董靜 許文艷

從上世紀(jì)80年代開(kāi)始，我國(guó)部分省市陸續(xù)報(bào)道過(guò)手足口病的流行，2008年3～4月安徽阜陽(yáng)有數(shù)十例嬰幼兒因手足口病死亡，出現(xiàn)暴發(fā)疫情進(jìn)而引起社會(huì)的高度關(guān)注，2008年5月2日衛(wèi)生部將手足口病正式列為法定報(bào)告的丙類(lèi)傳染病。

手足口病(hood-foot-mouth disease，HFMD)是由腸道病毒[以柯薩奇 A組16型(CoxA16)、腸道病毒 71型(EV71)多見(jiàn)]引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。患者和隱性感染者均為傳染源，主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。潛伏期多為2～10 d，平均3～5 d。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由 EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。手足口病是嬰幼兒一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，人對(duì)腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時(shí)間尚不明確。病毒的各型間無(wú)交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。為了解遼源市手足口病發(fā)病特點(diǎn)，掌握手足口病的流行菌型和發(fā)病趨勢(shì)，為防控工作提供科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)將遼源市手足口病自法定報(bào)告以來(lái)的病例發(fā)生情況進(jìn)行如下流行病學(xué)特征分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例資料來(lái)源于國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)及遼源市疾病預(yù)防控制中心對(duì)部分病例進(jìn)行調(diào)查的流行病學(xué)資料。人口資料來(lái)源于遼源市統(tǒng)計(jì)局。

1.2 檢測(cè)方法 經(jīng)RT-PCR進(jìn)行腸道病毒核酸檢測(cè)。

1.3 采用描述流行病學(xué)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，運(yùn)用Excel2003進(jìn)行圖表的制作。

2 結(jié)果

2.1 流行概況 2008～2011年累計(jì)報(bào)告手足口病例3420例，無(wú)死亡病例，重癥病例7例，年均發(fā)病率為68.02/10萬(wàn)。臨床診斷報(bào)告病例3332例，實(shí)驗(yàn)室診斷病例88例，占報(bào)告病例的2.57%，其中EV71感染31例，COA16感染38例，其他腸道病毒感染19例。

2.2 時(shí)間分布 遼源市手足口病發(fā)病有明顯的季節(jié)性5～9月為發(fā)病高峰，共發(fā)病3028例，占發(fā)病總數(shù)的88.54%。分月發(fā)病曲線見(jiàn)下圖。

2.3 地區(qū)分布 全市四個(gè)縣區(qū)均有病例報(bào)告，東豐縣、東遼縣發(fā)病明顯高于龍山區(qū)和西安區(qū)，縣區(qū)共發(fā)病2199例，市區(qū)發(fā)病1215例，兩者比為1.81∶1。

2.4 人群分布 發(fā)病年齡在0～40歲之間，以1～5歲嬰幼兒為主，占發(fā)病總數(shù)的80.96%，其中男女比為1.8∶1，散居兒童及幼托兒童比例為1.7∶1。學(xué)生占發(fā)病總數(shù)的9.15%。

3 結(jié)論

通過(guò)近幾年手足口病監(jiān)測(cè)工作可知我市手足口病發(fā)病具有以下特征：①病例多發(fā)，屬嬰幼兒常見(jiàn)病，年均發(fā)病率為68.02/10萬(wàn)，約90%以上的病例病情輕微，70%無(wú)發(fā)熱只有輕微皰疹，5～9月是高發(fā)季節(jié)，有明顯的季節(jié)性。②縣區(qū)發(fā)病明顯高于市區(qū)，尤其是環(huán)境衛(wèi)生相對(duì)較差的地區(qū)發(fā)病高。③發(fā)病年齡集中在1～5歲幼兒，占發(fā)病總數(shù)的80.96%。男性患兒發(fā)病多于女性患兒，可能與男孩喜歡好活動(dòng)，活動(dòng)范圍廣，相互密切接觸感染機(jī)會(huì)多有關(guān)[1，2]。④由于手足口病病原學(xué)監(jiān)測(cè)量小，目前本市手足口病病毒感染型為EV71、COXA16和其他腸道病毒混合感染，沒(méi)有優(yōu)勢(shì)菌型。手足口病盡管是常見(jiàn)病，但由于感染病毒型復(fù)雜，人群普遍易感，傳播途徑廣泛，又無(wú)疫苗可控制，極易造成疫情傳播和流行，因此如何控制其傳播流行顯得尤為重要。首先要加大衛(wèi)生知識(shí)宣傳力度，普及防病知識(shí)，提高防病意識(shí)和防病能力;改善家庭及托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生條件，注意兒童個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生，對(duì)手足口病患兒及時(shí)隔離[3];其次加強(qiáng)部門(mén)間協(xié)作、溝通及配合，聯(lián)防聯(lián)控，應(yīng)重點(diǎn)做好及5歲以下散居兒童和托幼機(jī)構(gòu)的手足口病防治工作。以對(duì)學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)的監(jiān)管;便及時(shí)采取有效措施控制手足口病的流行。第三醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)病例的篩查和診斷工作，不斷提高診療水平，防止誤診現(xiàn)象的發(fā)生;第四有針對(duì)性地開(kāi)展手足口病的病原學(xué)監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)掌握本市流行型別，根據(jù)氣象部門(mén)提供的溫度、濕度數(shù)據(jù)，及時(shí)在高溫、高濕季節(jié)到來(lái)之前，作出疾病的預(yù)警預(yù)測(cè)[4]。今年6月21日衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)了《手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范(2012版)》，進(jìn)一步規(guī)范了手足口病防控工作，特別是要做好聚集性和暴發(fā)疫情的應(yīng)對(duì)處置，發(fā)生聚集性疫情，縣(區(qū))級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在24 h內(nèi)開(kāi)展調(diào)查處置，對(duì)出現(xiàn)聚集性和暴發(fā)疫情的托幼機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，提出關(guān)班或關(guān)園的建議，并出具書(shū)面預(yù)防控制措施建議書(shū)，指導(dǎo)該托幼機(jī)構(gòu)做好兒童家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人的健康教育和居家兒童的健康觀察，保護(hù)人民群眾特別是兒童的生命安全和身體健康[5]。

[1]李輝，胡茂紅，吳景文.南昌市2009年手足口病流行病學(xué)特征分析. 中華疾病控制雜志，2011，5(2)：129-131.

[2]陳德穎，林向利，楊正輝.利用國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息管理系統(tǒng)開(kāi)展手足口病監(jiān)測(cè)報(bào)告.疾病監(jiān)測(cè)，2006，21(8)：435-436.

[3]李開(kāi)春，程志剛，王明麗，等.六安市手足口病腸道病毒核酸檢測(cè)及流行病學(xué)分析.中華疾病控制雜志，2011，15(7)：582-585.

[4]王聯(lián)軍，高洪，常志榮，等.北京市崇文區(qū)手足口病流行病學(xué)分析. 中國(guó)公共衛(wèi)生，2009，25(9)：1139.

[5]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范(2012版).