文│ 太極計(jì)算機(jī)股份有限公司 曹茂春 倪貴平

1 方案綜述

綠色智慧醫(yī)院是由智能化樓宇、數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院信息系統(tǒng)所組成的三位一體的現(xiàn)代醫(yī)院運(yùn)行體系。在關(guān)注“智慧”要素的同時(shí)，更加注重在全壽命周期里實(shí)現(xiàn)可持續(xù)規(guī)劃、可持續(xù)性設(shè)計(jì)、可持續(xù)性施工、可持續(xù)性運(yùn)營(yíng)、可持續(xù)處置等內(nèi)容。

綠色智慧醫(yī)院建設(shè)正在逐漸成為增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力與創(chuàng)新力的關(guān)鍵行為， 醫(yī)院智能化、信息化和綠色節(jié)能低碳理念的逐步融合必將成為未來(lái)醫(yī)院創(chuàng)新動(dòng)力和發(fā)展方向。

1.1 方案總體目標(biāo)

綠色智慧醫(yī)院建設(shè)必須滿足衛(wèi)生部《國(guó)家衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃（2011－2015年）》十二五規(guī)劃（簡(jiǎn)稱“3521”工程）要求為總體目標(biāo)?！?521”工程是建設(shè)國(guó)家、省、區(qū)域（省轄市或縣級(jí)）三級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)、基于基礎(chǔ)平臺(tái)的五大重點(diǎn)業(yè)務(wù)領(lǐng)域應(yīng)用信息系統(tǒng)、健康檔案和電子病歷兩大基礎(chǔ)信息資源庫(kù)、一個(gè)衛(wèi)生信息專業(yè)網(wǎng)絡(luò)及信息標(biāo)準(zhǔn)體系與信息安全體系，具體內(nèi)容如圖1所示。

在滿足十二五衛(wèi)生部規(guī)劃的“3521”工程總要求下，還必須實(shí)現(xiàn)以下目標(biāo)：

（1）就醫(yī)流程最優(yōu)化

充分應(yīng)用先進(jìn)的智能化、信息化等現(xiàn)代技術(shù)，對(duì)于現(xiàn)有傳統(tǒng)就醫(yī)流程進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范的提升與改造，使就醫(yī)流程最優(yōu)化。

（2）就醫(yī)環(huán)境人性化

通過(guò)醫(yī)院建筑智能化和信息化，為醫(yī)生、病人提供了一個(gè)高效、安全、舒適、便利、節(jié)能和智慧的就醫(yī)環(huán)境。

（3）醫(yī)療質(zhì)量最佳化

充分利用系統(tǒng)信息及集成，讓醫(yī)生及時(shí)全面了解患者的各種診療信息，為快速準(zhǔn)確診斷奠定良好基礎(chǔ)；并通過(guò)輔助診療系統(tǒng)的開發(fā)，提高檢查檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性與及時(shí)性。同時(shí)，也能把醫(yī)生護(hù)士可能出現(xiàn)的各種差錯(cuò)降到最低，達(dá)到醫(yī)療質(zhì)量最佳化。

（4）工作效率最高化

充分利用已有的信息平臺(tái)， 將各種現(xiàn)代通信技術(shù)、自動(dòng)化設(shè)備（如自動(dòng)擺藥機(jī)）和實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化系統(tǒng)引入到醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)中，減輕工作強(qiáng)度，提高工作效率。

（5）病歷電子化

深刻理解電子病歷的內(nèi)涵，豐富原有病例的內(nèi)容，把包括 CT、MRI、X 線、超聲、心電圖和手術(shù)麻醉等影像圖片、聲像動(dòng)態(tài)及神經(jīng)電生理信號(hào)等全新的信息記錄在案，使病歷更加直觀和全面，確保醫(yī)療信息的完整性。

（6）決策科學(xué)化

通過(guò)建立強(qiáng)大的管理和診療數(shù)據(jù)庫(kù)等系統(tǒng)，使得醫(yī)院管理和診療決策完全建立在科學(xué)規(guī)范的基礎(chǔ)上，不斷提高管理和診療決策水平。

（7）辦公自動(dòng)化

建立醫(yī)院醫(yī)療管理公文流轉(zhuǎn)辦公的自動(dòng)化和日常工作管理的自動(dòng)化是智慧醫(yī)院建設(shè)的重要組成部分。

（8）網(wǎng)絡(luò)區(qū)域化

針對(duì)患者的合理需求，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源來(lái)提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療費(fèi)用和合理利用醫(yī)療資源。為實(shí)現(xiàn)院內(nèi)、院間的區(qū)域醫(yī)療服務(wù)打好基礎(chǔ)。

（9）軟件標(biāo)準(zhǔn)化

信息標(biāo)準(zhǔn)化是信息集成化的基礎(chǔ)和前提，把軟件的標(biāo)準(zhǔn)化作為醫(yī)院與國(guó)內(nèi)外接軌的重要保證貫穿始終。包括采用國(guó)際或國(guó)家統(tǒng)一的信息交換和接口標(biāo)準(zhǔn)與接口代碼，如采用 HL7、DICOM3.0 等醫(yī)療信息交換和接口標(biāo)準(zhǔn)，各種代碼如疾病、藥品和診療等代碼，采用國(guó)際或國(guó)家統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)代碼，醫(yī)院內(nèi)部的患者 ID 號(hào)也應(yīng)盡量采用統(tǒng)一的代碼，如身份證號(hào)碼等。

1.2 方案總體架構(gòu)

太極樓宇綠色智慧醫(yī)院解決方案如圖2所示。

太極綠色智慧醫(yī)院體系架構(gòu)由基礎(chǔ)業(yè)務(wù)層、網(wǎng)絡(luò)傳輸層、數(shù)據(jù)層、應(yīng)用層和決策管理層構(gòu)成。

（1）基礎(chǔ)業(yè)務(wù)層包含醫(yī)院建筑智能化基礎(chǔ)系統(tǒng)、醫(yī)院醫(yī)療智能化專用系統(tǒng)和醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施（設(shè)備）自動(dòng)化系統(tǒng)。

（2）網(wǎng)絡(luò)傳輸層為綠色智慧醫(yī)院提供信息傳輸通道，多種網(wǎng)絡(luò)傳輸方式為醫(yī)院各種應(yīng)用提供可能，如目前醫(yī)院應(yīng)用最多的移動(dòng)無(wú)線醫(yī)療。

（3）數(shù)據(jù)層提供元數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和數(shù)據(jù)處理服務(wù)；數(shù)據(jù)層的數(shù)據(jù)庫(kù)一般包括HIS、LIS、PACS/RIS等臨床醫(yī)療信息數(shù)據(jù)庫(kù)、建筑設(shè)備管理信息數(shù)據(jù)庫(kù)、公共安全數(shù)據(jù)庫(kù)；通過(guò)數(shù)據(jù)交換/集成/整合技術(shù)，可以將病人診療數(shù)據(jù)、影像數(shù)據(jù)、檢驗(yàn)數(shù)據(jù)和樓宇自控?cái)?shù)據(jù)等通過(guò)ODBC/JDBC、OPC、HL7、DICOM等標(biāo)準(zhǔn)接口集成到院級(jí)“數(shù)據(jù)中心及其管理平臺(tái)” 實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，消除異構(gòu)系統(tǒng)間的信息孤島，數(shù)據(jù)層是信息化與智能化融合的基礎(chǔ)。

圖2 太極樓宇綠色智慧醫(yī)院體系結(jié)構(gòu)圖

（4）應(yīng)用層提供基于醫(yī)院智能化集成系統(tǒng)（IBIIS）應(yīng)用和基于醫(yī)療信息化集成系統(tǒng)（HIIS）的應(yīng)用。目前這兩種應(yīng)用正逐步融合，實(shí)現(xiàn)了設(shè)備控制、數(shù)據(jù)共享和跨系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)。應(yīng)用層通過(guò)無(wú)縫集成，數(shù)據(jù)流可以和各種相關(guān)聯(lián)應(yīng)用合理整合，通過(guò)集成整合的數(shù)據(jù)保證了流程規(guī)范，達(dá)到成本降低、管理精確以及智能分析和戰(zhàn)略決策。

基于醫(yī)療信息化集成系統(tǒng)是綠色智慧醫(yī)院的核心，主要有基于收費(fèi)的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）集成、基于臨床醫(yī)療信息（CIS）和電子病歷（EMR）的集成、基于影像處理的圖像存檔與通信管理系統(tǒng)集成（PACS）、基于化驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)集成（LIS）、基于放射的放射信息系統(tǒng)（RIS）集成，基于體檢的體檢信息系統(tǒng)（PEIS）等集成系統(tǒng)；這些子系統(tǒng)側(cè)重點(diǎn)不同，應(yīng)用互有交叉。

（5）決策層是綠色智慧醫(yī)院的最高層。以數(shù)據(jù)挖掘?yàn)閷?dǎo)向，開發(fā)面向病患信息和醫(yī)院運(yùn)行管理決策支持系統(tǒng)，使綠色智慧醫(yī)院升華。決策支持系統(tǒng)可為領(lǐng)導(dǎo)層提供綜合查詢與決策分析。

1.3 方案設(shè)計(jì)原則

綠色智慧醫(yī)院特點(diǎn)是建筑智能化、流程數(shù)字化、管理規(guī)范化、信息集成化。其建設(shè)不是一蹴而就的，其解決方案的設(shè)計(jì)大致可遵循先進(jìn)性、可行性、經(jīng)濟(jì)性、可靠性、可持續(xù)性、開放性、可維護(hù)性和兼容性等原則，根據(jù)醫(yī)院自身的特色和需求，做到統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)計(jì)、分步實(shí)施，有計(jì)劃地分層次、分階段進(jìn)行，使智慧、綠色和節(jié)能真正融入并成為醫(yī)院改進(jìn)業(yè)務(wù)流程、合理配置資源、降低質(zhì)量成本、提升服務(wù)質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)。

2 太極醫(yī)療智能化解決方案

2.1 總體規(guī)劃

綠色智慧醫(yī)院的智能化規(guī)劃必須以醫(yī)院智能化系統(tǒng)的業(yè)務(wù)應(yīng)用需求為基礎(chǔ)，以醫(yī)院智能信息流為主線，對(duì)智能化系統(tǒng)的基礎(chǔ)設(shè)施條件和業(yè)務(wù)應(yīng)用功能作層次化和結(jié)構(gòu)化的邏輯設(shè)計(jì)，形成由若干智能化系統(tǒng)（智能化基礎(chǔ)系統(tǒng)、智能化專項(xiàng)功能系統(tǒng)和醫(yī)療設(shè)施自動(dòng)化系統(tǒng)）優(yōu)化組合的智能化系統(tǒng)。

綠色智慧醫(yī)院智能化規(guī)劃遵循總體規(guī)劃、頂層設(shè)計(jì)、分步實(shí)施和考慮擴(kuò)展的通用原則，還必須考慮滿足以下四個(gè)層次：建立智能化基礎(chǔ)信息感知匯聚層；建立網(wǎng)絡(luò)化的信息接收、交換、傳輸、存儲(chǔ)和顯示的信息基礎(chǔ)設(shè)施層；形成醫(yī)院多業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)間相關(guān)信息匯集、資源共享的信息集成層；展現(xiàn)智能化系統(tǒng)功能的業(yè)務(wù)應(yīng)用和協(xié)同效應(yīng)的綜合管理層。

2.2 醫(yī)院智能化基礎(chǔ)系統(tǒng)

醫(yī)院智能化基礎(chǔ)系統(tǒng)內(nèi)容和其他功能建筑一樣，分成五個(gè)子系統(tǒng)：信息設(shè)施系統(tǒng)、信息化應(yīng)用系統(tǒng)、建筑設(shè)備管理系統(tǒng)、公共安全系統(tǒng)和機(jī)房工程；它們的功能定義在《智能建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》都有明確的定義和規(guī)定，本文不作進(jìn)一步闡述。

2.3 醫(yī)院醫(yī)療智能化專用系統(tǒng)

醫(yī)院醫(yī)療智能化專用功能系統(tǒng)是在《智能建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》無(wú)明確定義和描述的系統(tǒng)，它主要包括排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)、遠(yuǎn)程示教系統(tǒng)、臨床對(duì)講系統(tǒng)、重癥監(jiān)護(hù)探視系統(tǒng)、基于RFID藥品管理系統(tǒng)、基于RFID重要人員（嬰兒、特殊病患）定位報(bào)警系統(tǒng)等。這些智能化專用系統(tǒng)是醫(yī)院建筑特有的，是數(shù)字化醫(yī)院不可少的重要組成部分。隨著科技發(fā)展，新的智能化專用系統(tǒng)會(huì)越來(lái)越多地應(yīng)用到數(shù)字化醫(yī)院中來(lái)。

2.4 醫(yī)療設(shè)備自動(dòng)化系統(tǒng)

醫(yī)療設(shè)施（設(shè)備）自動(dòng)化系統(tǒng)一般包括物流設(shè)備、自動(dòng)擺藥系統(tǒng)、監(jiān)護(hù)設(shè)備、檢驗(yàn)設(shè)備和影像設(shè)備等大型醫(yī)療設(shè)備。這些醫(yī)療設(shè)施設(shè)備一般由非常專業(yè)的廠家來(lái)提供，此類產(chǎn)品技術(shù)含量高，附加值高，是各國(guó)和國(guó)際大型公司相互競(jìng)爭(zhēng)的制高點(diǎn)。

2.5 醫(yī)院建筑智能化集成系統(tǒng)（IBIIS）

IBIIS將不同功能的建筑智能化系統(tǒng)通過(guò)統(tǒng)一的信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)集成管理，實(shí)現(xiàn)信息匯集，資源共享及優(yōu)化管理綜合功能的系統(tǒng)，各子系統(tǒng)通過(guò)通信接口及相關(guān)網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)。

太極樓宇開發(fā)的IBIIS有對(duì)各智能化系統(tǒng)關(guān)聯(lián)信息采集、數(shù)據(jù)通信和綜合處理等能力，同時(shí)還可以和醫(yī)療信息化集成系統(tǒng)（HIIS）進(jìn)行數(shù)據(jù)的交換。

3 醫(yī)療信息化解決方案

3.1 總體規(guī)劃

基于醫(yī)療信息化集成系統(tǒng)（HIIS）是綠色智慧醫(yī)院的核心，信息化集成有兩條主線：一條是以醫(yī)院管理信息（收費(fèi)）為核心的HIS系統(tǒng)，另一條是以病人臨床信息為中心，以符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的電子病歷（EMR）為基礎(chǔ)的HIS系統(tǒng)。早期的HIS系統(tǒng)基本都是以人、財(cái)、物管理為出發(fā)點(diǎn)，其體系架構(gòu)和開發(fā)語(yǔ)言制約HIS系統(tǒng)發(fā)展，現(xiàn)在醫(yī)療信息化規(guī)劃必須兩線并重，如圖3所示。

綠色智慧醫(yī)院信息化規(guī)劃也要遵循總體規(guī)劃、分步實(shí)施、前瞻設(shè)計(jì)、遵循標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范管理和保護(hù)投資等原則，一般根據(jù)院方實(shí)際情況逐步完成以下功能：

◆ 以財(cái)務(wù)為中心的全院收費(fèi)自動(dòng)化系統(tǒng)；

◆ 以臨床為中心的醫(yī)療全過(guò)程自動(dòng)化處理系統(tǒng)；

◆ 以行政管理為中心的辦公自動(dòng)化系統(tǒng)；

◆ 以決策為中心的數(shù)據(jù)分析處理系統(tǒng)；

◆ 以科研教學(xué)為中心的數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)；

◆ 以社區(qū)醫(yī)療保健為中心的社區(qū)管理系統(tǒng)；

◆ 以公共衛(wèi)生為中心的三大體系管理系統(tǒng)。

3.2 醫(yī)院信息化系統(tǒng)（HIS）

目前國(guó)內(nèi)HIS系統(tǒng)商提供的HIS系統(tǒng)功能各異，五花八門。衛(wèi)生部在2002年3月提出了《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》，規(guī)范HIS系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)功能；國(guó)內(nèi)HIS系統(tǒng)商產(chǎn)品必須有以下五部分功能。

（1）臨床診療部分：主要以病人信息為核心，將整個(gè)病人診療過(guò)程作為主線，醫(yī)院中所有科室將沿此主線展開工作。主要包括：門診醫(yī)生工作站、住院醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、臨床檢驗(yàn)系統(tǒng)、輸血管理系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)、手術(shù)室麻醉系統(tǒng)等。

（2）藥品管理部分：包括藥品的管理與臨床使用。主要提供包括藥庫(kù)、藥房及發(fā)藥管理和合理用藥的各種審核及用藥咨詢與服務(wù)。

（3）經(jīng)濟(jì)管理部分：主要包括門急診掛號(hào)，門/急診劃價(jià)收費(fèi)，住院病人入、出、轉(zhuǎn)住院收費(fèi)、物資、設(shè)備，財(cái)務(wù)與經(jīng)濟(jì)核算等。

（4）綜合管理與統(tǒng)計(jì)分析部分：主要包括病案的統(tǒng)計(jì)分析、管理，并將醫(yī)院中的所有數(shù)據(jù)匯總、分析、綜合處理供領(lǐng)導(dǎo)決策使用，包括病案管理、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、院長(zhǎng)綜合查詢與分析、病人咨詢服務(wù)。

（5）外部接口部分：包括銀行系統(tǒng)、醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)、社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢系統(tǒng)等接口。

3.3 臨床信息系統(tǒng)（CIS）

CIS是利用計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)對(duì)病人信息進(jìn)行采集、存儲(chǔ)、傳輸、處理、展現(xiàn)，為臨床醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)技科室的醫(yī)療工作服務(wù)，以提高醫(yī)療質(zhì)量為目的的信息系統(tǒng)。醫(yī)院里所有與病人相關(guān)的信息系統(tǒng)都屬于臨床信息系統(tǒng)范疇，CIS是HIS五大功能中最重要的一部分，是HIS系統(tǒng)的核心功能。

3.4 圖像存檔與通信管理系統(tǒng)（PACS）

PACS系統(tǒng)是把日常產(chǎn)生的各種醫(yī)學(xué)影像（包括核磁、CT、超聲、各種X光機(jī)、各種紅外儀、顯微儀等設(shè)備產(chǎn)生的圖像）通過(guò)各種接口（模擬、DICOM、網(wǎng)絡(luò)）以數(shù)字化的方式海量保存起來(lái)，當(dāng)需要的時(shí)候在一定的授權(quán)下能夠很快的調(diào)回使用，同時(shí)增加一些輔助診斷管理功能。它在各種影像設(shè)備間傳輸數(shù)據(jù)和組織存儲(chǔ)數(shù)據(jù)方面具有重要作用。該系統(tǒng)通過(guò)不斷的發(fā)展與完善，目前已基本解決了醫(yī)學(xué)圖像的獲取、顯示、存儲(chǔ)、傳輸和管理。

3.5 實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（LIS ）

LIS系統(tǒng)是專為醫(yī)院檢驗(yàn)科設(shè)計(jì)的一套實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)，能將實(shí)驗(yàn)儀器與計(jì)算機(jī)組成網(wǎng)絡(luò)，使病人樣品登錄、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)存取、報(bào)告審核、打印分發(fā)、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析等繁雜的操作過(guò)程，實(shí)現(xiàn)了智能化、自動(dòng)化和規(guī)范化管理，有助于提高實(shí)驗(yàn)室的整體管理水平，減少漏洞，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。

3.6 放射信息系統(tǒng)（RIS）

RIS是指利用計(jì)算機(jī)技術(shù)，對(duì)放射學(xué)科室數(shù)據(jù)信息，包括圖片影像信息，完成輸入、處理、傳輸、輸出自動(dòng)化的計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)。其結(jié)構(gòu)功能和PACS和LIS類似。

3.7 電子病歷（EMR）

EMR以電子化方式管理有關(guān)個(gè)人終生健康狀態(tài)和醫(yī)療保健的信息，并可在醫(yī)療中作為主要的信息源取代紙張病歷，滿足所有的診療、法律和管理需求。EMR貫穿于患者就診的各個(gè)環(huán)節(jié)，客觀、完整、連續(xù)地記錄患者病情變化及診療過(guò)程，將單純的數(shù)據(jù)庫(kù)概念擴(kuò)展為知識(shí)倉(cāng)庫(kù)概念，是全面提高醫(yī)療質(zhì)量的重要手段，也是智慧醫(yī)院的重要標(biāo)志。EMR有利于對(duì)醫(yī)療信息作深層次分析，對(duì)保證病歷質(zhì)量、控制醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療水平、推動(dòng)臨床研究等都具有重大的意義。

3.8 醫(yī)療信息化集成系統(tǒng)（HIIS）

太極樓宇正在開發(fā)的醫(yī)療信息化集成系統(tǒng)（HIIS）是采用面向服務(wù)（SOA）的開放架構(gòu)和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建以臨床數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)（CDR）為核心的大型醫(yī)院統(tǒng)一集成平臺(tái)，在此平臺(tái)上可以實(shí)現(xiàn)來(lái)自不同廠商的HIS、LIS、PACS/RIS、護(hù)理信息系統(tǒng)等的數(shù)據(jù)整合、信息共享、流程協(xié)同，并同步推進(jìn)臨床信息化建設(shè)，通過(guò)電子病歷瀏覽器和醫(yī)生工作站實(shí)現(xiàn)全流程患者信息實(shí)時(shí)同步共享。

4 結(jié)束語(yǔ)

太極樓宇綠色智慧醫(yī)院解決方案將建筑智能化信息、診療信息和管理信息集為一體，以病人為中心，以醫(yī)療信息為主線，以智能化和信息化技術(shù)為支撐，注重環(huán)保節(jié)能和可持續(xù)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院建筑設(shè)備管理智能化、醫(yī)院診療自動(dòng)化、管理信息集成化，并以信息的互通和互操作構(gòu)架各類應(yīng)用系統(tǒng)，形成診療手段完備，管理科學(xué)，信息一體化、高效節(jié)能的綠色智慧醫(yī)院解決方案。

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3 曹茂春，齊雄.數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)結(jié)構(gòu)模型的研究[J].數(shù)字醫(yī)院，2012（4）：19-21