陳 筠，李志艷

(青海大學(xué)附屬醫(yī)院口腔內(nèi)科，青海西寧810001)

中老年人由于牙齦退縮，根面暴露而容易發(fā)生根面齲。根面齲是導(dǎo)致中老年人群失牙的重要原因之一，嚴(yán)重影響了中老年人群的口腔和全身健康。青海省中老年人根面齲患病情況國內(nèi)外尚未有報道，本研究補充分析了2005年青海省參加第3次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查中35～44、65～74歲人群根面齲的患病狀況，為青海省中老年人根面齲防治方案的制定提供基線資料。

1 調(diào)查對象和方法

1.1 調(diào)查對象

2005年采用隨機(jī)整群抽樣方法，抽取青海省城鄉(xiāng)36個調(diào)查點的35～44、65～74歲人群作為調(diào)查對象，共計1 573人，其中男785人，女788人，35～44歲年齡組788人，65～74歲年齡組785人。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

依據(jù)世界衛(wèi)生組織《口腔健康調(diào)查基本方法》(第4版)，并參照第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方法，采用多階段分層隨機(jī)抽樣的方法。第一階段:將青海省分為城市和農(nóng)村二層;城市中抽取3個市(西寧、格爾木、平安)，農(nóng)村中抽取3個農(nóng)村縣(樂都、互助、尖扎);第二階段:在每個樣本市或縣中，隨機(jī)按人口數(shù)排序抽取3個街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn);第三階段:在樣本街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機(jī)抽取2個居委會或村作為調(diào)查點。全省共計36個調(diào)查點。

1.2.2 樣本量

每個調(diào)查點隨機(jī)抽取35～44、65～74歲年齡人群各20人，男女各半。為保證有足夠的樣本量，每個調(diào)查點增加10%的樣本量，對22人做口腔健康檢查。調(diào)查樣本包括行政機(jī)關(guān)、專業(yè)技術(shù)、工人等其他在職和無業(yè)人員。最終納入35～44歲788人(男394人，女394人);65～74歲785人(男391人，女394人)。

1.2.3 質(zhì)量控制

選擇口腔專科醫(yī)生3名作為檢查者，由全國口腔流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)組對其進(jìn)行培訓(xùn)，并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)一致性試驗，Kappa值0.78 ～0.87，可靠度為優(yōu)。

1.2.4 調(diào)查內(nèi)容

按照《第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案》中臨床檢查牙列狀況的檢查方法和標(biāo)準(zhǔn)，使用CPI探針檢查全口恒牙根面齲患病情況。

1.3 統(tǒng)計分析

采用Epidate 3.0建立根面齲數(shù)據(jù)庫，采用人工雙錄入和設(shè)立邏輯校對等形式保證錄入資料的完整準(zhǔn)確，導(dǎo)入SPSS 12.0軟件統(tǒng)計人數(shù)和率，應(yīng)用t檢驗和χ2檢驗進(jìn)行根面齲患病情況的數(shù)據(jù)分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 年齡與根面齲患齲率的關(guān)系

根面齲隨年齡增加而顯著增高，不同年齡組間兩兩比較均有顯著性差異(P＜0.05)(表1)。

表1 青海省35～44、65～74歲年齡組根面齲情況s)

表1 青海省35～44、65～74歲年齡組根面齲情況s)

a與35～44歲年齡組相比P＜0.05

年齡(歲)受檢人數(shù)患齲人數(shù)患齲牙數(shù) 齲均 患齲率(%)充填牙數(shù)充填率(%)35 ～44 788 169 272 0.345 ± 0.821 21.45 19 6.32 65 ～74 785 346 758 0.966 ± 1.517a44.08a 47 5.84

2.2 性別與根面齲患齲率的關(guān)系

青海省35～44、65～74歲年齡組中女性根面齲患齲率均高于男性(P＜0.05);65～74歲年齡組女性齲均高于男性 (P＜0.05)(表2)。

表2 青海省35～44、65～74歲不同性別年齡組根面齲情況s)

表2 青海省35～44、65～74歲不同性別年齡組根面齲情況s)

a與男性相比 P＜0.05

年齡(歲)性別 n 患齲人數(shù)患齲率(%)牙數(shù) 齲均 充填牙數(shù)患齲 充填率(%)35～44 男394 75 19.04 115 0.292 ±0.754 5 4.17女 394 98 24.87a 157 0.398 ±0.880 13 7.65 65 ～74 男 391 151 38.62 289 0.739 ±1.231 21 6.77女 394 196 49.75a 466 1.183 ±1.732a 26 5.24

2.3 地域與根面齲患齲率的關(guān)系

青海省城市患齲率、齲均35～44歲年齡組均低于鄉(xiāng)村(P＜0.05);65～74歲年齡組城鄉(xiāng)之間無顯著性差異(P＞0.05)，充填率城市顯著高于鄉(xiāng)村(P ＜0.05)(表3)。

表3 青海省城、鄉(xiāng)35～44、65～74歲年齡組根面齲患率狀況s)

表3 青海省城、鄉(xiāng)35～44、65～74歲年齡組根面齲患率狀況s)

a與城市相比P＜0.05

(歲)地域 n 患齲人數(shù)年齡 患齲率(%)患齲牙數(shù) 齲均 充填牙數(shù)充填率(%)35～44 城395 66 16.71 82 0.281 ±0.806 17 17.20鄉(xiāng) 393 104 26.46a 162 0.411 ±0.832a 2 1.22a 65 ～74 城 391 177 45.27 408 1.044 ±1.689 38 8.52鄉(xiāng) 394 169 42.89 350 0.888 ±1.322 9 2.51a

3 討論

正常情況下牙根周圍包繞著牙周組織，不會發(fā)生齲病。隨著年齡增加，牙周組織由于各種原因逐漸退縮，導(dǎo)致牙根暴露。因此中老年是根面齲的高危人群。隨著我國人口進(jìn)入老齡化社會，齲病已經(jīng)成為影響中老年人口腔健康的主要問題。

本研究補充分析了2005年青海省參加第3次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查中35～44、65～74年齡組人群根面齲的患病狀況，采用根面齲患齲率、根面齲齲均以及充填率等指標(biāo)客觀描述和統(tǒng)計根面齲的患齲及治療情況，結(jié)果顯示2005年青海省35～44歲和65～74歲年齡組受檢者根面齲患齲率分別為 21.45%、44.08%，齲均分別為 0.345、0.966，均低于當(dāng)年調(diào)查的全國平均水平［1］。與同期參與調(diào)查的發(fā)達(dá)地區(qū)廣東省的31.53%、64.03%調(diào)查結(jié)果相比［2］，青海省根面齲患病率較低。

本結(jié)果顯示:35～44歲年齡組根面齲患齲率、齲均均明顯低于65～74歲年齡組，表明隨年齡的增長，根面齲患齲率呈顯著上升趨勢。其原因①隨年齡的增長，牙齦退縮加劇，導(dǎo)致牙周附著喪失，加上位置隱蔽，根面自潔作用較差，極易造成菌斑堆積而形成根面齲;②老年人缺牙增多，活動義齒或者固定義齒修復(fù)加劇了齦緣退縮，基托與基牙、黏膜之間，卡環(huán)與基牙之間均會形成新的小棲息地和菌斑滯留區(qū)，假牙護(hù)理不當(dāng)時，鄰牙更易大面積暴發(fā)根面齲［3］;③局部唾液流速變慢、流量減少，pH值和供氧條件發(fā)生改變，致使變異鏈球菌、放線菌等主要根面致齲菌數(shù)量及毒力增加，隨年齡的增長唾液腺萎縮，唾液分泌功能下降，自潔作用也會減低［4］，增加了根面齲患齲率;④中老年人群由于咀嚼功能下降，喜歡吃一些軟且含糖量高的食物，易引起齲損的發(fā)生。

有調(diào)查表明女性齲病患病率高于男性。本次調(diào)查也顯示兩個年齡組女性的患齲率、齲均都顯著高于男性。比較一致的觀點認(rèn)為女性牙齒萌出相對早于男性［5］，且女性更易于攝入致齲性食物［6］。中老年女性正處于更年期內(nèi)分泌失調(diào)，可引起自身功能紊亂與自主神經(jīng)功能失調(diào)而出現(xiàn)生理性口干癥［7］，唾液分泌減少，引起齲損的發(fā)生。

本結(jié)果顯示35～44歲年齡組城市患齲率、齲均明顯低于鄉(xiāng)村，充填率顯著高于鄉(xiāng)村。但65～74歲年齡組城鄉(xiāng)之間的患齲率、齲均無顯著性差異，僅充填率城市顯著高于鄉(xiāng)村。本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)35～44歲年齡組根面齲下頜比上頜好發(fā)，好發(fā)的牙位是下頜磨牙，65～74歲年齡組上頜比下頜好發(fā)，好發(fā)的牙位是上頜磨牙。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn):根面齲雖然是中老年人的多發(fā)病，但治療的人不是很多，尤其在鄉(xiāng)村，35～44歲和65～74歲年齡組的充填率都很低。說明根面齲還未被重視，提示我們要加強(qiáng)中老年人口腔健康教育，改善農(nóng)村的醫(yī)療條件。

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