張玉平王志強(qiáng)馬文竹尹雅菲栗蘭蘋

針刺治療重度視頻終端綜合征的臨床觀察

張玉平1王志強(qiáng)1馬文竹2尹雅菲1栗蘭蘋1

目的觀察針刺治療持續(xù)眼痛1個月以上的重度視頻終端綜合征的療效。方法重度視頻終端綜合征患者86例，隨機(jī)分為針刺組和藥物組，每組各43例。針刺組予針刺治療，每周3次，療程2周；藥物組予口服補(bǔ)中益氣口服液及杞菊地黃口服液，療程2周。比較2組的療效及治療前后的癥狀積分。結(jié)果1.癥狀積分：藥物組：治療前40.42±0.98，治療后19.23±6.89，變化值（治療后-治療前）為-21.19±6.77。針刺組：治療前40.91±1.31，治療后2.44±1.05，變化值（治療后-治療前）為2.44±1.05。2組組內(nèi)比較和組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。2.療效：針刺組43例，顯效17例（39.53%），臨床治愈26例（60.47%）。藥物組43例，無效5例（11.6%），有效34例（79.07%），顯效4例（9.30%），2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論針刺是治療重度視頻終端綜合征的有效方法。

針灸治療；重度視頻終端綜合征

隨著信息時代的高速發(fā)展和計算機(jī)的普及，視頻終端（visual display terminal，VDT）廣泛進(jìn)入人們的工作和生活中，與此相伴隨的一些癥狀不斷出現(xiàn)，如眼痛眼脹、頭痛、視物模糊等，這些與頻繁使用VDT有關(guān)的癥狀統(tǒng)稱為VDT綜合征〔1-2〕。我院采取針刺的方法治療本病重癥患者取得了滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2010年1月—2010年12月在我院門診就診的重度視頻終端綜合征患者86例，均為雙眼，采用計算機(jī)區(qū)組隨機(jī)分組方法分為2組，每組43例。針刺組：男9例，女34例；年齡21～59歲，平均（47.05±8.51）歲；病程1～8個月，平均（2.00±1.38）個月。藥物組：男7例，女36例；年齡20～59歲，平均（47.21±9.30）歲；病程1～3個月，平均（1.86±0.80）個月。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 2組重度視頻終端綜合征患者的一般情況比較

1.2 VDT綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1-2〕

主要癥狀2個（必備）：眼痛，頭痛；次要癥狀8個（≥3個）：眼瞼沉重，視物模糊或復(fù)視，眼干澀，頭暈、乏力、惡心、心煩、失眠。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

本文的研究對象為重度視頻終端綜合征患者：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，充分矯正遠(yuǎn)近視力并排除眼部及眼周其他疾病后，VDT應(yīng)用5～10 min即出現(xiàn)明顯的眼部脹痛、視物模糊等癥狀，不能繼續(xù)用眼，甚至根本不能用眼，嚴(yán)重影響工作和生活，病程持續(xù)1個月以上。

1.4 治療方法

針刺組：予針刺治療。主要穴位：風(fēng)池、百會、球后、攢竹、光明，次要穴位：四白、太陽、內(nèi)關(guān)、合谷、列缺、神門、三陰交、太沖、陰陵泉。雙側(cè)取穴，每針得氣，平補(bǔ)平瀉，留針30 min。隔日1次，每周3次（周一、三、五或周二、四、六）共6次，療程為2周。

藥物組：口服杞菊地黃口服液（江西濟(jì)民可信藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號100302），1支/次，早晚各1次，2次/日，飯后服用；補(bǔ)中益氣合劑（江西濟(jì)民可信藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號100701），1支/次，早中晚各1次，3次/日，飯后服用。兩藥不用間隔，同時服用。療程為2周。

1.5 療效判定

1.5.1 癥狀積分計算：對主要及次要癥狀按照癥狀的輕重程度進(jìn)行評分。輕：偶爾（每周≤3次），休息后緩解，與用眼有關(guān)；中：經(jīng)常（每周≥3次），與用眼無關(guān)，影響工作學(xué)習(xí)；重：持續(xù)，與用眼無關(guān)，嚴(yán)重影響工作學(xué)習(xí)。主要癥狀輕中重的分值依次為3、6、9分，次要癥狀依次為1、2、3分。以“人”為單位計分，雙眼癥狀有差異的，取癥狀重的患眼為評分對象。計算公式（尼莫地平法）為：[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。

1.5.2 療效評價：療程結(jié)束后進(jìn)行療效評價。臨床治愈：積分減少≥95%，顯效：積分減少≥70%，有效：積分減少≥30%，無效：積分減少不足30%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采取χ2檢驗，等級資料采取CMHχ2檢驗，計量資料采取t檢驗、秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 癥狀緩解情況

針刺組，43人眼痛頭痛癥狀均在針刺后幾分鐘內(nèi)基本消失，全身癥狀改善，可持續(xù)6～48 h，針刺次數(shù)越多癥狀減輕越多，持續(xù)時間也越長。藥物組，眼痛頭痛緩解不滿意，全身癥狀多在3 d后緩解。

2.2 癥狀積分

治療前兩組癥狀積分接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。各組治療后的癥狀積分均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），針刺組治療后的積分絕對值及變化值均低于藥物組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）（表2）。

表2 2組重度視頻終端綜合征患者癥狀總積分比較

2.3 療效比較

針刺組43例：顯效17例（39.53%），臨床治愈26例（60.47%）。藥物組43例，無效5例（11.6%），有效34例（79.07%），顯效4例（9.30%），2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.4 安全性分析

藥物組服藥后無不適癥狀出現(xiàn)。針刺組，1人暈針1次，幾分鐘緩解，以后未再發(fā)生；6人有輕度皮下瘀血，10 d左右吸收。

2.5 隨訪

治療后隨訪4周，針刺組治愈患者中9人復(fù)發(fā)，再針再愈；顯效患者中4人轉(zhuǎn)為臨床治愈。藥物組有效患者中有6人轉(zhuǎn)為顯效。

3 討論

隨著電腦、手機(jī)等在人們工作生活中的廣泛應(yīng)用，人們對于VDT的依賴越來越大，VDT綜合征患者的數(shù)量不斷增多，正逐漸受到國內(nèi)外眼科工作者的重視。特別是VDT綜合征重癥患者，以持續(xù)性眼痛、頭痛為主要癥狀，已不能進(jìn)行正常的視頻操作，對患者工作、生活的影響非常明顯，但目前尚無即刻止痛和長期止痛的藥物，也缺少有效的治療方法。

VDT綜合征是一種新近出現(xiàn)的眼病，中醫(yī)古籍沒有記載。但根據(jù)其發(fā)病特點、臨床表現(xiàn)，可近似地歸入“肝勞”范疇。“肝勞”多因“夜書細(xì)字，鏤刻博弈”（《醫(yī)學(xué)入門》）等近距離用眼過度引起?！躲y海精微》曰“近視不明，是無水也，治宜六味地黃丸。”肝開竅于目，肝屬木，腎主水，水生木，肝腎不足，則視物昏花、干澀不適、頭暈失眠。脾為后天之本，氣血生化之源，肝受血則能視，勞瞻竭視，耗傷氣血，則視物不清、乏力。脾主肌肉，視近則眼肌拘急，出現(xiàn)眼部疼痛、復(fù)視、反射性頭痛、眼瞼沉重?，F(xiàn)代文獻(xiàn)〔3〕也報告臨床上的視疲勞患者以肝腎不足、脾氣虛弱最為常見。因此本研究選用杞菊地黃液口服加補(bǔ)中益氣口服液作為對照治療，結(jié)果僅對本病的次要癥狀有一定緩解作用，其改善眼痛、頭痛癥狀的效果不滿意。針刺治療的效果好于口服藥物。我們在頭部及眼周選用的風(fēng)池、百會、球后、攢竹等穴位，具有通絡(luò)止痛作用，能快速緩解眼痛頭痛癥狀，以治其標(biāo)；四肢取穴，選用列缺、神門、三陰交、太沖、陰陵泉等，益腎健脾，通經(jīng)活絡(luò)，以治其本。諸穴合用，使標(biāo)本兼治，VDT重癥患者的癥狀積分由治療前的40.91±1.31減少為2.44±1.05，眼痛、頭痛癥狀明顯改善，好于藥物治療。因此我們認(rèn)為，針刺是治療重度VDT患者的一種有效方法，可供同道借鑒。

[1]瞿小妹，褚仁遠(yuǎn).應(yīng)該重視視頻終端綜合征的研究[J].中華眼科雜志，2005，41（11）：963-965.

[2]瞿小妹，褚仁遠(yuǎn).注視視頻終端對視覺功能的影響[J].中華眼科雜志，2005，41（11）：986-989.

[3]楊來慶，鄭新青.視疲勞中醫(yī)研究近況[J].山東中醫(yī)雜志，2010，29（10）：731-733.

Clinical study of acupuncture treatment on severe visual display terminal syndrome

ZHANG Yup-ing，WANG Zhiqiang，MA Wenzhu，et al.Ophthalmol-ogy Department，Xiyuan Hospital，China academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100091，China

OBJECTIVETo study the therapeutic effect of acupuncture on the severe visual display terminal syndrome（VDTs）accompanied with at least one month persistent ocular pain.METHODSPatients（n=86）with severe VDTs were randomly divided into acupuncture group and medicine group.In acupuncture group，patients were treated with acupuncture 3 times a week for 2 weeks;in medicine group，patients were treated with Qiju Dihuang oral liquid for 2 weeks.Symptom-score was compared between those two groups before and after treatment.RESULTS1.Symptom-score in medicine group was 40.42±0.98 before treatment，19.23±6.89 after treatment，and the change value（after treatment subtract before treatment）was-21.19±6.77.Symptom-score in acupuncture group was 40.91±1.31 before treatment，2.44±1.05 after treatment，and the change value was 2.44±1.05.Both the differences between groups and within a group were statistically significant（P＜0.01）.2.Curative effect:In acupuncture group（n=43），17 patients had obvious effect（39.53%），26 patients were cured（60.47%）.In medicine group（n= 43），5 patients had no effect（11.6%），34 patients had effect（79.07%），4 patients had obvious effect（9.30%），the difference of two groups was statistically significant（P＜0.01）.CONCLUSIONSAcupuncture was an effective method of treatment for severe visual display terminal syndrome.

acupuncture treatment；severe visual display terminal syndrome（VDTs）

R771；R245.3

B

1002-4379（2012）04-0254-03

1中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院眼科，北京100091

2河北省遵化二院中醫(yī)科

張玉平，E-mail：zhangyupingaaa@sohu.com