葉素妮

產(chǎn)后大出血(postpartumhemorrhage，PPH)是指胎兒娩出后24 h內(nèi)，包括陰道分娩和剖宮產(chǎn)術(shù)后，出血量超過500 ml者，即為產(chǎn)后大出血［1］。產(chǎn)后大出血包括胎兒娩出至胎盤娩出前(第三產(chǎn)程)，胎盤娩出至產(chǎn)后2 h以及產(chǎn)后24 h的3個(gè)階段，臨床上多發(fā)生在前兩個(gè)階段。目前，產(chǎn)后出血仍然是引起我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因［1，2］。因此，必須針對相關(guān)的原因進(jìn)行對癥處理，正視存在的問題。本文對我院2008年1月1日至2011年12月31日四年期間發(fā)生的產(chǎn)后大出血共計(jì)384例進(jìn)行分析。

1 臨床資料

收集統(tǒng)計(jì)2008年1月1日至2011年12月31日四年期間本院住院分娩產(chǎn)婦共計(jì)5282例，其中發(fā)生產(chǎn)后大出血的384例，發(fā)生率為0.72%。其中包括剖宮產(chǎn)106例，占發(fā)生率27.60%。陰道分娩者278例，占發(fā)生率72.40%。產(chǎn)婦年齡最小17歲，最大43歲，平均年齡31.5歲，平均孕周39周。出血最多產(chǎn)婦為1900 ml，58例產(chǎn)婦有休克的臨床癥狀表現(xiàn)，經(jīng)搶救成功治療后均無發(fā)生臟器功能衰竭382例，產(chǎn)后大出血搶救成功率為99.48%。死亡2例，產(chǎn)后大出血搶救死亡率為0.52%。

2 方法

把發(fā)生產(chǎn)后大出血的384例產(chǎn)婦進(jìn)行整理分類，按照導(dǎo)致發(fā)生產(chǎn)后大出血原因先后進(jìn)行排列歸類分析，如表1。

表1 產(chǎn)后大出血原因分類

3 結(jié)果分析

3.1 宮收縮乏力仍然是主要發(fā)生產(chǎn)后大出血的原因，宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血是妊娠期間子宮過度膨脹，胎兒娩出后易發(fā)生宮縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。待產(chǎn)時(shí)間過長或待產(chǎn)過程中產(chǎn)婦過度緊張、疲勞等易引起不協(xié)調(diào)性子宮收縮導(dǎo)致產(chǎn)后宮縮乏力，或各種原因引起繼發(fā)性宮縮乏力，其結(jié)果都是造成產(chǎn)后大出血的發(fā)生。

3.2 胎盤因素所致產(chǎn)后出血也占有相當(dāng)?shù)谋壤?，發(fā)生原因包括前置胎盤或低置胎、胎盤嵌頓、胎盤植入、胎盤滯留、粘連、殘留等等，產(chǎn)婦曾多次宮腔操作使內(nèi)膜損傷，子宮內(nèi)膜炎等，常使蛻膜發(fā)育不全或缺損，發(fā)生胎盤部分或全部粘連，第三產(chǎn)程粗暴按壓子宮，過度牽拉臍帶，不適當(dāng)使用宮縮劑，使宮頸內(nèi)口呈痙攣性收縮，剝離的胎盤嵌頓于宮腔內(nèi)，直接影響子宮肌纖維的收縮，引起產(chǎn)后出血。

3.3 隨著人民生活水平的提高，巨大胎發(fā)生率逐年上升。濫用促排卵藥物致使雙胎或多胎妊娠也不斷增加，其結(jié)果都是使妊娠的子宮過度增大，子宮肌纖維過度牽拉，張力過大致使產(chǎn)后收復(fù)困難，血竇難以關(guān)閉導(dǎo)致血液涌出，這種情況往往是非常兇險(xiǎn)，不用忽視。

3.4 出生嬰兒性別與產(chǎn)婦理想期望值不相符的情況下也可發(fā)生產(chǎn)后大出血，尤其是山區(qū)貧窮地區(qū)發(fā)生率極高，傳統(tǒng)的思想大多是重男輕女，隨著國家計(jì)劃生育政策的實(shí)施，號召優(yōu)生優(yōu)育，只生育一胎，因此，產(chǎn)婦期望往往不能如愿的情況下會發(fā)生產(chǎn)后大出血，這種情形在我們醫(yī)院也占有相當(dāng)高的比例。

3.5 軟產(chǎn)道裂傷所致產(chǎn)后出血隨著剖宮產(chǎn)率的增加有所減少，其原因往往是急產(chǎn)、不正確手術(shù)助產(chǎn)，催產(chǎn)素使用不當(dāng)引起宮縮過強(qiáng)，造成軟產(chǎn)道裂傷，如子宮下段破裂、宮頸裂傷、會陰撕裂等引起產(chǎn)后出血。若然產(chǎn)程中撕裂子宮頸動靜脈就更加難以控制產(chǎn)后大出血的發(fā)生，甚至當(dāng)即危及生命。

3.6 凝血功能障礙所致產(chǎn)后出血包括有血小板減少、嚴(yán)重貧血、再生障礙性貧血、凝血因子缺乏等易引起產(chǎn)后出血的發(fā)生。隨著產(chǎn)前保健的普及，這種情況所致的產(chǎn)后大出現(xiàn)象有所下降。如這種情形發(fā)生的產(chǎn)后大出血卻非常難以控制，故此仍然是不容忽視的。

3.7 妊娠合并癥又稱妊娠加雜癥，是指在未孕之前或妊娠期間發(fā)生的非妊娠直接引起的疾病其中影響較為嚴(yán)重的包括高血壓、糖尿病、心臟病、肝炎、貧血、腎炎、闌尾炎等等。其特點(diǎn)是改變?nèi)焉锲陂g的正常生理狀態(tài)，導(dǎo)致產(chǎn)婦處于病理狀態(tài)，往往也是發(fā)生產(chǎn)后大出血的誘因和加重出血的原因。

3.8 高齡產(chǎn)婦，所謂“高齡產(chǎn)婦”，是指年齡在35歲以上妊娠的產(chǎn)婦。一般來講，高齡產(chǎn)婦存在多方面的不利因素，發(fā)生胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和早產(chǎn)的可能性較大。同時(shí)最容易發(fā)生產(chǎn)程延長或難產(chǎn)，這是因?yàn)榕拥搅酥心暌院?，其坐骨、恥骨、骼骨和骰骨相互結(jié)合部基本已經(jīng)骨化，形成了一個(gè)固定的盆腔。高齡產(chǎn)婦產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血的機(jī)會比年輕的婦女更高。

4 討論

根據(jù)以上發(fā)生產(chǎn)后大出血的原因進(jìn)行分析，產(chǎn)科的醫(yī)務(wù)工作者必須根據(jù)各種可能引發(fā)產(chǎn)后大出血的病因進(jìn)行干預(yù)，及早進(jìn)行預(yù)防，以便取得更好的醫(yī)療質(zhì)量［3］。如宮縮乏力導(dǎo)致的大出血，其歸根結(jié)底是如何加強(qiáng)子宮產(chǎn)后的收縮力;胎盤因素引起的大出血應(yīng)盡快清除宮腔內(nèi)容物，如診斷為胎盤植入，必要時(shí)行全宮切除［4］;產(chǎn)道裂傷導(dǎo)致的大出血，立即修補(bǔ)撕裂的軟產(chǎn)道;開展健康教育，承辦孕婦學(xué)校，及早發(fā)現(xiàn)有性別期望的人群，做好心理輔導(dǎo)，盡可能使孕婦和家人保持良好的心理狀態(tài)迎接新生命的到來;認(rèn)真詢問病史，產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)有出血傾向者，提前入院待產(chǎn)，進(jìn)行血小板、出血時(shí)間、凝血時(shí)間等實(shí)驗(yàn)室檢查，分娩期開通靜脈通道，做好配血、輸血、剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備;定期產(chǎn)檢，盡早發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥與并發(fā)癥，必要時(shí)提前終止妊娠?？偠灾?，無論是何種原因出現(xiàn)的產(chǎn)后大出血，均會危及產(chǎn)婦的生命健康，甚至剝奪產(chǎn)婦的生命，針對發(fā)生產(chǎn)后大出血的原因?qū)嵤┛茖W(xué)的診治和制定有效的搶救方案，才能產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期死亡率，提高圍產(chǎn)期的醫(yī)療質(zhì)量。

5 結(jié)論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥，產(chǎn)后出血在產(chǎn)后2 h內(nèi)發(fā)生率最高，搶救的原則是迅速止血，糾正失血性休克及控制感染［5］。我們觀察的384例產(chǎn)后出血患者中，發(fā)生于產(chǎn)后2 h內(nèi)的322例，占83.85%。因此，產(chǎn)后2 h內(nèi)總失血量可以較好反映失血情況，所以，產(chǎn)后2 h是觀察的重中之重。引起產(chǎn)后出血的原因雖然很多，歸根結(jié)底總會有一個(gè)合理的原因。要避免和減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，我們必須提高對產(chǎn)后出血的認(rèn)識，重視可能引起產(chǎn)后出血的誘因和各種原因，進(jìn)行分析，有針對性地采取預(yù)防措施;加強(qiáng)心理護(hù)理，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，合理使用宮縮劑，正確處理三個(gè)產(chǎn)程，產(chǎn)后密切注意產(chǎn)婦的生命體征、子宮收縮和陰道流血情況。

［1］高文萍.產(chǎn)后出血原因及其的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.中國婦幼保健，2006，21(3):320-321.

［2］馬斐飛，於利剛，熊琴芳.48例剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的原因分析和處理.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(22):239-240.

［3］盧笑梅.產(chǎn)后大出血的原因應(yīng)對措施分析.中國醫(yī)藥指南，2011，9(17):224-225.

［4］羅海全，尹如鐵，何國琳.子宮切除術(shù)救治產(chǎn)科大出血32例分析.四川醫(yī)學(xué)，2007，28(7):779-780.

［5］翟俐慧.35例產(chǎn)后出血臨床治療體會.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(5):52-53.