李友珠 徐輝全

（廣西醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院 柳州市人民醫(yī)院內(nèi)鏡診療部，廣西 柳州545006）

食管胃底靜脈曲張破裂出血是消化內(nèi)科常見(jiàn)急癥之一，常因起病急、出血量大，危及病人生命。成功插入三腔二囊管是有效止血、及時(shí)搶救病人的前提條件。多數(shù)國(guó)外專(zhuān)家提倡用于緊急時(shí)暫時(shí)性止血，并作為其他介入治療的術(shù)前應(yīng)用，其止血率可達(dá)到95%［1］。近年來(lái)，為了尋求一種更簡(jiǎn)便、快捷、安全而人性化的三腔二囊管置管方法，進(jìn)一步提高三腔二囊管的應(yīng)用水平，我院于2008年2月～2010年10月，對(duì)60例肝硬變合并食道胃底靜脈曲張破裂大出血病人進(jìn)行了三腔二囊管置入法的臨床護(hù)理研究，取得了較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者60例，神志清，可配合。其中，男50例，女10例，年齡34～77歲，平均年齡53歲。按入院順序隨機(jī)分為聯(lián)合組和常規(guī)組，每組30例。

1.2 材料

1.2.1 胃鏡潤(rùn)滑膠漿 鄭州市上街生化制品廠生產(chǎn)，主要成分為2%鹽酸利多卡因，10ml／支。

1.2.2 超細(xì)胃鏡活檢鉗 日本OLYMPUS FB－19K－1型。該活檢鉗直徑19mm，為不銹鋼絲制作，可塑性強(qiáng)、彈性好、硬度適中，且頂端圓潤(rùn)、有良好的韌性，能調(diào)整彎度。

1.2.3 三腔二囊管 廣東省湛江市事達(dá)實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)，質(zhì)地柔軟，有三個(gè)腔、兩個(gè)囊。

1.3 方法 聯(lián)合置管法給予口服胃鏡潤(rùn)滑膠漿加超細(xì)胃鏡活檢鉗引導(dǎo)置管。常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)置管。對(duì)比觀察兩組病人一次置管成功率、置管時(shí)間、不適反應(yīng)、心率及血氧飽和度的變化等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 兩組患者置管不適反應(yīng)率、一次置管成功率比較n（%）

表2 兩組置管前、置管中心率和血氧飽和度變化，平均置管時(shí)間比較（±s）

表2 兩組置管前、置管中心率和血氧飽和度變化，平均置管時(shí)間比較（±s）

組別 n 平均心率（次／min）置管前 置管中平均血氧飽和度（%）置管前 置管中平均置管時(shí)間（min）常規(guī)組 30 80.53±9.80 109.67±15.12 95.00±2.49 88.83±5.53 7.05聯(lián)合組 30 82.03±14.02 90.77±12.92 94.80±2.54 94.26±2.69 1.82 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

由于臨床一次性使用的乳膠三腔二囊管質(zhì)地較軟，插管時(shí)力量不能有效地傳到遠(yuǎn)端，加之有的病人插管過(guò)程中頻繁嘔吐，對(duì)不能配合作吞咽動(dòng)作的危重病人往往插入困難［2］。我們操作中常需要反復(fù)多次置管，使得操作時(shí)間長(zhǎng)（平均置管時(shí)間7.05min）、刺激性持續(xù)增強(qiáng)，所有病例不同程度出現(xiàn)了惡心、嘔吐、躁動(dòng)甚至恐懼，一次置管成功率只有76.6%。

本研究通過(guò)口服胃鏡潤(rùn)滑膠漿（主要成分為2%鹽酸利多卡因），以局部麻醉及潤(rùn)滑作用，減少了患者的咽喉反射，有效地避免患者惡心、嘔吐等不適；應(yīng)用超細(xì)胃鏡活檢鉗引導(dǎo)置管，增加三腔二囊管管身硬度，可順利通過(guò)食管的3個(gè)狹窄，避免三腔二囊管在口腔內(nèi)盤(pán)旋，減少了反復(fù)置入對(duì)鼻黏膜、口腔黏膜的損傷，從而提高了技術(shù)操作的科學(xué)性，縮短置管時(shí)間，減少了患者痛苦，提高了一次置管成功率。

心率、血氧飽和度的改變及置管時(shí)間與置管方法有關(guān)。本研究顯示，胃鏡潤(rùn)滑膠漿聯(lián)合超細(xì)活檢鉗應(yīng)用發(fā)生了良性效應(yīng)，互相關(guān)聯(lián)，互相促進(jìn)。該置管法是一種簡(jiǎn)便、安全、有效的方法。

［1］ 蕭樹(shù)東.江紹基胃腸病學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：785.

［2］ 彭賀新.三腔二囊管插入方法的改良［J］.中華消化雜志，2002，22（10）：623.

［3］ 李軍，鐘榮梅.醋酸奧曲肽與三腔二囊管聯(lián)合垂體后葉素治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的對(duì)比觀察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2007，8（7）：27－28.