李艷 單巖 張文萍

（1.鄭州大學(xué)護理學(xué)院，河南 鄭州450052；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科）

慢性心力衰竭（CHF）是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征。我國CHF患病率為0.9%，CHF住院率占同期心血管病的20%，死亡率占40%［1］。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快及生活方式的改變，睡眠障礙性疾病日益成為突出的醫(yī)療及社會問題而得到人們的關(guān)注。據(jù)文獻［2］報道，睡眠障礙是困擾慢性心衰患者的主要癥狀之一，發(fā)生率高達(dá)70%，會使患者出現(xiàn)易激惹、抑郁、疲勞、注意力不集中、認(rèn)知功能損害和社會孤立［3－4］，長期反復(fù)的睡眠障礙嚴(yán)重影響疾病的治療和康復(fù)，降低患者生活質(zhì)量。本研究采用Roy適應(yīng)模式護理慢性心衰睡眠障礙患者，收到明顯效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用隨機數(shù)字表法選取2010年12月～2011年5月入住我院心血管內(nèi)科的慢性心衰睡眠障礙患者78例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）按照 WHO對心功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)符合心衰診斷條件，經(jīng)臨床治療后病情穩(wěn)定者，60歲及以上年齡，PSQI得分＞7分，心功能Ⅱ～Ⅲ；（2）無精神疾病患者；（3）自愿參加者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他嚴(yán)重并發(fā)癥，如惡性腫瘤等，及主要影響病人神經(jīng)、呼吸功能的疾病，如腦血管疾病、呼吸暫停綜合征等。兩組患者性別、年齡、文化程度、病情比較，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 睡眠狀況評定 PSQI由18個自評條目構(gòu)成，劃分為7個成份，分別是主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物運用、日間功能障礙。該量表采用四級評分法，即每個因子按0～3等級記分，總因子分由各因子分累積所得，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。我們以PSQI總分＞7分，作為判斷睡眠障礙的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 生活質(zhì)量評定 MLWHFQ由20個簡單的問題組成，從體力尺度、情緒尺度、社會經(jīng)濟尺度3個方面調(diào)查患者的生活質(zhì)量。每個問題的回答分為0～5分，病人從0～5中選擇一個數(shù)字，記分為20個問題的總和。0表示心力衰竭對該項指標(biāo)無影響，5表示影響很大。單張問卷得分范圍：總體生活質(zhì)量為0～100分，其中，體力尺度為0～40分，社會經(jīng)濟尺度為0～35分，情緒尺度為0～25分，分?jǐn)?shù)越低表示生活質(zhì)量越高。

1.2.3 評估方法 對每位符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者在入院后病情穩(wěn)定時完成PSQI、MLWHFQ量表評定，出院后1個月再次評定。問卷由專職護士發(fā)放，在統(tǒng)一性指導(dǎo)語下由患者自行填寫，文盲患者由護士口述并代為填寫。

1.2.4 Roy適應(yīng)模式引導(dǎo)的護理 應(yīng)用Roy適應(yīng)理論，自行編制一份護理評估工具。主要從生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴四個方面去評估造成患者睡眠障礙的因素。針對這些因素實施以下幾個干預(yù)內(nèi)容：（1）糾正患者認(rèn)知偏差：入睡前4～6h不要服用含咖啡因或尼古丁類的食物或藥物，在上床前戒酒，入睡前避免吃得過飽和飲用液體過多；睡眠前3h不要鍛煉，入睡前熱水泡腳15～20min，喝杯熱牛奶輔助睡眠；（2）制定運動方案：根據(jù)患者的心功能為病人制定活動計劃。心功能Ⅱ級病人，可在室內(nèi)輕微活動，保證睡眠時間；心功能Ⅲ級病人，以休息、限制活動量為宜，可在床邊活動，亦可緩慢步行3～5min／次；（3）記錄睡眠日記：記錄當(dāng)日上床時間、就枕時間、覺醒時間、起床時間等。與患者一同制定睡眠方案，并督促其每日有規(guī)律活動、定時休息；（4）漸進性放松訓(xùn)練：感知肌肉緊張并漸漸使之減弱，每天1～2次，每次10～15min，直至患者想起放松的感覺，就能使其全身放松為止；（5）幫助患者樹立正確的自我概念：責(zé)任護士要善于和自己的病人交談，每周1～2次，每次20～30min，解除患者心中疑慮，提高戰(zhàn)勝疾病的信心；（6）建立良好的社會家庭關(guān)系：家屬應(yīng)及時給患者提供經(jīng)濟和物質(zhì)上的支持，減少患者的擔(dān)憂。協(xié)助醫(yī)護人員監(jiān)督患者，定期測血壓、體重，準(zhǔn)時正確服藥及記錄睡眠日記。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PSQI評分比較（表1） 入院后病情穩(wěn)定時對照組與實驗組PSQI各項評分差異無顯著意義（P＞0.05）。出院后1個月實驗組睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙、PSQI總分明顯低于對照組，差異有顯著意義（P＜0.01）。

表1 兩組患者PSQI評分比較（±s，分）

表1 兩組患者PSQI評分比較（±s，分）

項目 病情穩(wěn)定時對照組（n＝39） 實驗組（n＝39）出院后1個月后對照組（n＝39） 實驗組（n＝39）t P睡眠質(zhì)量 2.33±0.53 2.31±0.51 2.08±0.70 1.75±0.54 2.73 ＜0.01入睡時間 2.36±0.78 2.40±0.71 2.18±0.79 1.64±0.81 2.98 ＜0.01睡眠時間 2.79±0.47 2.82±0.46 2.44±0.55 2.03±0.34 2.04 ＜0.05睡眠效率 2.64±0.74 2.59±0.73 2.41±0.88 2.08±0.63 3.11 ＜0.01睡眠障礙 1.95±0.46 1.78±0.36 1.54±0.56 1.03±0.58 3.15 ＜0.01催眠藥物 0.62±1.16 0.71±0.94 0.67±1.13 0.46±0.99 1.89 ＜0.05日間功能 2.82±0.39 2.71±0.36 2.46±0.64 1.11±0.45 3.26 ＜0.01 PSQI總分 15.73±2.14 15.52±2.05 13.76±2.60 10.41±1.98 4.83 ＜0.01

2.2 生活質(zhì)量評分比較（表2） 兩組患者入院時生活質(zhì)量差異無顯著意義（P＞0.05），出院后1個月兩組患者生活質(zhì)量都有所改善，但實驗組明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者出院1個月后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2 兩組患者出院1個月后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

P＜0.05

組別 身體 情緒 社會對照組27.56±3.54 17.05±2.68 20.62±4.65實驗組24.38±2.74 13.60±2.21 17.44±3.65

3 討論

3.1 有利于深化“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程” “優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程”活動的主題是“夯實基礎(chǔ)護理，提供滿意服務(wù)”。服務(wù)理念是指導(dǎo)護士完成護理工作，實現(xiàn)護理目標(biāo)，取得成功的關(guān)鍵所在。美國護理學(xué)家指出，滿足患者休息和睡眠是護理工作的一項基本職責(zé)。Roy適應(yīng)模式就是以病人為中心，從生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴四個方面整體把握患者睡眠不佳的因素，有針對性地向患者講解心中疑慮，從而有效地滿足患者的需求。

3.2 有利于協(xié)助患者建立良好的睡眠習(xí)慣 改變患者對睡眠的錯誤認(rèn)識和態(tài)度，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，能提高睡眠質(zhì)量。Roy適應(yīng)模式引導(dǎo)的護理，通過講解睡眠衛(wèi)生教育，讓患者明確睡覺前的禁忌，不喝咖啡等，減少入睡困難的發(fā)生；記錄睡眠日記，詳細(xì)了解患者睡眠的動態(tài)變化，協(xié)助患者不斷調(diào)整到最佳的作息時間；教授漸進性放松訓(xùn)練，促使自律神經(jīng)活動朝著有利于睡眠的方向轉(zhuǎn)化并促使警醒水平下降，從而誘導(dǎo)睡眠的發(fā)生。從表1可見，患者的睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率已得到明顯改善。

3.3 有利于提高運動耐力 長期循序漸進地運動可使患者在精神上產(chǎn)生欣快感，減少病人因日?；顒雍蜕鐣煌芟抟鸬慕巧δ芟拗扑碌乃哒系K［5］。Roy適應(yīng)模式護理根據(jù)病人現(xiàn)有狀況，制定適合患者的運動方案，提高患者的運動耐力。從表2可看出，患者身體情況明顯改善。慢性心衰患者要長期承受疾病的折磨，心情抑郁，此時，需要家屬給予長期的支持照顧。Roy適應(yīng)模式引導(dǎo)的護理以病人為出發(fā)點，提供人性化的關(guān)懷服務(wù)，增加家屬探視的機會，增強病人的意志力。

Roy適應(yīng)模式引導(dǎo)的護理干預(yù)改善了患者的睡眠狀況，同時提高了其生活質(zhì)量，從表2可見，出院后1個月實驗組生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有顯著意義（P＜0.05）。但本研究也存在不足之處，慢性心衰屬于長期慢性病，僅出院后隨訪1次，時間相對較短，以后的研究工作應(yīng)延伸至社區(qū)，建立醫(yī)院社區(qū)的雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，期待更好的效果。

［1］ ACC／AHA.Guidelines of the evaluation and treatment of chronic heart failure［J］.Circulation，2001，104：2996－3007.

［2］ Chen HM，Clark AP.Sleep disturbances in people living with heart failure［J］.Card Nur，2007，22（3）：177－185.

［3］ Parker KP，Dunbar SB.Sleep and heart failure［J］.Card Nur，2002，17（1）：30－41.

［4］ Motivala SJ，Levin MJ，Oxman MN，et al.Impairments in health functioning and sleep quality in older adults with a history of depression［J］.J Am Geriatr Soc，2006，54：1184－1191.

［5］ Radzewitz A，Miehe E，Hemnaxm G，et al.Exercise and muscle strength training and their effect on quality of life in patients with chronic heart failure［J］.J Eur Heart Fail，2002，4（5）：627－634.