曾秀珍

廣東省深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院柳竹園社區(qū)健康服務中心，廣東深圳 518102

骨折發(fā)生后，由于部分骨折部位周圍組織解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，行內(nèi)固定鋼板取出術(shù)后，常會導致切口感染甚至出現(xiàn)壞死[1]，比如脛腓骨骨折患者等，這給治療護理帶來一定的困難。 我院2009年8月～2011年5月共收治行骨折鋼板取出術(shù)患者300例，現(xiàn)就骨折患者鋼板取出術(shù)后切口感染預防與護理對策報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年8月～2011年5月共收治行鋼板取出術(shù)骨折患者300例，其中，男171例，女129例；年齡19～54歲，平均（36.8 ±2.9）歲；脛腓骨骨折179例，鎖骨骨折66例，尺橈骨骨折33例，股骨骨折 22例；內(nèi)固定為1/3、1/2 管狀鋼板12例，重建鋼板34例，普通鋼板53例，動力鋼板201例；固定時間：8～12個月247例，12個月以上53例。將其隨機分為常規(guī)護理組（150例）和護理干預組（150例）。 常規(guī)護理組實行常規(guī)護理措施，護理干預組在對患者進行個體化護理評估后，進行有針對性的護理干預。兩組患者在性別、年齡、骨折部位等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

依據(jù)鋼板長度和釘孔位置，用尖刀間斷切開螺釘部位皮膚和皮下組織，用螺絲刀將螺釘取出，用尖嘴老虎鉗將鋼板取出。術(shù)腔置管引流，用1 號線間斷縫合皮膚，棉墊加壓包扎，抗感染治療。

1.2.2 預防措施

骨折患者鋼板取出術(shù)后切口感染發(fā)生的原因比較復雜，術(shù)后行常規(guī)止血、抗炎治療，定時更換傷口敷料，密切觀察切口及周圍皮膚有無紅腫、疼痛，切口引流是否通暢[2]。做到及早發(fā)現(xiàn)感染，及時處理。由于引流條放置時間長可能會出現(xiàn)逆行感染，因此，一般在術(shù)后48 h拔除引流條。如果拔除引流條后，患者切口每天仍有大量血性滲出液滲出，則提示有瘀血。此時，應當及時處理血腫，用雙氧水和生理鹽水反復沖洗傷口，防止感染發(fā)生。如果患者傷口周圍皮膚紅腫，體溫升高，傷口周圍皮膚有波動感，并且切口有膿性滲出液，則說明切口感染，應當采取積極的護理措施，例如行早期局部切開引流沖洗，應用抗生素聯(lián)合用藥等。

1.2.3 護理對策

1.2.3.1 心理護理 患者經(jīng)歷創(chuàng)傷和手術(shù)后，對于需要再次手術(shù)心存疑慮，常出現(xiàn)緊張、恐懼和焦慮心理，擔心手術(shù)失敗或者病情加重[3]。護士應耐心向患者及家屬介紹鋼板取出術(shù)后的麻醉方式以及手術(shù)的必要性。向患者講解鋼板取出術(shù)的方法、優(yōu)點。向患者介紹手術(shù)成功的病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3.2 術(shù)后護理 術(shù)后密切觀察患者生命體征，進行常規(guī)心電監(jiān)護。鼓勵患者術(shù)后第2 天進行適當?shù)墓δ苠憻?，以防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。嚴格密切觀察患肢傷口引流液情況，如引流液的性質(zhì)、顏色、引流量等。為了確保引流管通暢，應當每40分鐘擠壓引流管1次。術(shù)后2 d引流量≤50 mL即可拔除引流管[4]。嚴格執(zhí)行無菌操作原則，注意保持傷口敷料的干燥，避免感染發(fā)生。術(shù)后3～5 d，通過X線照射，了解鋼板取出術(shù)后骨折段恢復情況[5]。

1.2.3.3 康復指導 術(shù)后第2 天，指導患者進行適當?shù)墓δ苠憻?，防止壓瘡等臥床并發(fā)癥的發(fā)生，并為患者下床活動創(chuàng)造條件。在病床上進行早期康復訓練，協(xié)助患者進行床上活動，責任護士協(xié)助患者起坐、穿衣、飲食、大小便等，做好生活護理[6]?？祻陀柧殢姸葢驖u進。具體功能鍛煉如下：上肢訓練——拇指對指、握拳后用力伸指練習；肩、肘、腕關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)練習；項背肌及頸部練習等。下肢鍛煉——膝、踝關(guān)節(jié)屈伸訓練，如直腿抬高運動、股四頭肌等練習、壓膝運動、活動髕骨、踝泵運動等。術(shù)后5～7 d，可以進行步行練習，活動量以不疲勞為佳。后期康復訓練任務重，責任護士應在康復訓練前告知患者訓練的目的和內(nèi)容，以及可能出現(xiàn)的不良反應和應對措施，使患者積極配合康復治療。鼓勵患者大膽進行訓練，促進患者康復。出院后，囑患者患肢禁止進行劇烈活動、半年內(nèi)不提重物，繼續(xù)加強功能鍛煉，保持正確的姿勢，定時復查。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 11.0 對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口感染情況的比較

兩組切口感染比較結(jié)果顯示，各組150例患者中，護理干預組無感染病例發(fā)生，均痊愈出院。常規(guī)護理組有21例發(fā)生切口感染，護理干預組切口感染患者明顯少于常規(guī)護理組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.523，P=0.012＜0.05）。

2.2 護理滿意度的比較

護理滿意度的比較結(jié)果顯示，護理干預組護理滿意度明顯高于常規(guī)護理組，差異有高度統(tǒng)計學意義（χ2=6.898，P=0.004＜ 0.01）。 見表1。

表1 護理滿意度比較結(jié)果[n（%）]

3 討論

由于部分骨折部位周圍組織解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，行內(nèi)固定鋼板取出術(shù)后，常會導致切口感染甚至出現(xiàn)壞死，這給治療護理帶來一定的困難。通過有效的護理干預，在對鋼板取出術(shù)患者進行個體化護理評估和護理干預，加強護士對切口感染情況的觀察，預防切口感染發(fā)生，并進行心理護理、術(shù)后護理、康復指導等護理配合，本組研究證明護理干預組無感染病例發(fā)生，均痊愈出院。

在護理干預中應當重點加強對患者的管理，做好出院患者的終末消毒及新入院患者的接診工作。嚴格無菌操作規(guī)程，醫(yī)務人員自身消毒不嚴，醫(yī)生手術(shù)及換藥等過程中操作不規(guī)范及環(huán)境消毒不徹底，流動人員無菌觀念差，是骨科手術(shù)切口感染的重要原因。注意觀察患者切口情況，避免表皮葡萄球菌等致病菌感染。

另外，針對患者的心理特點做好心理護理同樣非常重要?；颊咭驗槿狈膊〉恼J識才會產(chǎn)生害怕心理。無論手術(shù)的大小，人們普遍對手術(shù)的反應是緊張、疑慮、恐懼。因此，護士應當積極與患者交流溝通，建立相互信任的護患關(guān)系，護士應與患者多交談，與患者目光接觸時要親切；鼓勵患者說出內(nèi)心的焦慮，對患者的痛苦不安、害怕心理表示理解、同情，耐心講解實施手術(shù)的重要性及必要性；幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，有針對性地講解疾病的知識及手術(shù)方式、過程和愈后，通過進行健康教育讓他們了解疾病，用激勵性的語言使其愉快地接受手術(shù)治療[7-8]。本研究證實，對患者采取有針對性的護理干預有利于患者康復，減少了切口感染的發(fā)生，提高了患者的滿意度。

[1] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].3 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1139-1141.

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[4] 孫照蓮，李紅，張沁.外固定架加灌洗治療骨折固定術(shù)后感染的護理[J].齊魯護理雜志，2001，7（11）：846-847.

[5] 唐美靜.半環(huán)槽式外固定器治療腓骨骨折的護理[J].黑龍江醫(yī)學，2004，28（7）：552-553.

[6] 丁旭明，朱興仁，龔鐵軍，等.脛骨干骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)后切口感染壞死原因分析及預防措施[J].中國創(chuàng)傷骨科雜志，2011，3（4）：286-287.

[7] 秦小華.舒適護理模式在股骨頸骨折患者中的應用效果觀察[J].廣西醫(yī)學，2003，25（8）：1549-1550.

[8] 黃超英，余毅.下頜骨骨折 71 例護理體會[J].廣西醫(yī)學，2004，26（4）：596-597.