傅燕青 王 維

廣東省深圳市西鄉(xiāng)預(yù)防保健所，廣東深圳 518102

5歲以下兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育的重要階段，但其免疫力、安全意識(shí)及自我保護(hù)能力差，容易受疾病及其他意識(shí)事件傷害。而5歲以下兒童死亡率是反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的經(jīng)濟(jì)文化水平、衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展水平和人民群眾的健康狀況。為掌握5歲以下兒童死亡原因和狀況。

現(xiàn)對(duì)2007—2011年管轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)單位5歲以下兒童死亡情況進(jìn)行分析研究，以便采取相應(yīng)的干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2007—2011年轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)單位上報(bào)的5歲以下兒童出生情況報(bào)表及死亡報(bào)告卡，收集活產(chǎn)數(shù)56851例，其中5歲以下兒童死亡人數(shù)117例。

1.2 方法

采用回顧性研究方法，專人收集轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)院上報(bào)的0～4歲兒童死亡報(bào)告卡和活產(chǎn)數(shù)，以及會(huì)同社區(qū)健康服務(wù)中心、居委、派出所、福利中心等部門查漏的死亡個(gè)案，西鄉(xiāng)預(yù)防保健所專人負(fù)責(zé)收集查漏、審核、匯總、歸檔。

1.3 兒童死因診斷和分類

兒童死因診斷和分類按國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SAS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，行t檢驗(yàn)，P＝0.000為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 5歲以下兒童死亡率

2007—2011年西鄉(xiāng)轄區(qū)的活產(chǎn)數(shù)56851例，死亡人數(shù)117例，死亡率2.06‰；其中常住人口死亡人數(shù)11例，活產(chǎn)數(shù)28412例，死亡率0.39‰；流動(dòng)人口死亡人數(shù)106例，活產(chǎn)數(shù)28439例，死亡率3.73‰；新生兒死亡54例，占5歲以下兒童死亡46.15%，嬰兒死亡28例，占5歲以下兒童死亡23.93%，1～4歲兒童死亡35例，占5歲以下兒童死亡29.92%（見表1）。

2007—2011年5歲以下兒童死亡率明顯下降（χ2=16.73，P＝0.000）；流動(dòng)人口5歲以下兒童死亡率明顯高于常住人口5歲以下兒童死亡率（t =6.73，P＝0.000）。

2.2 死亡情況及死亡原因構(gòu)成

新生兒死因前三位是新生兒窒息、早產(chǎn)低出生體重、先天畸形；嬰兒死因前三位是先天性心臟病、意外死亡、肺炎；1～4歲兒童死因前三位是意外傷害、先天性心臟病、循環(huán)系統(tǒng)疾病。死因構(gòu)成比和順位見表2。

表1 5歲以下兒童死亡率（%）

表2 5歲以下兒童主要死因構(gòu)成及順位

2.3 流動(dòng)人口5歲以下兒童死亡情況

流動(dòng)人口5歲以下兒童死亡率逐年有波動(dòng)，2011年比2007年相比有明顯降低（χ2=16.73，P＝0.000）。

2.4 5歲以下兒童死亡地點(diǎn)

2007～2011年5歲以下兒童死于院內(nèi)者55例，占47.01%，在來院途中或家中死亡的有62例，占52.99%；2007年在家中或途中死亡人數(shù)占62.96%，院內(nèi)死亡人數(shù)占37.04%，2011年在家中或途中死亡人數(shù)占33.33%，院內(nèi)死亡人數(shù)占66.67%（表3）。

表3 5歲以下兒童死亡地點(diǎn)

3 討論

3.1 5歲以下兒童死亡率

本轄區(qū)5歲以下兒童死亡率總體呈下降趨勢(shì)，流動(dòng)人口5歲以下兒童死亡率明顯高于常住人口5歲以下兒童死亡率。分析原因：①深圳市西鄉(xiāng)街道經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快，自我保健意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)療條件進(jìn)一步完善和人們?cè)诮】捣矫娴耐顿Y增加是本地區(qū)5歲以下兒童死亡率逐年下降的原因。②加大流動(dòng)人口的管理力度，把流動(dòng)人口的婦幼保健納入到常規(guī)工作中來管理，這也是本地區(qū)降低5歲以下兒童死亡率的有效措施。③新生兒死亡占5歲以下兒童死亡46.15%，1～4歲兒童死亡占5歲以下兒童死亡29.92%，嬰兒死亡占5歲以下兒童死亡23.93%，表明降低新生兒死亡率是降低5歲以下兒童死亡率的關(guān)鍵。因此，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)期的保健和管理，提高新生兒科的急救技術(shù)水平，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的宣教培訓(xùn)，同時(shí)加強(qiáng)流動(dòng)人口的管理，能有效降低新生兒和5歲以下兒童死亡率。

3.2 死亡原因

新生兒窒息、早產(chǎn)低出生體重是新生兒死亡的主要原因，占28.3%和22.6%，提高孕產(chǎn)期保健質(zhì)量和新生兒科急救水平，加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)，孕婦避免重體力勞動(dòng)，預(yù)防早產(chǎn)和低出生體重兒的發(fā)生，加強(qiáng)孕期宣教，提倡住院分娩，是降低兒童死亡率的關(guān)鍵[1]。意外傷害是1～4歲首要死因，意外傷害包括車禍、意外跌落、溺水、窒息、燙傷等原因，因深圳處于沿海經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)城市，流動(dòng)人口眾多，由于流動(dòng)人員經(jīng)濟(jì)條件、文化水平和居住條件較差，加上忙于工作和家務(wù)，對(duì)兒童疏于管理，而且兒童自我保護(hù)意識(shí)差，面對(duì)危險(xiǎn)反應(yīng)弱，無應(yīng)急能力，造成危害因素的增加[2]。因此，加強(qiáng)兒童的管理，提高家長(zhǎng)、托幼機(jī)構(gòu)的安全防范意識(shí)，提高幼兒的自我保護(hù)能力，降低兒童意外傷害的發(fā)生率，可有效降低5歲以下兒童死亡率。

3.3 死亡地點(diǎn)

死于醫(yī)院54例，占46.15%，死于家中或途中63例，占53.85%，隨著醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的完善，人均和家庭收入的增加，人群教育水平及對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的提高，使家長(zhǎng)就診意識(shí)逐年增強(qiáng)，降低放棄治療的概率，是降低5歲以下兒童死亡率的有效措施。

7要降低5歲以下兒童死亡率，本地區(qū)今后應(yīng)采取以下干預(yù)措施：①加強(qiáng)流動(dòng)人口的管理，將保健服務(wù)納入婦幼保健工作常規(guī)，提高流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理，保障母嬰安全。②加強(qiáng)孕期和圍產(chǎn)期保健，提高醫(yī)務(wù)人員的急救技術(shù)和操作技能，推廣預(yù)防早產(chǎn)和新生兒窒息的適宜技術(shù)，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，做好對(duì)孕早期病毒感染、環(huán)境污染等致畸因素的防護(hù)，避免接觸有毒有害物質(zhì)，減少早產(chǎn)、低出生體重和先天畸形兒的發(fā)生。③加強(qiáng)健康教育，提高家長(zhǎng)的科學(xué)育兒能力，同時(shí)提高托幼機(jī)構(gòu)的安全防范意識(shí)，重視看護(hù)兒童，減少幼兒的意外死亡。④加強(qiáng)社區(qū)健康服務(wù)中心婦幼保健三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，建立高危兒的識(shí)別和篩查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)登記追蹤及向上級(jí)醫(yī)療部門轉(zhuǎn)診，進(jìn)行診斷、早期干預(yù)和治療。同時(shí)，由政府部門牽頭，多部門參與，關(guān)注流動(dòng)人口兒童的生存狀態(tài)，給他們創(chuàng)造一個(gè)安全的成長(zhǎng)環(huán)境，保障兒童的身體健康和生命安全，減少家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，有著重要的意義。

[1] 葉勝娟，張愛香．1997～2005年渭南市5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)變化趨勢(shì)分析[J]．中國(guó)婦幼保健，2008，12（33）：1667．

[2] 張錦明，王正剛，丁云．上海市浦東新區(qū)5歲以下兒童意外死亡監(jiān)測(cè)與分析[J]．中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志，2008，5（1）：79．

[3] 王虹，劉一心，林艷，等．深圳市0～6歲兒童傷害影響因素及干預(yù)研究[J]．中國(guó)兒童保健雜志，2006，14（1）：27．