李自平

云南省瀾滄縣上允鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，云南普洱 665607

重癥腦外傷[1]是腦外科常見疾病，重癥腦外傷具有分類多樣性、表現(xiàn)類似性、病理復(fù)雜性的特點。據(jù)報道因創(chuàng)傷致命的患者中，半數(shù)以上與顱腦外傷有關(guān)，因此顱腦外傷在外科臨床上較為常見。在我國交通事故中因顱腦損傷導(dǎo)致死亡的人數(shù)占首位，其中約有一半以上的人死于傷后24 h以內(nèi)。因此，最有效快捷的顱腦外傷搶救治療和抓住最佳治療時機是挽救患者生命的關(guān)鍵，該院通過對上述兩種方法的治療效果及治療后并發(fā)癥的發(fā)生率進行對比分析，為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院腦外科2000年12月—2008年11月間收治的采用手術(shù)方案進行治療的重癥腦外傷患者29例。隨機分為兩組，觀察組15例實施大骨瓣開顱術(shù)治療；對照組14例采用馬蹄形切口開顱手術(shù)治療。兩組患者在年齡組成，身體狀況、病情嚴(yán)重程度方面比較差異，P ＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法

觀察組[2]：依據(jù)患者腦部CT檢查情況，采用游離骨瓣，骨窗頂部旁開正中矢狀線約3 cm。前至額骨顴突處，下界達(dá)中顱窩顱底，后至乳突前部。切開硬腦膜后，術(shù)后可暴露顳葉、額葉、頂葉腦組織，稍用腦壓板牽拉。采用大骨瓣開顱術(shù)，從耳屏前、顴弓上緣，向上至耳屏上方時轉(zhuǎn)折向后上方延伸達(dá)頂結(jié)節(jié)處為手術(shù)切口處，在此處轉(zhuǎn)折向頂正中線，在距正中線約2 cm處轉(zhuǎn)折向前，與正中線平行止于前額發(fā)跡處。對照組[3]：采用常規(guī)的馬蹄形切口開顱手術(shù)。因為受發(fā)跡和顱骨外型的限制所以手術(shù)切口難以開大，且同時使得骨窗開大、開低受到限制，因此，對多發(fā)腦損傷難以一次處理完成，二次手術(shù)率高；有時急性硬膜下血腫判斷出血源有誤，在骨窗可視范圍內(nèi)沒有能找到出血源，不得不另行咬骨擴大骨窗，造成不必要的操作損傷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

分別對觀察組與對照組患者的治療效果及治療后并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計。計數(shù)資料采用例數(shù)和%表示，使用SPSS 18.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治愈率比較

觀察組患者的治愈率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計如下。

表1 兩組患者治愈率比較

2.2 兩組患者術(shù)后隨訪結(jié)果比較

兩組患者于術(shù)后三個月進行隨訪，結(jié)果兩組均有死亡病例，觀察組患者治愈率明顯高于對照組。對治療過程及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進行統(tǒng)計，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計如下。

表2 兩組患者術(shù)后隨訪比較

結(jié)果表明，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為60%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為78.57%，經(jīng)治療觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，應(yīng)用大骨瓣開顱術(shù)治療重癥腦外傷優(yōu)于采用馬蹄形切口開顱手術(shù)。

3 討論

①重癥腦外傷中采用大骨瓣開顱術(shù)，因切口均在頭皮上，避免了大片切斷損傷顳肌，可防止顳肌損傷后的張口困難和疼痛。雖然切口較長，但不會增大損傷。大骨瓣開顱術(shù)省時省力，而且手術(shù)過程出血量少。采用大骨瓣開顱術(shù)，手術(shù)視野開闊，可直視下手術(shù)，手術(shù)效果確實可靠。因此，對于重癥腦外傷應(yīng)用大骨瓣開顱術(shù)更有效，值得推廣。②重型或特重型顱腦外傷結(jié)果致殘、致死的主要原因是顱內(nèi)高壓造成的，如何能夠盡快降低顱內(nèi)壓非常重要，因此通過手術(shù)方法降低顱內(nèi)壓力，可以有效的緩解顱內(nèi)的高壓，這是治療重癥腦外傷患者的首要任務(wù)，才能通過治療有效的治愈。重癥腦外傷由于其創(chuàng)傷面大，常常發(fā)生在交通意外中，對患者造成的傷害較大，因此發(fā)生意外后應(yīng)當(dāng)及時就醫(yī)，抓住最佳時機為患者進行開顱手術(shù)，選用哪種手術(shù)方法就顯得尤為重要，先進的醫(yī)療手段不僅可以挽救患者的生命，而且可以促進患者術(shù)后盡早恢復(fù)。所以積極進行治療是維護健康的有效途徑。

[1] 朱錦云，陳鎖紅.63例重癥顱腦外傷患者的臨床觀察與護理分析[J].求醫(yī)問藥，2011，9（8）：121.

[2] 楊少飛，胡廣維.重癥腦外傷應(yīng)用大骨瓣開顱術(shù)的方法和優(yōu)點[J].中國杜區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010（24）.

[3] 劉俊，劉衛(wèi)東，周政，等.987例重型顱腦損傷救治結(jié)果分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2003，25（20）：1866-1868.

[4] 康建軍，趙德川，王大杰，等.急性重型顱腦損傷116例治療[J].醫(yī)師進修雜志，2001，24（11）：32-33.