周金萍，袁 飛，馬連軍，金原野

(浙江省紹興市第二醫(yī)院麻醉科，浙江 紹興 312000)

腰硬聯(lián)合麻醉具有快速、安全、肌松效果好等特點，被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科麻醉[1]。但腰硬聯(lián)合麻醉易使產(chǎn)婦發(fā)生低血壓等并發(fā)癥，其發(fā)病率高達(dá)90%[2]。低血壓使產(chǎn)婦子宮胎盤血流量降低，從而導(dǎo)致新生兒缺氧及酸中毒[3]。升壓藥的選擇對于低血壓的處理非常重要，以往麻黃堿為產(chǎn)科首選升壓藥，近年來有研究顯示，去氧腎上腺素與麻黃堿在預(yù)防和治療產(chǎn)婦低血壓方面具有相似的效應(yīng)，且不會引起新生兒酸血癥[4]。我院于2009年1月至2011年6月應(yīng)用去氧腎上腺素和麻黃堿治療剖宮產(chǎn)患者低血壓，筆者觀察了其療效及對新生兒的臍血pH的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇2009年1月至2011年6月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的單胎足月產(chǎn)婦 60例，年齡 22～35歲，體重 48～75 kg，孕周 38～42周，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級;產(chǎn)前及術(shù)前檢查肝腎功能均正常，無心肺疾病史，胎兒篩查無異常;排除妊娠高血壓、貧血、心血管疾病、已知胎兒異常、椎管內(nèi)麻醉禁忌證、凝血功能障礙、糖尿病等。將60例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組，每組各30例。兩組患者在年齡、體重、孕周、ASA分級等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦術(shù)前禁食10 h，均未給予麻醉前用藥。產(chǎn)婦入手術(shù)室后開放上肢靜脈通道，連接Datex監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)測血壓、脈搏、心率。休息10 min，安靜后連續(xù)3次(每次間隔1 min)測量血壓、心率，取平均值作為基礎(chǔ)值。取左側(cè)臥位，取L2～L3間隙進(jìn)行腰硬聯(lián)合穿刺，進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，見通暢腦脊液回流，緩慢注入0.5%鹽酸羅哌卡因注射液(瑞典阿斯利康制藥有限公司，批號為LM1787)8～10 mg，后置入硬膜外導(dǎo)管備用。每間隔3～5 min持續(xù)測量血壓，當(dāng)收縮壓在基礎(chǔ)值80%及以下時，給予升壓藥。觀察組靜脈注射鹽酸去氧腎上腺素注射液(上海禾豐制藥有限公司，批號為 100501)，每次 50～100 μg，使血壓維持在基礎(chǔ)值水平，直至胎兒娩出。對照組靜脈注射鹽酸麻黃堿注射液(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥廠，批號為100408)，每次5～10 mg，使血壓維持在基礎(chǔ)值水平，直至胎兒娩出。胎兒娩出即刻取臍帶動、靜脈血測pH。

1.3 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件。兩組比較以 t檢驗表示，計量數(shù)據(jù)用±s表示，且 P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。可見，觀察組臍帶動、靜脈血pH均明顯高于對照組(P＜0.05);兩組患者用藥后血壓均恢復(fù)正常，收縮壓、舒張壓差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。3 討論

表1 兩組產(chǎn)婦臍帶動靜脈血pH及血壓比較

產(chǎn)婦腰硬聯(lián)合麻醉后低血壓的發(fā)生率大于非產(chǎn)婦，且低血壓的程度更嚴(yán)重。產(chǎn)婦仰臥時，子宮壓迫下腔靜脈，造成回心血量減少，血壓下降。腰硬聯(lián)合麻醉后，腰以下的交感神經(jīng)受到阻滯，下腔靜脈擴(kuò)張，血管容量增加，血液在下肢存留，血容量相對不足造成低血壓。低血壓不僅可引起產(chǎn)婦惡心嘔吐、循環(huán)衰竭甚至循環(huán)驟停而死亡，而且可因為產(chǎn)婦子宮胎盤血流量降低，導(dǎo)致新生兒缺氧、窒息和酸中毒，不及時處理甚至?xí)?dǎo)致胎死宮中，因此剖宮產(chǎn)術(shù)中低血壓的預(yù)防和治療非常重要[5]。

目前，防治產(chǎn)婦低血壓臨床已有多種措施，包括調(diào)整產(chǎn)婦體位、下肢靜脈繃扎、麻醉前預(yù)擴(kuò)容、減少局部麻醉藥的用量和注射速度等，但這些方法對于預(yù)防低血壓的發(fā)生均沒有很大的效果，麻醉中經(jīng)常需要使用血管收縮藥物[6]來維持血壓。麻黃堿是一種生物堿，為植物中提取的非兒茶酚胺類藥物，對α和β受體均有興奮作用，可通過增加外周血管阻力來升高血壓，且對血管有輕微的收縮作用，但有心率加快、心肌耗氧增加等副作用，具有快速耐藥性。麻黃堿的應(yīng)用是造成臍動靜脈血pH降低的重要因素之一[7－8]。去氧腎上腺素也屬于合成的非兒茶酚胺類藥物，主要對α受體有興奮作用，可使動靜脈血管收縮，增加全身血管阻力而升高收縮壓和舒張壓;且對心肌無興奮作用，不會導(dǎo)致心肌耗氧增加，可以通過提升血壓反射性減慢心率，使心肌耗氧降低，可抑制心排血量下降[9－10]。

本研究結(jié)果顯示，使用去氧腎上腺素和麻黃堿治療剖宮產(chǎn)患者低血壓的效應(yīng)相似，患者用藥后血壓均提升至正常水平，但麻黃堿治療組新生兒臍血pH比去氧腎上腺素治療組低(P＜0.05)。因此認(rèn)為，去氧腎上腺素為腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)時對母嬰影響較小的升壓藥物，起效快、針對性強(qiáng)、可控性好，尤其是不易發(fā)生新生兒酸血癥，值得臨床推廣。

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