，得氣后留針30 min；風(fēng)池、足三里、光明穴直刺1寸，得氣后行捻轉(zhuǎn)補法，捻轉(zhuǎn)角度360°，頻率90次/min，時間30 min，每10 min行針1次，留針30 min。每天針刺1次，9 d為1個療程，休息1天，連續(xù)觀察9個療程，為期3個月。（2）外用中藥：明目熏洗液（明目熏洗液由新疆醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院制劑室制作，50ml/瓶。主要成分為：防風(fēng)、荊芥、蟬衣、一枝蒿、白花蛇舌草、黃芩、木賊等）。將明目熏洗液稀釋至400 ml后加熱，以眼部能耐受為度（45℃左右），囑患者俯面向熱氣，頻繁瞬目熏眼20 min，每天2次，9 d為1個療程，休息1 d，連續(xù)觀察9個療程，為期3個月。針刺治療與中藥熏眼治療沒有順序上的要求。1.5.2對照組：患者每晚睡前患眼點1%阿托品眼膏（藥品名：硫酸阿托品眼用凝膠，商品名：迪善，沈陽興齊）1次，1次1滴。10 d為1個療程，連續(xù)觀察9個療程，為期3個月。

1.6 觀察指標

觀察2組治療前后裸眼遠視力、屈光度及眼局部癥狀，以視力、屈光度為觀察指標。

1.6.1 視力檢查：采用國際標準視力表（距離視力表5 m），在光線充足的條件下測定裸眼視力。

1.6.2 屈光度檢查：所有患者均散瞳檢影驗光，12歲以下患者選用1%阿托品眼膏點眼，每日3次，檢查前連續(xù)使用3 d；12歲以上患者給予復(fù)方托吡卡胺滴眼液，每10 min點藥1次，連續(xù)4次，待瞳孔對光反應(yīng)消失（約40 min）后開始驗光。固定2名醫(yī)生檢影驗光，并使用同一種散瞳眼藥，以減少誤差。

1.7 療效判定標準〔4〕

所有療程結(jié)束后進行療效判定。標準參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定。治愈：遠、近視力正常，近視屈光度消失。好轉(zhuǎn)：遠視力提高2行以上，近視屈光度降低1 D。未愈：遠視力提高小于2行，屈光如故。

1.8 安全性觀察

1級：安全，無任何不良反應(yīng)；2級：比較安全，如有不良反應(yīng)，不需做任何處理可繼續(xù)給藥或治療；3級：有安全性問題，有中等程度的不良反應(yīng)，做處理后可繼續(xù)給藥或治療；4級：因不良反應(yīng)中止試驗。

1.9 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，組間比較采用χ2檢驗（包括四格表資料的χ2檢驗及行×列表資料的χ2檢驗），檢驗水準取α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

試驗組：治愈28只眼，好轉(zhuǎn)62只眼，未愈18只眼，有效率83.3%；對照組：治愈13只眼，好轉(zhuǎn)32只眼，未愈65只眼，有效率40.9%。試驗組好于對照組，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=109.151，P=0.02）。

2.2 試驗組不同近視程度患者的療效比較

試驗組中輕度近視患者（62只眼）：治愈+好轉(zhuǎn)52只眼，未愈10只眼；中度近視患者（46只眼）：治愈+好轉(zhuǎn)33只眼，未愈13只眼。輕度近視患者的療效明顯優(yōu)于中度近視患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=46.135，P=0.02），這與以往文獻報道結(jié)果一致〔5〕。

2.3 試驗組不同年齡段近視患者的療效比較

試驗組中5～12歲患者（48只眼）：治愈+好轉(zhuǎn)35只眼，未愈14只眼；13～20歲患者（60只眼）：治愈+好轉(zhuǎn)36只眼，未愈23只眼。低年齡組患者的療效好于高年齡組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=30.429，P=0.03），說明近視治療年齡越小，視力提高越快，因此應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早治療。

2.4 安全性分析

本研究試驗組中僅有1人次出現(xiàn)暈針現(xiàn)象，經(jīng)安慰、口服糖水后逐漸緩解，余未出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此，我們認為針刺聯(lián)合熏眼治療近視具有安全性高的特點。

2.5 隨訪

本研究分別對試驗組和對照組的“治愈”患兒進行了3至6個月的跟蹤隨訪，平均隨訪時間為4.55個月。隨訪方法為回本院進行遠視力、驗光的復(fù)查，檢查者均為同一醫(yī)務(wù)人員。隨訪時發(fā)現(xiàn)試驗組視力回退明顯少于對照組，且對照組患兒停止治療后有加重趨勢，試驗組不但能基本保持視力不變，并且未出現(xiàn)屈光度增加現(xiàn)象（表2）。由此可知，針灸聯(lián)合中藥熏眼治療的遠期療效也較為明顯。

表2 2組單純性近視治愈患者治療前后及最終隨訪時視力和屈光情況（眼數(shù)/只）

3 討論

近視在中醫(yī)學(xué)中屬于“能近怯遠”、“近覷”的范疇，中醫(yī)認為青少年近視主要是因為經(jīng)絡(luò)凝滯不暢，氣血瘀阻，精微不能上榮于目，目失所養(yǎng)，神光不能發(fā)越于遠所致〔6〕。1979年世界衛(wèi)生組織（WHO）將近視指定為針灸治療有效的病種之一〔7〕。針刺眼周可以迅速調(diào)整眼部氣血運行，配合全身取穴，加強了全身經(jīng)絡(luò)的疏通，從而緩解視力疲勞，解除睫狀肌調(diào)節(jié)痙攣，相對提高視力。本研究中選取的攢竹、絲竹空、四白穴，分別隸屬于膀胱經(jīng)、三焦經(jīng)、胃經(jīng)。中醫(yī)學(xué)認為針刺腧穴有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血的作用，此3穴是現(xiàn)代臨床治療近視使用頻率較高的腧穴〔8〕，合用具有通絡(luò)、養(yǎng)血、明目的作用。風(fēng)池為足厥陰肝經(jīng)之穴，研究表明針刺風(fēng)池穴可以改善睫狀肌周圍循環(huán)〔6〕；足三里主要是針對現(xiàn)代青少年偏食、挑食所致近視，以調(diào)理脾胃為要〔9〕；根據(jù)遠部取穴的原理，頭面部疾病可選取四肢肘膝以下的腧穴來治療的原則，光明穴既是遠部取穴，又有明目之功。

中藥熏眼療法集中醫(yī)眼科傳統(tǒng)外治法中的“霧”、“熏”、“熨”三法之優(yōu)點，起到活血化瘀、通調(diào)經(jīng)脈，改善血液循環(huán)，加速眼部新陳代謝的作用〔10〕，并且操作簡單，安全有效。本研究所采用的明目熏洗方是由本院李全智教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗擬出的經(jīng)驗熏洗方，主要由荊芥、防風(fēng)、蟬衣等祛風(fēng)之品組成，合用共奏祛風(fēng)解痙之效，最終達到緩解睫狀肌疲勞、提高視力的作用。

本研究充分運用經(jīng)絡(luò)學(xué)說，在局部針刺配合全身取穴的基礎(chǔ)上，聯(lián)合運用中藥熏治雙眼，共同達到疏筋通絡(luò)、活血化瘀的作用。雖然有1名青少年有暈針現(xiàn)象，但經(jīng)過安撫并未間斷治療，總體來說安全性較高。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為形成近視的主要病因是遺傳因素和環(huán)境因素〔11〕。對青少年來說，遺傳因素是近視眼發(fā)生發(fā)展的生物學(xué)前提，環(huán)境因素則是近視眼發(fā)生發(fā)展的重要條件。近視發(fā)生的主要機制是眼軸過度地增長〔12〕。Jane Gwiazda認為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對近視的治療不外乎配戴眼鏡（包括框架眼鏡及隱形眼鏡）和各種手術(shù)治療，但都不能改變眼軸的長度〔13〕。張慧芝報道長期應(yīng)用阿托品可以有效控制近視發(fā)展及眼軸增長，但其作用機制仍不明確〔14〕。本研究以阿托品為對照觀察針刺聯(lián)合中藥熏眼對青少年近視的作用，3個月的治療結(jié)束時，試驗組患者的視力情況好于對照組（P＜0.05），其治愈患者3～6個月內(nèi)的視力回退也明顯少于對照組。當(dāng)然，2組治愈患者視力的差異也可能源于樣本數(shù)量的不對等，但后期對試驗組與對照組“好轉(zhuǎn)”患兒的統(tǒng)計結(jié)果顯示，試驗組好轉(zhuǎn)患兒視力的回退率（13.33%）同樣明顯低于對照組（58.32%），說明針刺聯(lián)合中藥熏眼療法同時具有良好的近期和遠期療效。治療依從性方面，對照組中，許多患兒的家長擔(dān)心長期應(yīng)用阿托品會有副作用，而在試驗組中，家長會鼓勵患兒堅持治療，因此針刺治療聯(lián)合中藥熏眼的治療依從性也明顯優(yōu)于阿托品點眼的西醫(yī)治療。

Jane Gwiazda認為將來治療近視最簡單的一種方法是，通過規(guī)范的研究總結(jié)出青少年每周戶外活動的最小時限〔13〕。戶外活動和減少近距離用眼對防治近視確實具有非常重要的意義。在本研究的進行過程中，我們鼓勵每一位患兒多進行戶外活動并盡量縮短近距離閱讀以及看電視、電腦的時間，以期讓每位患兒養(yǎng)成健康的用眼習(xí)慣。治療結(jié)束后，良好的用眼習(xí)慣仍然十分重要，本研究中視力回退較明顯的患兒大多不能合理用眼，因此我們建議經(jīng)過治療的患兒同樣要適當(dāng)增加戶外活動，并養(yǎng)成減少近距離用眼的良好生活習(xí)慣，以鞏固療效。

綜上所述，我們認為針灸聯(lián)合中藥熏眼治療青少年近視具有較好的近期和遠期效果，且治療依從性好，操作簡單，費用低廉，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Acupuncture combined with traditional Chinese medicine fumigating eyes for treatment of adolescent myopia

GAO Yunxian，WANG Yan.Ophthalmology Department，Traditional Chinese Medical Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumqi 830000，China

OBJECTIVETo observe the effect of acupuncture combined with traditional Chinese medicine fumigating eyes for treatment of adolescent myopia.METHODSOne hundred and nine（218 eyes）5～20 years old adolescent simple myopia children，were randomly divided into experimental group and control group.The experimental group was given acupuncture treatment on cuanzhu（BL2），sizhukong（TE23），sibai（ST2），fengchi（GB20），zulanli（ST36），guangming（GB37）and the herbal lotion steaming the eyes externally.The control group was given 1%atropine treatment.Both groups were treated for nine courses and were observed for three month.Visual acuity and refractive check were carried out before and after treatment.RESULTSVision:The experimental group：28 eyes were cured，62 eyes improved，18 eyes unchanged，with an effective rate of 83.3%;the control group: 13 eyes were cured，32 eyes improved，65 eyes unchanged，with an effective rate of 40.9%.The experimental group was better than that of the control group，and the difference between the 2 groups was statistically significant（χ2= 109.151，P＜0.05）.At the same time，the age of the child，the degree of myopia and curative effect analysis revealed that the younger the child and the milder the myopia，the better the result.CONCLUSIONSAcupuncture combined with traditional Chinese medicine fumigating eyes for treatment of adolescent myopia short and long term results were better than the topical use of atropine.Together with children's great compliance，it was worthy of clinical application.

juvenile myopia；acupuncture；fumigating eyes with Chinese herbs

R778.1+1；R245.31

A

1002-4379（2012）04-0247-04

新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院眼科，烏魯木齊830000

高云仙，E-mail：gaoyx1973@163.com