崔擁紅

（株洲市婦幼保健院，湖南 株洲 412000）

現(xiàn)代醫(yī)院的臨床護(hù)士處于多種有害因子之中，護(hù)士的職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)象已經(jīng)成為不可忽視的問題，有資料報道護(hù)士的職業(yè)傷害主要包括生物因素、化學(xué)因素、物理因素、心理因素[1]，我國已經(jīng)對護(hù)士的職業(yè)傷害及防護(hù)工作做了大量研究工作，本文介紹我院實施系統(tǒng)性護(hù)士職業(yè)傷害預(yù)防措施預(yù)防護(hù)士職業(yè)傷害，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年護(hù)士157名，記為觀察組，女性156名，男性1名，年齡在21～53歲，平均（35.7±4.6）歲；2010年護(hù)士153名，記為對照組，女性152名，男性1名。兩組護(hù)士在年齡、性別、職稱等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

我院自2011年2月開始實施系統(tǒng)性護(hù)士職業(yè)傷害預(yù)防措施，比較在實施相關(guān)措施前后護(hù)士職業(yè)傷害的發(fā)生率，并總結(jié)職業(yè)傷害的相關(guān)危險因素及預(yù)防措施。

具體措施如下：①分析護(hù)士職業(yè)傷害的危險因素：醫(yī)院規(guī)章制度不健全，沒有設(shè)立專門的職業(yè)暴露及防護(hù)管理組織，未指定職業(yè)防護(hù)及管理制度，護(hù)士在發(fā)生職業(yè)暴露后不能得到及時有效的處理；醫(yī)院建筑布局不合理，通風(fēng)、空氣流向、飲用水、醫(yī)療用水、污水處理不當(dāng)均可成為傳染源，造成職業(yè)傷害；護(hù)士是與患者接觸最多的人群，護(hù)理時容易接觸肺結(jié)核、“非典”等傳染性疾??；護(hù)士在護(hù)理病人時會接觸到患者的血液、體液、分泌物、排泄物等及被其污染的醫(yī)療用品；銳器傷是護(hù)理人員最常接觸的職業(yè)傷害，其發(fā)生的原因主要與抽血、靜脈注射、肌內(nèi)注射、清洗器械等行為有關(guān)，有資料報道含乙肝病毒高的血液、體液經(jīng)傷口感染操作者，只需要0.004mL就可使操作者感染乙型肝炎[2]?；瘜W(xué)消毒劑常用于物體表面的擦拭、空氣消毒等，護(hù)士經(jīng)常接觸化學(xué)消毒劑，這些對人體的傷害是緩慢的，容易被忽視，長期吸入高濃度的戊二醛能引起頭痛、皮膚過敏、眼灼傷、胸悶氣短、咽喉炎、肺炎、色素沉著等癥狀，高濃度甲醛能引起職業(yè)性哮喘，大量吸入可導(dǎo)致肺水腫，同時引起細(xì)菌病變甚至癌變[3]；護(hù)士在配制某些藥物時能引起細(xì)胞突變、自然流產(chǎn)、宮外孕等嚴(yán)重傷害；護(hù)士工作任務(wù)繁重，同時要面對各種復(fù)雜的人際關(guān)系，工作稍有不慎能引起護(hù)患沖突，有些患者或家屬因病情無好轉(zhuǎn)情緒激動，甚至有言語過激的行為，護(hù)士要保持冷靜、平和面對，巨大的心理壓力給健康帶來一定的影響；護(hù)士需要對長期臥床的患者定時翻身、按摩、移動等，在工作中護(hù)士的腰背部肌肉及關(guān)節(jié)容易受傷。②針對護(hù)士職業(yè)傷害的危險因素提出相應(yīng)的防護(hù)措施：健全各種規(guī)章制度，嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)并進(jìn)行明顯標(biāo)記，開展感染知識的培訓(xùn)課程，提高護(hù)士的職業(yè)的防護(hù)意識；護(hù)士在接觸各種消毒劑時應(yīng)佩戴口罩、手套，配置濃度要準(zhǔn)確，盡量避免與皮膚直接接觸，防止消毒溶劑濺入眼內(nèi)造成傷害；定期開窗通風(fēng)，做好空氣消毒及紫外線燈管的監(jiān)管工作，護(hù)士在妊娠期及哺乳期暫時脫離抗癌藥物的環(huán)境；嚴(yán)格規(guī)范操作程序，在開啟安瓿時要以紗布襯墊或使用折斷器，在治療結(jié)束后要將針帽罩回針頭，針頭或銳器使用后立即放入銳器收集箱內(nèi)，收集箱要配備牢固的蓋子和鎖定裝置；護(hù)士洗手要嚴(yán)格按照7步洗手法，定期對各科室醫(yī)護(hù)人員手指進(jìn)行檢測，帶菌數(shù)≤5cfu/cm2[4]；有資料報道，每年臨床護(hù)士有40～60%發(fā)生針刺傷，有10～15%的護(hù)士不知道正確的針刺傷處理程序，護(hù)士在發(fā)生針刺傷后要沉著冷靜，盡可能擠出損傷處的血液，并用流水沖洗數(shù)次，后用0.5%碘伏進(jìn)行消毒，如果確診患者有傳染性疾病，應(yīng)到感染科進(jìn)行相關(guān)處理，并報告醫(yī)院感染管理部門；在對患者進(jìn)行翻身、搬運等動作時，要掌握正確的用力原則，避免肌肉損傷。有條件的可借助器械，如翻身床等，幫助護(hù)士完成工作，避免傷害因素，加強自身的業(yè)務(wù)，提高法律知識，學(xué)會用法律保護(hù)自己，服務(wù)病人，建立良好的護(hù)患關(guān)系，盡可能滿足患者的合理需要，避免醫(yī)患矛盾。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本組資料以率（%）表示，組間采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組護(hù)士職業(yè)傷害發(fā)生率比較見表1。

表1 兩組護(hù)士職業(yè)傷害發(fā)生率比較（人次）

在實施系統(tǒng)性護(hù)士職業(yè)傷害預(yù)防措施后，護(hù)士職業(yè)傷害發(fā)生率明顯降低，與前期比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展推動了護(hù)理專業(yè)的進(jìn)步，我們應(yīng)重視護(hù)士職業(yè)傷害的防護(hù)問題，制定可行、科學(xué)的管理方法，明確有害因子是客觀存在的，同時是可進(jìn)行防護(hù)的。臨床護(hù)士的自我防護(hù)意識普遍薄弱，對普遍性預(yù)防的原則了解不充分，有調(diào)查資料表明，國內(nèi)護(hù)士學(xué)校未設(shè)置職業(yè)安全防護(hù)教育課程，也沒有相應(yīng)的教材，陶學(xué)新等調(diào)查顯示只有20～30%的護(hù)理人員得到相關(guān)的培訓(xùn)[5]，有90%～95%的護(hù)士在崗前未進(jìn)行系統(tǒng)的防刺傷培訓(xùn)教育，從上述調(diào)查結(jié)果分析護(hù)士只要平時養(yǎng)成良好按規(guī)范操作的習(xí)慣就能防患于未然，護(hù)士要知曉本職業(yè)潛在的危險，增強按照規(guī)定進(jìn)行操作的自覺性，其次護(hù)士要熟知安全防護(hù)知識及規(guī)范操縱的要領(lǐng)，養(yǎng)成按照規(guī)章制度操作的習(xí)慣，根據(jù)職業(yè)習(xí)慣，護(hù)理部在制定防護(hù)措施的同時，要勤檢查、勤總結(jié)，營造一切都按照規(guī)范操作的良好氛圍，每年科室都要補充新護(hù)士，認(rèn)真做好傳幫帶工作，培養(yǎng)良好的工作作風(fēng)。護(hù)士除了有過硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)外，還要調(diào)節(jié)自己的情緒，矯正一般職業(yè)性緊張所產(chǎn)生的危害，正確理解護(hù)理工作的重要性，熱愛護(hù)理工作，自強樂觀，努力學(xué)習(xí)專業(yè)及邊緣學(xué)科的知識，以豐富的知識充實自己，特別是學(xué)習(xí)心理學(xué)，有助于自我調(diào)節(jié)和善解人意，使自己心情愉快，工作順利，對發(fā)揮最佳運轉(zhuǎn)水平起到重要作用。在臨床護(hù)理工作中存在多種職業(yè)危險因素，為保證護(hù)士的職業(yè)安全，在實踐工作中要針對性提出防護(hù)措施，降低護(hù)士職業(yè)傷害發(fā)生率。

[1]謝紅軍,聶軍.護(hù)士針刺傷的危害及其危險因素分析[J].實用護(hù)理雜志,2008,18(3)：54.

[2]張光慧,趙慶華.護(hù)理人員職業(yè)暴露的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2009,20(8A)：1978-1980.

[3]Eisenstein HC,Smith DA.Epidemiology of reported sharps injuresin a tertiary care hospital[J].J Hosp Infect,2009,20(2)：271-280.

[4]Shanks NJ,AL·Kalai D Occupation risk of needlestick injuriesamong health care personnel in Saudi Arabia[J].JHosp Infect,2010,29(2)：221-226.

[5]邢顏超.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染的危險度防止對策[J].國外醫(yī)學(xué)·流行病學(xué)傳染病學(xué)分冊,2009,28(12)：262-265.