仇雪艷 袁瑛

真菌性角膜潰瘍多由角膜外傷所致，尤其是植物性外傷后感染，致盲率較高，近年，隨著皮質類固醇、免疫抑制劑以及光譜抗生素等的普遍應用，真菌性角膜潰瘍的發(fā)病率呈上升趨勢，感染程度日趨嚴重。本院對部分真菌性角膜潰瘍患者施行碘酊灼燒聯合藥物治療，療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院眼科收治的26例真菌性角膜潰瘍患者，均單眼發(fā)病，21例有植物性外傷史，發(fā)病30 d之內就診，經角膜刮片和真菌培養(yǎng)確認為真菌性角膜潰瘍。觀察組行碘酊聯合藥物治療，男11例，女5例，年齡17～61歲，平均41.2歲;觀察組行單純藥物治療，男7例，女3例，年齡19～59，平均年齡43.4。臨床分型［1］:根據病變程度，輕度 3例，角膜潰瘍面積3 mm2以內，深度小于1/3角膜厚度，角膜部分水腫，無前房積膿，虹膜可見;中度11例，角膜潰瘍面積3-6 mm2，深度1/3-2/3角膜厚度，角膜較大范圍水腫，前房積膿(+～+++)，可見大部分虹膜;重度2例，潰瘍面積6 mm2以上，深度大于2/3角膜厚度，角膜混濁水腫，前房積膿嚴重(+++)，虹膜窺探不清。實驗室檢查:26例患者9例刮片可見真菌菌絲，8例真菌培養(yǎng)陽性(鐮刀菌13例，念珠菌2例，曲霉菌4例);兩組患者在性別、年齡、臨床分型等方面具有可比性。

1.2 治療方法 ①碘酊灼燒:以1%奧布卡因表面麻醉，開瞼器開瞼后清創(chuàng)，無菌生理鹽水沖洗潰瘍面3～5次，15#無菌圓刀片刮除角膜潰瘍面分泌物，清創(chuàng)盡量徹底;潰瘍面以無菌棉簽涂擦5%碘酊消毒液，反復3～6次后以無菌生理鹽水沖洗干凈;碘酊灼傷保持3～7 d/次，燒灼只限于潰瘍面而不能觸及正常角膜組織，角膜表面存留水液也可使藥液彌散，傷及正常角膜，恢復期角膜潰瘍或已形成癱痕者，停止灼燒;每次清創(chuàng)和灼傷根據潰瘍面情況適度調整，必要時可用熒光染色，顯示病灶部位，以防過度清創(chuàng)或灼燒造成的角膜穿孔。②藥物治療:潰瘍處涂貝復舒眼用凝膠，遮眼6 h后打開;那他霉素滴眼液滴眼，2 h/次;0.2%氟康唑注射液靜脈滴注，1 d/次;1%阿托品眼藥水，12 h/次;口服復合維生素B、維生素AD。

1.3 療效評價標準 有效率和治愈時間判斷療效，有效率［2］:①治愈:疼痛消失，潰瘍愈合，熒光素染色陰性，前房積膿消失，視力提高。②好轉:疼痛減輕，潰瘍部分愈合，前房積膿減少或消失，熒光素染色陰性或陽性，視力無變化或有提高。③無效:癥狀改善不明顯，角膜潰瘍無變化或擴大，前房持續(xù)積膿或發(fā)生并發(fā)癥;治愈和好轉為有效。不良反應:肝、腎毒性，異物感、流淚、眼痛等副作用。

1.4 統(tǒng)計學方法 以SPSS16.0分析數據，率的比較用χ2檢驗，時間以表示，行t檢驗。

2 結果

2.1 有效率 以有效率、治愈時間、不良反應比較療效，見表1，觀察組有效率87.5%，對照組60%，χ2檢驗觀察組療效顯著高于對照組。

表1 兩組療效的比較(例，%)

2.2 治愈時間 觀察組治愈時間(17±19)d，經t檢驗，顯著低于對照組(33±18)d。

2.3 不良反應 患者均無肝、腎毒性，觀察組患者出現較為嚴重的異物感、疼痛和流淚等副反應，給予止痛藥后可緩解或消失。

3 討論

可引發(fā)真菌性角膜炎的菌種達70余種，其中，只有少數為常見致病菌，我國角膜炎致病真菌菌種的調查報告顯示，角膜致病集中于絲狀菌，其中鐮刀菌是真菌性角膜潰瘍的主要致病菌［3］，與本研究病例真菌培養(yǎng)結果相符。

感染早期，真菌主要分布在角膜表層，藥物與真菌的接觸面大，治療效果較好，中晚期，真菌沿角膜板層水平蔓延，且可垂直穿通角膜板層向前向后擴展，進入中深基質層，藥物難以滲透入角膜內，療效不佳。針對真菌在角膜內的生長特點，碘酊灼傷有兩方面的優(yōu)勢:①清創(chuàng)加速角膜上皮愈合:文獻報道［4］，角膜潰瘍患者，由于局部炎癥反應劇烈，瞼緣充血明顯，瞼板腺瞼脂分泌明顯較常人旺盛。分泌物累積于角膜易形成硬物摩擦角膜上皮，不利于角膜修復。本研究中行清創(chuàng)灼傷的患者角膜愈合明顯縮短，說明施潰瘍面清潔對控制炎癥惡化，提升角膜自行修復有良好作用。②灼傷深入徹底殺菌:燒灼角膜潰瘍，一方面使表面壞死細胞脫落，刺激正常細胞再生，改善新陳代謝與血液循環(huán)，促進角膜潰瘍愈合。另一方面5%碘酊是一種強殺菌劑，穿透力強，彌補了常規(guī)抗真菌藥物不能透過角質層的缺陷，可滲入組織深層，破壞菌絲，殺死潰瘍處微生物。

綜上所述，合理的碘酊灼傷輔助藥物治療真菌性角膜潰瘍療效顯著，安全可控。

［1］ 古世成.真菌性角膜潰瘍21例臨床分析．醫(yī)護論壇，2011，18(21):233．

［2］ 王清秀，張來霞，郎豐君.Natacyn點眼聯合碘酊燒灼治療真菌性角膜潰瘍的觀察與護理．護士進修雜，2011，26(10):908-909．

［3］ 孫士營，劉夢陽，史偉云，等.眼部真菌感染菌種分布特征．中國真菌學雜志，2007，2(6):324-328．

［4］ 張玉明，王芳芳，何艷，等.局部清潔聯合那他霉素治療真菌性角膜潰瘍15例療效觀察．海南醫(yī)學，2010，21(24):54-56．