覃 輝

(湖北省荊州市中心醫(yī)院，湖北 荊州 434020)

藥物咨詢既是藥學(xué)人員和患者、醫(yī)務(wù)工作者交流的平臺(tái)，也為藥師由單一的藥品調(diào)劑向臨床藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型提供了舞臺(tái)。我院病源廣、患者多，且大多數(shù)患者用藥知識(shí)不足，迫切需要提供門診用藥咨詢服務(wù)。從2004年開始，我院藥學(xué)部每天安排專職藥師在門診藥房提供用藥咨詢服務(wù)。筆者通過對(duì)相關(guān)記錄的回顧性分析，總結(jié)咨詢服務(wù)工作，以便進(jìn)一步提高咨詢服務(wù)質(zhì)量。

1 資料和方法

選擇我院2007年3月至2008年3月300例用藥咨詢進(jìn)行分析，內(nèi)容包括咨詢者的性別、年齡，所咨詢問題，解答的結(jié)果。將300例咨詢內(nèi)容歸納整理，主要包括藥物用法用量、用藥時(shí)間、藥品價(jià)格、藥物不良反應(yīng)、相互作用等。

2 結(jié)果與分析

2.1 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1至表3。

表1 咨詢?nèi)巳悍植?/p>

表2 咨詢內(nèi)容構(gòu)成情況

表3 咨詢藥物的品種情況

2.2 分析

2.2.1 咨詢?nèi)巳?/p>

從表1可知，咨詢?nèi)巳阂?0歲以上患者居多。老年患者一般并發(fā)多種疾病，病程長，用藥時(shí)間久，且肝腎功能減退，因此藥師應(yīng)幫助他們選擇不良反應(yīng)少、療效好的藥物[1]。咨詢?nèi)巳褐?歲以下嬰幼兒患者的家屬也較多，這些小患者由于肝腎功能發(fā)育不完全，易致藥物蓄積中毒。而孕期及哺乳期患者用藥不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致胎兒發(fā)育異?；蛘哂绊憢雰航】礫2]。這3類人群咨詢?nèi)藬?shù)占咨詢總?cè)藬?shù)的94.00%，對(duì)他們用藥時(shí)要特別注意。

2.2.2 咨詢內(nèi)容

藥物的用法用量:最常見。藥師通常是依據(jù)處方上的用法用量先口頭交待患者或其家屬，然后貼上標(biāo)簽。但部分患者看不懂藥物的劑量如mg，mL等，藥師就應(yīng)該用通俗的語言告訴患者用法用量[3]。此外，藥師還要嚴(yán)格審方，接到不合理處方后，應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)生，進(jìn)行更改。

用藥時(shí)間:藥物的給藥時(shí)間主要是根據(jù)藥物的血漿半衰期而定，而人體的生理和病理變化有晝夜節(jié)律性波動(dòng)，如胃酸分泌、糖皮質(zhì)激素分泌、哮喘發(fā)作等，選擇最佳服藥時(shí)間可避免某些不良反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素在早上7:00～8:00血中濃度最高，早上一次服藥可減輕對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的影響，服用降壓藥也宜在這個(gè)時(shí)段;頭孢呋辛酯和頭孢泊肟酯屬酯型前體藥，食物能抑制這類藥物提前水解，故宜與食物同時(shí)服用，提高生物利用度;降糖藥一般在飯前服用，而阿卡波糖宜餐中服用，這是因?yàn)榘⒖úㄌ悄芙档投嗵羌罢崽欠纸獬善咸烟恰?/p>

藥品不良反應(yīng):有些患者因?yàn)殚喿x了說明書上的不良反應(yīng)而害怕服藥，故咨詢用藥。這就需要藥師用專業(yè)的藥學(xué)知識(shí)告知患者，解除患者心中的顧慮。藥物都有兩重性，即治療作用和不良反應(yīng)，藥品不良反應(yīng)也因個(gè)體差異使其耐受程度不一樣。加替沙星最嚴(yán)重的不良反應(yīng)就是使血糖升高，有糖尿病史的患者絕對(duì)禁用;克林霉素的較常見不良反應(yīng)是急性腎損害，故有些患者會(huì)出現(xiàn)血尿，停藥就會(huì)消失。很多患者誤以為中成藥的不良反應(yīng)少，可以隨意服用，其實(shí)這是錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)如治療頭暈的腦靈素是一種中成藥，但高血壓患者應(yīng)禁用此藥;而蒼鵝鼻炎片只適用于12歲及以上患者。

藥品價(jià)格:目前國家為解決看病貴問題，對(duì)藥品價(jià)格作了數(shù)次下調(diào)，讓廣大患者得到了實(shí)惠。如頭孢類、阿奇霉素降價(jià)非常明顯，一些中成藥也作了下調(diào)。患者取藥時(shí)也很關(guān)心藥價(jià)，咨詢藥品價(jià)格的患者占14.33%。

藥物的作用:有些患者咨詢藥物用途，這就需要藥師根據(jù)藥學(xué)和臨床知識(shí)耐心解答。如發(fā)現(xiàn)同一張?zhí)幏缴嫌胁煌幚碜饔玫乃幬飼r(shí)，藥師要詢問患者是否患有多種疾病，以確?；颊哒_、合理用藥。

藥物相互作用:如神經(jīng)內(nèi)科常用的卡馬西平是肝藥酶誘導(dǎo)劑，與其他藥物合用會(huì)加速藥物代謝;阿司匹林與口服降糖藥合用可能會(huì)使降糖效果增強(qiáng)，也可能產(chǎn)生毒副作用;活性菌容易被抗生素殺滅，服用時(shí)應(yīng)與抗生素分開，至少間隔2 h。還有臨床咨詢藥物理化配伍，如泮托拉唑鈉和止血芳酸配伍出現(xiàn)茶色，這是因?yàn)殂欣蜮c具有弱堿性，而止血芳酸具有酸性，兩者相互作用出現(xiàn)茶色。

2.2.3 咨詢藥物品種

咨詢抗生素的數(shù)量最多，心血管用藥也一直是咨詢較多的品種，藥物的初始劑量、聯(lián)合用藥、不良反應(yīng)都是這類藥物咨詢的重點(diǎn);消化系統(tǒng)疾病用藥居第3位，咨詢的內(nèi)容主要是幽門螺旋桿菌的三聯(lián)用藥;精神病用藥也是這幾年咨詢的熱點(diǎn)，精神活動(dòng)和環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的嚴(yán)重精神疾病在人群中的發(fā)病率約為1.00%[4]，這就需要藥師在接待這類患者時(shí)，首先要從心理上安慰患者，然后耐心解答其問題。而糖尿病患者也逐年增多，降糖藥的用法用量要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，而對(duì)胰島素的長期保存需在2～80℃的環(huán)境中[3]。

3 結(jié)語

開展用藥咨詢服務(wù)，藥師需要掌握大量的藥學(xué)知識(shí)，包括藥物的化學(xué)性質(zhì)、藥理作用、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、用法用量等，并不斷更新。同時(shí)還要加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，使患者得到周密、細(xì)致的用藥指導(dǎo)服務(wù)，確?？茖W(xué)、合理用藥。通過開展用藥咨詢服務(wù)，既能改變傳統(tǒng)藥師的形象，促進(jìn)藥師自身業(yè)務(wù)的發(fā)展，也能加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員和患者的交流，使醫(yī)院成為“有病找醫(yī)生，用藥找藥師”的新型就醫(yī)場所，從而提高藥師的地位[5]。

[1]王 芬，梁桂才，覃燕玲.我院門診藥房藥物咨詢現(xiàn)狀分析[J].中國藥業(yè)，2010，19(16):61 －62.

[2]張君莉，賈亦芊.我院門診藥物咨詢分析[J].兒科藥學(xué)雜志，2007，13(5):32－33.

[3]張燕娥，鄭 軍.我院400例門診藥物咨詢分析[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2008，8(11):816 －817.

[4]倪 尉，周和平，項(xiàng)光亞，等.非典型抗精神病藥物的研究進(jìn)展[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，29(3):342 －346.

[5]蔣 云，王姝靜.我院藥物咨詢工作實(shí)踐及分析[J].中國藥業(yè)，2010，19(18):55 － 56.