盧岳華 李 靜

（江西省瑞昌市人民醫(yī)院內(nèi)二科，江西 瑞昌 332200）

勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛（UA），是一種臨床常見的急性冠狀動脈綜合征，發(fā)生的病理基礎(chǔ)多為易損斑塊的破裂出血和冠狀動脈痙攣，與穩(wěn)定型勞力性心絞痛的區(qū)別主要在于冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定的斑塊繼發(fā)性病理改變，導(dǎo)致局部心肌血流量明顯下降，臨床癥狀主要有：斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙、表面上有血小板聚集及（或）刺激冠狀動脈痙攣，導(dǎo)致缺血加重。鑒于采用常規(guī)藥物治療有時難以奏效，我科近年來對收治UA患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予了丹紅注射液治療，臨床上取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象80例，為2010年3月至2011年2月在我科接受治療的患者，均國際心臟病學(xué)會及世界衛(wèi)生組織（ISFC/HO）不穩(wěn)定型心絞痛標(biāo)準(zhǔn)[1]，全部入選病例均經(jīng)心電圖、心肌酶、超聲心動圖等排除急性心肌梗死及嚴重肝腎疾病患者。其中：男12例，女28例；年齡48-69歲，平均63.5歲；其中初發(fā)勞力性心絞痛l4例，惡化勞力性心絞痛18例，靜息心絞痛9例，心肌梗死后心絞痛1例，病程6個月～8年，平均1.2年。將80例患者隨機分為實驗組和對照組各40例，兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較無顯著差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

全部患者均在治療前給予規(guī)范化健康教育和行為干預(yù)，對照組給予阿司匹林、硝酸脂類、鈣離子拮抗劑、13-受體滯劑以及調(diào)脂常規(guī)治療。實驗組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用丹紅注射液40m1+5%葡萄糖500mL緩慢靜滴，7～14d為1個療程，并聯(lián)合低分子肝素鈣500U+ImL注射用水腹壁皮下注射，每日1次，3d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

密切觀察兩組患者治療期間心率、血壓、心絞痛發(fā)作頻率、程度、常規(guī)心電圖ST波等情況，并觀察藥物不良反應(yīng)。

1.4 療效判斷

臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：1個療程后心絞痛發(fā)作消失或基本消失或發(fā)作次數(shù)減少在80%以上，心電圖ST段及T波基本恢復(fù)正常；②有效：1個療程后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，心電圖ST段低平，T波倒置有所改正③無效：1個療程后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少在50%以下，心電圖無好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床癥狀療效比較

實驗組有效率為97.5%，對照組有效率為80.0%，實驗組有效率明顯高于對照組，組間比較有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

2.2 不良反應(yīng)

兩組患者均于治療前后進行血、尿常規(guī)、肝、腎功能檢查，兩組治療期間均未見與藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

3 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界發(fā)展，醫(yī)學(xué)研究者對不穩(wěn)定粥樣斑塊的逐步認識，已趨向?qū)诹π孕慕g痛以外的缺血性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛（UA），這表明了UA患者臨床上的不穩(wěn)定性進展至心肌梗死的危險性在逐步加大。因此，探究一種安全有效的治療方法具有重大的意義。

不穩(wěn)定型心絞痛屬于內(nèi)科急、重癥，發(fā)病率高，病情發(fā)展難以預(yù)料，其發(fā)病的主要原因是冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定粥樣斑塊硬化破裂基礎(chǔ)上合并斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙、表面血小板聚集聚集與黏附或刺激冠狀動脈痙攣，導(dǎo)致局部心肌血流量明顯下降，心肌急劇的暫時的缺血與缺氧，產(chǎn)生心絞痛[2]。因此，積極有效的治療具有重要的意義，常規(guī)治療藥物阿司匹林、硝酸脂類、鈣離子拮抗劑、β-受體滯劑以及調(diào)脂，臨床經(jīng)驗表明低分子肝素聯(lián)合阿司匹林在治療不穩(wěn)定型心絞痛中具有重要性[3]。我科近年來對不穩(wěn)定型心絞痛患者在常規(guī)的西藥治療基礎(chǔ)上采用丹紅注射液聯(lián)合低分子肝素鈣的治療方法，臨床上取得了滿意的效果。丹紅注射液是丹參和紅花提取的復(fù)方制劑，其有效成分包括丹參酚酸、丹參酮、紅花黃色素等。大量臨床試驗證明丹紅注射液具有保護內(nèi)皮細胞的結(jié)構(gòu)，促進血管內(nèi)皮細胞良好生長，顯著延長血管內(nèi)皮細胞壽命，促使新生血管形成等功能；通過活血化瘀，改善微循環(huán)，擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈灌注和心肌血供，進而改善心肌缺血，保護心肌[4]。本研究結(jié)果顯示：實驗組有效率為97.5%，對照組有效率為80.0%，實驗組有效率明顯高于對照組，組間比較有顯著差異（P＜0.05），且兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)情況。本研究發(fā)現(xiàn)，丹紅注射液聯(lián)用低分子肝素鈣可明顯降低心絞痛的發(fā)作次數(shù)，并改善心電圖的缺血狀態(tài)，有效防止心肌梗死和猝死的發(fā)生，療效明顯，臨床可以推廣使用。

總之，丹紅注射液治療不穩(wěn)定性心絞痛具有療效好、見效快、不良反應(yīng)少等諸多優(yōu)點，是目前治療不穩(wěn)定性心絞痛的一種較佳藥物，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：277-281.

[2]陸再英,內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：282-284.

[3]吳繼東,郝志斌.疏血通低分子肝索聯(lián)合治療不穩(wěn)定性心絞痛臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,5(3)：123.

[4]謝鳴.中醫(yī)方劑現(xiàn)代研究[M].北京：學(xué)苑出版社,1997：1075-1076.