謝 迎,葛振林，劉 利,蘇 輝,景雅玲

（1.金川集團公司職工醫(yī)院，甘肅 金昌 737103；2.蘭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

牙周病是口腔常見疾病。我國的口腔健康調(diào)查顯示，35～44歲成人牙周病的患病率為97.2%，且隨年齡增長，患病率和嚴重程度均逐漸增高。牙周病是一種多因素所致的慢性、進展性疾病。發(fā)展到一定程度，常引起牙齒的松動、移位、伸長甚至脫落。從而造成繼發(fā)性的牙畸形及咬合創(chuàng)傷[1]。如何采取有效的方法對伴有牙周病的錯畸形進行矯治，是目前臨床治療的難題。為此，我們對30例伴有錯畸形的成人牙周病患者采用正畸牙周聯(lián)合治療，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇臨床診斷為伴有牙周病的錯牙合畸形成年患者30例，其中男6例，女24例，年齡25～50歲，平均36歲。所選病例牙齒松動度不超過Ⅱ度，X線顯示剩余牙槽骨高度不少于根長的1/3，均無糖尿病等全身性疾病。根據(jù)每個患者的主訴及治療需要分為擁擠伴深覆牙合、深覆蓋19例、前牙扇形散開伴深覆、深牙合覆蓋9例，前牙扇形散開伴對刃牙合兩例。

1.2 研究方法

為了對伴有牙周病的錯牙合畸形成年患者的受累區(qū)牙周狀況進行客觀評價，在患者治療前、治療結(jié)束時、結(jié)束后6個月及結(jié)束后12個月拍口腔全景片及頭顱定位側(cè)位片，制作研究模等。檢查以下內(nèi)容：牙周袋探診深度（PD）——用牙周探針測從牙周袋底至齦緣的距離，以mm 為單位；診后出血（BOP）——使用壓力控制探針探查，探診后齦溝內(nèi)有出血者即為BOP 陽性；前牙間牙槽骨高度——選擇同樣條件，給患者拍攝全口曲面斷層片，測量從釉牙骨質(zhì)界至牙槽嵴頂之間的距離；前牙覆牙合、覆蓋——計算其均值，以mm 為單位。

1.3 治療方法

1.3.1 牙周基礎(chǔ)治療 所有患者在正畸治療前3月均進行牙周基礎(chǔ)治療。主要進行齦上潔治、齦下刮治、根面平整，同時配合局部用藥，口服用藥，并指導(dǎo)患者進行口腔清潔，控制菌斑等牙周的保健工作。待牙周病控制穩(wěn)定3個月后，開始正畸治療。

1.3.2 正畸治療 制定切實可行的矯治計劃，采用直絲弓固定矯正技術(shù)。合理使用支抗，磨牙粘頰面管，不使用帶環(huán)，托槽粘結(jié)稍靠近齦方，使用細絲輕力。平均4周復(fù)診一次，每次復(fù)診應(yīng)監(jiān)測菌斑控制情況，定期進行牙周檢查和維護治療。治療時間11～21個月，平均15個月。正畸治療結(jié)束后使用可靠的保持（以前牙舌側(cè)固定保持為主），保持時間均在兩年以上,部分患者應(yīng)長期保持。

2 結(jié)果

所有患者在牙周基礎(chǔ)治療后，經(jīng)過平均15個月的正畸治療，患者牙周狀況明顯改善，牙齒排列整齊。前牙覆牙合覆蓋由治療前的平均5.2 mm 和6.1 mm 減少到2.2 mm 和1.6 mm，經(jīng)成組t檢驗，具有顯著性差異（P＜0.01）。前牙牙槽骨高度在治療前后無顯著性差異（P＞0.05），治療后6個月與治療后12個月復(fù)查時與治療結(jié)束時無顯著性差異（P＞0.05）。說明經(jīng)過正畸治療牙周組織健康狀況得到了明顯改善，而且療效較為穩(wěn)定（見表1）。

表1 前牙間牙槽骨高度、覆、覆蓋治療前后的變化（±s，mm）

表1 前牙間牙槽骨高度、覆、覆蓋治療前后的變化（±s，mm）

時間 牙槽骨高度 前牙覆牙合 前牙覆蓋治療前治療結(jié)束時治療后6個月治療后12個月4.61±0.814.48±0.814.47±0.794.46±0.805.22 ±1.302.16 ±0.422.19 ±0.402.23±0.406.13±1.611.45±0.671.51±0.671.56±0.69

3 討論

患牙周病時，由于牙周纖維破壞和牙槽骨吸收，牙周支持力減弱[2]，牙齒發(fā)生松動移位，出現(xiàn)繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷，而繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷又進一步加重牙周組織的破壞。在咬合力及卷曲的下唇等因素作用下，加速了牙齒的松動移位，造成牙齒扇形漂移、前牙覆牙合、覆蓋加大加深，形成繼發(fā)性的牙列畸形；而牙列畸形破壞了原有的咬合平衡，又加重了咬合創(chuàng)傷及牙周組織的破壞，形成惡性循環(huán)[1]。即使牙周炎癥得以控制，但因牙列畸形和咬合創(chuàng)傷的存在，仍易促使牙周病加重。因此，建立良好的牙合關(guān)系有助于牙周病的控制。正畸的主要目的就是糾正牙列畸形，消除咬合創(chuàng)傷，達到咬合平衡，阻止牙周組織的進一步破壞。

3.1 正畸治療前的牙周治療和正畸過程中的牙周護理

正畸治療應(yīng)在牙周基礎(chǔ)治療后、牙周炎癥得以控制和牙周支持組織的破壞得以停止時才開始進行。牙周病患者正畸治療前需經(jīng)牙周?？漆t(yī)生的系統(tǒng)牙周治療，包括齦上潔治和齦下刮治。有嚴重骨喪失、牙周深袋、復(fù)合袋的患者，需要進行手術(shù)翻瓣，徹底去除根面壞死組織和平整根面[3]。有人[4]認為廣泛的傾斜移動和壓入正畸力可將菌斑從齦上移至齦下。齦上菌斑是造成進行性牙周破壞的先決條件。因此,筆者認為牙周病錯畸形的正畸治療,不僅在矯治前需作系統(tǒng)牙周治療，而且在正畸過程中仍需要進行定期牙周復(fù)查和定期潔治術(shù)。一旦出現(xiàn)炎癥表現(xiàn)，應(yīng)及時治療?；颊邞?yīng)配合維護良好的口腔衛(wèi)生。牙周治療的關(guān)鍵在于對易感區(qū)域的識別以及炎癥損害的控制。更重要的是要在整個正畸治療過程中保持其牙周炎處于穩(wěn)定和靜止狀態(tài)。

3.2 矯治計劃與矯治特點

在制定牙周病正畸治療方案時，應(yīng)考慮到與普通正畸治療不同的生物力學(xué)因素[5～6]。成人由于生長停止，生物適應(yīng)性下降，社會心理因素復(fù)雜,而且有短期內(nèi)完成矯治的要求，使成人的正畸目標有別于青少年正畸，矯治目標只需建立個別正常牙合，達到平衡即可。本研究在矯治時堅持細絲輕力的原則，嚴格控制力值的大小，并根據(jù)牙槽骨高度來決定正畸力的大小。牙移動距離不能過大，間斷加力，間歇時間要稍長。粘結(jié)托槽稍靠近齦方，磨牙粘頰面管，不使用帶環(huán)，避免帶環(huán)對牙周產(chǎn)生刺激。適時采用調(diào)牙合、戴平面導(dǎo)板、咬合墊等方法，有助于消除咬合干擾，以利于牙齒的移動，避免產(chǎn)生新的牙周創(chuàng)傷。

3.3 正畸治療后的固定與保持

牙周炎患者矯治結(jié)束時，雖然臨床癥狀得到了明顯的改善，但牙槽骨的高度并未增加。在不平衡的唇舌肌力的作用下，很容易復(fù)發(fā)。所以，治療后固定與保持非常重要。本研究中，所有患者均采用舌側(cè)固定保持器，并且定期復(fù)查。檢查固定是否可靠，若有松動及時給予固定。保持時間均在兩年以上，部分病例建議長期保持。

本研究結(jié)果表明，牙周病患者經(jīng)過完善的牙周治療后進行正畸治療，可以改善患者牙周健康、牙齒的美觀和咬合功能，并能達到較穩(wěn)定的治療效果。

[1]羅頌椒.當代實用口腔正畸技術(shù)與理論[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1996.

[2]曹采方.牙周病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2000.

[3]徐寶華.現(xiàn)代臨床口腔正畸學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1996.

[4]林久祥.現(xiàn)代口腔正畸學(xué)[M].2版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1996.

[5]Proffit WR.Contemporary orthodontics[M].London:The CV Mosby Co St Louis Toromto,1986.

[6]葛振林，盧嘉靜，祁濤.牙周、正畸聯(lián)合法治療牙周病前牙移位的療效觀察[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2009（4）:229-231.■