王 榮

（江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院血液科，江蘇 南通 226001）

在血液病患者中院內(nèi)感染發(fā)病率極高，是血液病患者的重要死因[1]，為探討血液病患者院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素，從而制定護(hù)理預(yù)防對(duì)策提供參考依據(jù)，本文對(duì)我院住院的血液病患者的臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選擇2009年6月至2011年6月我院診治的血液病區(qū)患者作為研究對(duì)象，病種類型主要包括：急性非淋巴細(xì)胞白血病、急性淋巴細(xì)胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤、慢性髓性白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、其他惡性實(shí)體瘤等；年齡最小18歲，最大83歲，平均年齡（56.67±14.23）歲。

1.2 方法

查閱患者病歷資料，包括體溫，病程記錄，血、尿、便常規(guī)，各種細(xì)菌培養(yǎng)，藥敏情況，影像資料結(jié)合醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院感染監(jiān)控協(xié)調(diào)組制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]）進(jìn)行醫(yī)院感染的診斷，將合并醫(yī)院感染者作為觀察組，按照1∶1比例選擇合并無(wú)醫(yī)院感染患者作為對(duì)照組，比較兩組年齡、性別、病程、有創(chuàng)診治操作（骨穿、腰穿及血管穿刺等診療操作）、預(yù)防應(yīng)用抗生素、住院時(shí)間等方面上的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均以EXCEL數(shù)據(jù)庫(kù)錄入，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行。計(jì)數(shù)資料用個(gè)體例數(shù)及百分率表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示采用t檢驗(yàn)，，取P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2年中收治的血液病患者中合并醫(yī)院感染患者50例，包括有呼吸系統(tǒng)感染26例（52.00%，26/50），消化系統(tǒng)感染12例（24.00%，12/50） ，其他口腔和皮膚、肛周及血液感染也較常見共12例（24.00%，12/50）。觀察組年齡（60.67±14.67）歲、有創(chuàng)診治操作42.00%、預(yù)防應(yīng)用抗生素54.00%、住院時(shí)間（30.34±12.78）天高長(zhǎng)于對(duì)照組的（52.56±13.12）歲、24.00%、26.00%、（19.42±6.56）天（P＜0.05），是醫(yī)院感染效果因素，兩組性別構(gòu)成比、病程長(zhǎng)短比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異（P＞0.05），見表1。

3 討 論

3.1 血液病患者院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素

醫(yī)院感染是血液病最常見的并發(fā)癥，其原因主要是長(zhǎng)期應(yīng)用化療，激素等藥物使人體血液中的白細(xì)胞數(shù)量減少造成質(zhì)和量的異常，機(jī)體正常造血機(jī)能和免疫功能遭到破壞，感染的病原菌既可以是人體內(nèi)部的正常寄生菌，也可以是來(lái)自食物水及住院期間交叉感染的微生物[3,4]，影響醫(yī)院感染的因素復(fù)雜，本文結(jié)果顯示年齡大、實(shí)施有創(chuàng)診治措施、預(yù)防應(yīng)用抗生素、住院時(shí)間長(zhǎng)是醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。①年齡：高患者由于機(jī)體各內(nèi)臟功能減退，而且合并一些慢性疾病，特別是糖尿病、腫瘤，放化療可直接導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，加上糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用又可加重感染[5]。②反復(fù)骨穿、腰穿及血管穿刺等診療操作，均易將外界的病原體帶入體內(nèi)尿，引起外源性感染，也可將自體細(xì)菌帶至身體其他部位而引起內(nèi)源性感染[6]。③血液病患者機(jī)體免疫力低下，一旦發(fā)生感染，來(lái)勢(shì)兇猛，很難控制。因此臨床上有時(shí)預(yù)防應(yīng)用抗生素，疑有感染時(shí)多采用廣譜、高效、聯(lián)合的抗菌藥物，但預(yù)防應(yīng)用抗生素如果時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，種類過(guò)多，易破壞宿主自身菌群的生態(tài)平衡，使機(jī)體正常菌群，如大腸埃希菌、白色念珠菌、金黃色葡萄球菌等發(fā)生易位，引起醫(yī)院。近年來(lái)，隨著新型抗生素的不斷問(wèn)世，并日益廣泛的應(yīng)用于臨床，但醫(yī)院感染的發(fā)生率并末明顯下降，就其原因就在此[7]。④隨住院時(shí)間延長(zhǎng)發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性越大，這與患者接受多次化療使免疫力下降，醫(yī)院是各種病原微生物較為集中和較易流行場(chǎng)所，住院時(shí)間越長(zhǎng)，受感染機(jī)會(huì)越多。

表1 兩組血液病患者醫(yī)院感染因素比較

3.2 血液病患者院內(nèi)感染護(hù)理預(yù)防對(duì)策，應(yīng)針對(duì)上述相關(guān)因素從以下幾方面采取護(hù)理措施：①提高老年患者的食欲，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力?；熁颊叨嘤惺秤麥p退、惡心、嘔吐，除必要時(shí)給予止吐藥物外，應(yīng)給予家屬正確的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，制定合理的飲食計(jì)劃，調(diào)制可口的飲食；老年人合并慢性疾病特別是合并惡性腫瘤、糖尿病免疫功能低下，除以上措施外，支持治療、改善機(jī)體的免疫狀態(tài)，顯得非常重要[8]。②控制各種穿刺和導(dǎo)管途徑的感染，盡可能減少有創(chuàng)性操作，進(jìn)行侵入性診療操作時(shí)要?jiǎng)幼魇炀殹?zhǔn)確、輕柔以避免對(duì)粘膜等組織的損傷，將外源性醫(yī)院降到最低限度，盡可能縮短留置管道時(shí)間。③在治療過(guò)程中需要注意抗生素使用的針對(duì)性，治療原則應(yīng)按病原菌的藥物敏感性選擇抗生素，但病原菌藥物敏感性實(shí)驗(yàn)需要一段時(shí)間，故經(jīng)驗(yàn)用藥更為主要，治療以抗G-桿菌為主同時(shí)兼顧G+球菌。多采用頭孢菌素類和（或）氨基糖苷類藥物，必要時(shí)聯(lián)合使用萬(wàn)古霉素和（或）亞胺培南[9]；④住院時(shí)間長(zhǎng)的患者是易感人群，應(yīng)改善病房環(huán)境，加強(qiáng)病房、患者、醫(yī)護(hù)人員的隔離管理措施，做好醫(yī)療用品和病房空氣消毒，切斷感染源，有條件者應(yīng)住入隔離病變；盡量縮短住院時(shí)間，防止交叉感染。

[1]焦一偉,肖艱,劉桂英.119例惡性血液病患者醫(yī)院感染分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志,2009,18(2)：112-113.

[2]范蕓,徐少全,常乃柏.1659例血液病患者醫(yī)院感染分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(6)：787-780.

[3]張夢(mèng)華.78829例住院患者醫(yī)院感染的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(12)：684-1685.

[4]朱歡.綜合醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(3)：194-195.

[5]劉春.加強(qiáng)醫(yī)院感染管理預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(12)：31-32.

[6]黨惠兵.急性白血病患者與院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素關(guān)系的臨床分析[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2007,20(6)：512-513.

[7]么冉,曹淑芝.現(xiàn)代醫(yī)院感染管理與控制[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,l6(2)：193-194.

[8]王志江,周蘭妹.危重癥護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2003：45-50.

[9]曲巖紅,譚新玲.血液病房醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(11)：1368-1369.