● 王毅本

乳腺增生病為臨床常見病，傳統(tǒng)中醫(yī)劃歸“乳癖”范疇，主要為女性育齡患者，發(fā)病率有逐年增多趨勢(shì)。盡管西藥治療有明顯效果，但副作用也十分明顯，甚至有嚴(yán)重的并發(fā)癥。目前普遍應(yīng)用中藥治療該病，其效果得到業(yè)內(nèi)認(rèn)同。在我院2009年6月至2011年6月使用中成藥乳癖消和乳增寧治療的患者中，隨機(jī)各抽200例進(jìn)行了臨床分析?，F(xiàn)報(bào)道如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2009年6月至2011年6月我院門診患者400例，按區(qū)組隨機(jī)法將患者分為2組:乳癖消組200例，年齡22～49歲，平均年齡35.23±4.43歲，病史1～12年，平均病史3.50±2.16年;乳增寧組200例，年齡22～50歲，平均年齡36.15±4.43歲，病史1～14年，平均病史3.58±2.12年。乳癖消組和乳增寧組患者在年齡、病程經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異無顯著性，具有可比性(P＞0.1)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年中華中醫(yī)外科學(xué)會(huì)乳腺病專業(yè)委員會(huì)第八次會(huì)議通過的《乳腺增生病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］中有關(guān)內(nèi)容制定。

1.3 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年中華中醫(yī)外科學(xué)會(huì)乳腺病專業(yè)委員會(huì)第8次會(huì)議通過的《乳腺增生病中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)》［1］。①肝郁氣滯型:乳房脹痛，竄痛，疼痛和腫塊與月經(jīng)及情緒變化相關(guān)，精神抑郁、煩躁易怒，兩脅脹痛，腫塊呈單一片塊、質(zhì)軟、觸痛明顯，舌淡紅苔薄白或薄黃，脈弦。②痰瘀互結(jié)型:乳房刺痛，腫塊呈多樣性，乳中結(jié)核、小者如豆、大者如索狀、邊界不清、質(zhì)韌，舌暗紅或青紫、邊尖有瘀痕斑或舌下脈絡(luò)粗脹，青紫，乳房脹痛和腫塊與月經(jīng)、情緒不甚相關(guān)，月經(jīng)衍期，經(jīng)行不暢，或伴有瘀塊、苔膩，脈澀、弦或滑。③沖任失調(diào)型:乳房疼痛較輕或無疼痛，腰膝酸軟或伴足跟疼痛，月經(jīng)周期紊亂，量少而稀或經(jīng)行天數(shù)短暫或淋漓不盡，或閉經(jīng)，伴頭暈耳鳴，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除妊娠、哺乳者;嚴(yán)重月經(jīng)周期紊亂或功能性子宮出血的婦女;乳腺炎癥及乳腺癌患者;合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者及糖尿病患者;服用避孕藥及性激素類藥物者;20歲以下或50歲以上患者。

2 治療與觀察方法

2.1 治療方法 乳癖消組患者采用口服乳癖消片［遼寧好護(hù)士藥業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司生產(chǎn)(國藥準(zhǔn)字Z21021822)］，每次3～4片，1日3次，連續(xù)服3個(gè)月;乳增寧組患者采用口服乳增寧片［深圳三順制藥有限公司生產(chǎn)的(國藥準(zhǔn)字Z19991056)］，每次3～4片，1日3次，連續(xù)服3個(gè)月。兩組均在停藥后再繼續(xù)觀察3個(gè)月，記錄其療效情況。

2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照中華中醫(yī)要學(xué)會(huì)外科分會(huì)乳腺病專業(yè)學(xué)組2002年制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，治愈:乳房疼痛消失，腫塊消失，無觸痛;顯效:乳房疼痛和觸痛減輕或消失，腫塊直徑縮小1/2以上者;有效:乳房疼痛和觸痛減輕，腫塊縮小不足1/2或腫塊縮小1/2以上，但乳房疼痛未減輕;無效:腫塊無縮小，反而增大變硬，或單純?nèi)榉刻弁淳徑?，而腫塊不縮小者。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組證型分布比較 乳癖消組中醫(yī)證型經(jīng)統(tǒng)計(jì)，其中肝郁氣滯型75例，痰瘀互結(jié)型63例，沖任失調(diào)型62例;而乳增寧組中肝郁氣滯型75例，痰瘀互結(jié)型64例，沖任失調(diào)型61例。各證型比較均P＞0.1，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明兩組中醫(yī)證型分布具有可比性。見表1。

表1 兩組證型分布比較(n·%)

3.2 臨床療效比較 兩組在治愈率、總有效率比較均P＞0.05，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明兩組在臨床療效上基本相當(dāng)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較(n·%)

3.3 中醫(yī)各證型療效比較 對(duì)兩組各中醫(yī)證型療效分別進(jìn)行比較，兩組在各個(gè)證型治愈率比較均P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 中醫(yī)各證型療效比較(n·%)

4 討論

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)將乳腺增生病歸于乳癖等范疇。其發(fā)病與肝脾腎關(guān)系密切。情志不暢，郁久傷肝，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，蘊(yùn)結(jié)于乳房，經(jīng)脈阻塞不通，不通則痛，故乳房疼痛;肝氣郁久化熱，灼津?yàn)樘?亦有肝郁惡脾，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生;肝郁氣機(jī)不暢，氣不行則血亦不行，氣滯痰凝血瘀結(jié)聚成塊，故見乳房結(jié)塊。沖為血海，任主胞胎。沖任二脈隸屬于肝腎，關(guān)系于脾胃，循胸而行，與乳房的生理病理息息相關(guān)。沖任氣血上行為乳，下行為經(jīng)，乳汁的產(chǎn)生、疏泄，月經(jīng)的盈缺、調(diào)節(jié)等無不與沖任相關(guān)。腎主藏精，腎為天癸之源，腎氣盛，天癸泌，可激發(fā)沖任二脈通盛。腎氣、天癸、沖任既密切聯(lián)系，又相互作用構(gòu)成一個(gè)性軸，腎氣是這個(gè)性軸的核心，乳房和胞宮一樣同是性軸的靶器官，即乳房的生理主要通過腎氣—天癸—沖任脈的調(diào)節(jié)，腎氣不足則天癸不充，沖任二脈不盛，下不能充盈胞宮，上不能滋養(yǎng)乳房。肝藏血，主疏泄，亦主沖任之通調(diào)，肝氣郁結(jié)，疏泄功能失常，或思慮傷脾，聚濕生痰，均可致沖任失調(diào)，經(jīng)脈血海該充盈而未滿，該疏泄而不暢，經(jīng)前之氣血聚于沖任，經(jīng)脈壅阻，故乳痛加劇，腫塊增大;經(jīng)后血?？仗?，乳痛稍減，但血脈凝滯，久而不散，故結(jié)塊不消。乳房屬?zèng)_任所主，沖任為五臟六腑之海，臟腑功能失常、血?dú)馐д{(diào)均可致沖任失調(diào)，而致乳癖。其中沖任失調(diào)為發(fā)病之本，肝氣郁結(jié)、痰凝血瘀為發(fā)病之標(biāo);乳房為“宗經(jīng)之所”，有多條經(jīng)脈交匯，“氣為血之帥，血為氣之母”，故氣機(jī)失調(diào)應(yīng)為乳癖病機(jī)中的中心環(huán)節(jié)。而肝氣郁結(jié)、痰凝血瘀、沖任失調(diào)是為乳癖中各有側(cè)重的3個(gè)證型。

中成藥乳癖消和乳增寧均是由多種中草藥組方提煉而成，分別側(cè)重以活血通絡(luò)、化痰散結(jié)，疏肝補(bǔ)腎、調(diào)理沖任為主要治法來治療乳腺增生病，既能方便患者服用，也能充分發(fā)揮各草藥的協(xié)同功效，減少藥物副作用。筆者通過分析兩組患者治療資料，發(fā)現(xiàn)乳癖消和乳增寧治療乳腺增生病病人均有較好的療效，治愈率分別是57.5%和53%、有效率分別是90.5%和92%，兩組P值反映它們的治療效果沒有差異性。但通過中醫(yī)辨證分型來進(jìn)一步分析乳癖消組和乳增寧組對(duì)不同證型的療效，發(fā)現(xiàn)兩種中成藥對(duì)不同證型的療效是有差異的，統(tǒng)計(jì)學(xué)上P值均提示有顯著意義。

乳癖消中的主要成分為鹿角、蒲公英、昆布、雞血藤、三七、赤芍、海藻、漏蘆、木香、玄參、丹皮等。其中蒲公英、漏蘆為清熱瀉火解毒藥，蒲公英苦素、漏蘆揮發(fā)油具有抗病原微生物、抗炎、抗病毒、解熱、免疫調(diào)節(jié)等作用，對(duì)不同的乳腺主質(zhì)、間質(zhì)增生均有治療作用;玄參、丹皮為清熱涼血藥，玄參能養(yǎng)陰增液、瀉火解毒，既能清解血熱，又能軟堅(jiān)散結(jié);丹皮入心肝血分，既能瀉血中實(shí)熱而涼血，又能除血分實(shí)熱而退骨蒸，具有涼血而不留瘀，行血而不忘形的特點(diǎn);昆布、海藻為清熱化痰藥，二者合用，可清熱、消痰、軟堅(jiān)散結(jié)、利水消腫。木香、赤芍、雞血藤、三七為理氣活血祛瘀藥，木香入肝氣分，理氣止痛，赤芍入肝經(jīng)血分，清熱涼血，散瘀止痛，清肝瀉火;雞血藤行血補(bǔ)血，通經(jīng)活絡(luò)，三七活血通經(jīng)、消腫止痛為諸種瘀阻之常用藥，活血祛瘀藥能通利血脈、促進(jìn)血行、消散瘀血、通過活血化瘀而產(chǎn)生止痛、消癥及祛瘀生新的作用。鹿角為補(bǔ)陽藥，補(bǔ)血壯陽益精，兼能活血祛瘀消腫，具有明顯的雌激素樣作用，能調(diào)整和糾正雌二醇和黃體酮比值，對(duì)乳腺增生的恢復(fù)有積極治療作用。諸藥合用可直接作用于乳房，暢陽明經(jīng)氣而活血，調(diào)沖任二脈，使乳絡(luò)通、氣血暢達(dá)，痰濕消而痛止，全方合用具有軟堅(jiān)散結(jié)、活血消癰、清熱解毒的作用，結(jié)合本研究的觀察結(jié)果，尤其對(duì)乳癖病中痰瘀互結(jié)患者療效最佳。

乳增寧組方中中草藥不多，主要由淫羊藿、柴胡、川楝子、天門冬、土貝母、艾葉等中藥精煉加工而成，主要功能為疏肝理氣、活血化瘀、調(diào)理沖任，能有效改善全身和局部血液循環(huán)［3］。組方中艾葉、柴胡、川楝子疏肝解郁、理氣調(diào)經(jīng)，解郁則氣暢，血和則乳癖結(jié)塊漸消。艾葉、淫羊藿、天門冬溫經(jīng)補(bǔ)腎滋陰、調(diào)理沖任，腎陰不足多致血熱津枯、血熱津燥，使乳房失于氣血溫煦滋養(yǎng)，而天門冬、土貝母能滋陰清熱、潤燥生津。氣血調(diào)、腎精足則沖任調(diào)和而乳癖自消。經(jīng)臨床觀察，乳增寧對(duì)肝郁氣滯、沖任失調(diào)(腎虛)所致乳腺增生痊愈率達(dá)本別達(dá)到81.33%和67.21%，表明其對(duì)肝郁氣滯、沖任失調(diào)型乳腺增生病療效明顯優(yōu)于痰瘀互結(jié)型，證型間的療效差異有顯著意義。

綜上，盡管乳癖消片和乳增寧片兩種中成藥治療乳腺增生病均有較好效果，但是按照中醫(yī)辨證施治，乳癖消對(duì)肝郁痰凝型和乳增寧對(duì)沖任失調(diào)型能發(fā)揮更好治療效果。目前大多數(shù)臨床醫(yī)生針對(duì)乳腺增生病病人都在給予中成藥治療，筆者呼吁臨床醫(yī)生(特別是西醫(yī)醫(yī)生)使用中成藥時(shí)也要進(jìn)行辨證施治，以達(dá)到充分發(fā)揮藥效，減少藥物副作用的目的。

［1］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科乳腺病專業(yè)委員會(huì).乳腺增生病診斷、辨證及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［S］.2001.

［2］方志沂.乳腺囊性增生癥與乳腺癌［J］.中國實(shí)用外科雜志，2000，20(5):265－266.

［3］田娟.乳增寧片治療乳腺增生病的作用機(jī)制［J］.中國基層醫(yī)藥，2006，13(1):160.