黃春合，覃后繼，黃美金

（右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院感染性疾病科，廣西 百色 533000 E－mail：chunhehuang＠126.com）

肺結(jié)核是嚴重危害人身體健康的經(jīng)呼吸道傳播的傳染病，我國患結(jié)核病人數(shù)位居全球第二，且耐藥患者居于高耐藥之列［1］。耐藥結(jié)核病是結(jié)核病控制的難題，隨之復治涂陽肺結(jié)核患者增多，單純化療效果差。加強免疫治療、使用新的抗結(jié)核藥物以及必要時外科手術等是目前治療復治肺結(jié)核的三大途徑。本研究旨在探討微卡（母牛分枝桿菌菌苗）聯(lián)合滋陰利肺湯在復治涂陽肺結(jié)核中的療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料 104例復治涂陽肺結(jié)核為我院2005年1月～2010年2月的門診及住院患者，經(jīng)3HRZE／6HR方案規(guī)范治療失敗的復治患者［3］，未使用過微卡藥物及中藥治療，病程1年以上、痰涂片陽性、胸部CT檢查有多個結(jié)核病灶并伴有空洞者，無其它臟器嚴重病變。隨機分為對照組47例為化學藥物聯(lián)合微卡治療組，其中男32例，女15例，年齡32～50歲；化學藥物聯(lián)合微卡加滋陰利肺湯治療組57例，其中男30例，女27例，年齡30～54歲。排除標準：①合并心、肝、腎等嚴重損害者；②肺部其他細菌感染所致肺炎；③非藥物療效、不良反應所致依從性差者；④合并糖尿病患者及精神病患者。

1.2 治療方法 采用短程療法：兩組均用左氧氟沙星片（LVFX）0.4g，口服，1天2次；對氨基水楊酸異煙肼片0.6g，口服，每天1次；利福噴丁膠囊0.6g，口服，每3天1次；乙胺丁醇片0.75g，口服，每天1次；吡嗪酰胺片0.5g，口服，每日3次。2個月后為對氨基水楊酸異煙肼片0.6g，口服，每天1次；利福噴丁膠囊0.6g，口服，每3天1次；乙胺丁醇片0.75g，口服，每天1次。肌肉注射微卡22.5g，每周肌肉注射1次。治療組加服滋陰利肺湯，藥方組成：沙參10g，黃芪10g，淮山10g，桑白皮10g，桔梗10g，百部10g，知母10g，生地15g，川貝10g，玄參10g，茯苓10g，天冬10g，麥冬10g，甘草6g。有體溫升高者則加用黃芩10g，柴胡10g，體溫正常后即停用，有咯血者加三七10g，大咯血者適當應用西藥止血，血止后停用三七。藥物來自我院中藥房，中藥服法：每日1劑，水煎服，每天3次。兩組均服用保肝藥物防肝損害。9個月為1個療程。

1.3 觀察項目 痰抗酸桿菌檢查：治療前及治療后每個月末按要求留痰3次，涂片抗酸染色檢查抗酸桿菌；治療前及治療后2、6、9個月末行胸部CT檢查；治療期間定期監(jiān)測肝腎功能，觀察臨床癥狀改善情況及藥物不良反應。

1.4 療效判定標準 按1999年全國結(jié)核病防治工作手冊標準評定。

1.5 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰情況 見表1。治療后1、3、5、7個月痰菌陰轉(zhuǎn)情況在兩組間的差異均有顯著性，特別是治療后7個月治療組痰菌的陰轉(zhuǎn)率達96.5%，兩組間的差異有高度顯著性。

表1 兩組治療后不同時段痰菌陰轉(zhuǎn)情況 （n，%）

2.2 兩組患者肺部病灶的吸收、空洞閉合率 見表2。治療后的2、6、9個月，病灶的吸收及空洞閉合率在兩組之間的差異均有顯著性，療程結(jié)束時治療組的病灶吸收及空洞閉合率達98.24%，兩組之間的差異具有高度顯著性。

表2 治療后不同時段兩組病灶吸收及空洞閉合率 （n，%）

2.3 治療30天后臨床癥狀完全消失情況 治療組為91.22%（52／57），對照組為63.82%（30／47），兩組之間比較，差異有高度顯著性（P ＜0.01）。

2.4 不良反應 治療組出現(xiàn)肝功能損害18例，胃腸道反應10例；對照組肝功能損害20例，胃腸道反應12例，兩組差異無顯著性，兩組肌肉注射微卡后共出現(xiàn)局部紅腫5例，經(jīng)對癥處理后消失，未發(fā)現(xiàn)有變態(tài)反應。

3 討論

復治肺結(jié)核患者，由于長期排菌、低熱，呈慢性消耗狀態(tài)，肺功能有不同程度減退，機體抵抗力低下，特別是合并有支氣管病變、肺氣腫、胸膜增厚、肺纖維化等，容易繼發(fā)肺部感染，對抗結(jié)核藥物及多種抗生素均有可能耐藥，給臨床治療帶來極大困難。目前報道的多耐藥結(jié)核患者的治愈率僅為56%［2］，治愈率極低，患者生活質(zhì)量差，隨之復治涂陽肺結(jié)核患者增多，單純化療效果差。應用新的抗結(jié)核藥物、加強免疫治療是目前藥物治療復治肺結(jié)核的手段，同時，中西藥結(jié)合治療也成為目前治療肺結(jié)核的重要手段之一。1991年WHO推薦微卡用于現(xiàn)代結(jié)核病的免疫治療，我國2000年獲得批準投入生產(chǎn)并用于臨床治療結(jié)核病。微卡能活化巨噬細胞，明顯提高CD3、CD4值，降低CD8值，產(chǎn)生NO和H2O2而殺滅結(jié)核菌，并能抑制結(jié)核病的變態(tài)反應而減少組織的壞死，又能誘導產(chǎn)生特異性抗體，有雙向免疫作用，既能增強細胞免疫功能和體液免疫功能，又能降低變態(tài)反應所致的組織壞死［3］，是一種良好的免疫調(diào)節(jié)劑［4］。有報道微卡聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療肺結(jié)核的痰菌陰轉(zhuǎn)率為62.7%～76.7%、病灶明顯吸收率在66.7%左右［5，6］，結(jié)果表明，微卡聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療肺結(jié)核具有一定的療效，微卡具有良好的免疫調(diào)節(jié)作用，但仍有一部分患者得不到很好的療效，痰菌仍陽性，病情不能得到控制。本研究在此基礎上加服中草藥方，旨在提高臨床療效。中醫(yī)認為，肺病及腎，肺腎陰傷，傷及肺絡，久之腎陰虧損，虛火內(nèi)灼，煉津成痰，虛火灼傷血絡，水虧火旺，肝肺絡脈不和，心肝火炎，陰精耗傷，故痰黏稠色黃、反復咯血、盜汗、胸痛、消瘦等，故中醫(yī)治法為滋陰止咳、殺蟲、清火潤肺、養(yǎng)腎為主。本中藥組方中的百部、天冬具有潤肺、殺蟲之功；川貝、沙參、桔梗、桑白皮具有止咳化痰、清熱之功效；淮山、生地、玄參等具有補真陰、滋陰之功效；三七有止血、流通污血功效。故組方具有補氣運肺、止咳化痰定喘、滋腎漲水、清肺瀉陰火的作用，有提高機體免疫力、增強化學藥物療效之功效。本研究結(jié)果顯示，治療后1、3、5、7個月痰菌陰轉(zhuǎn)率均高于對照組，兩組之間的差異均有顯著性，特別是治療后7個月，痰菌陰轉(zhuǎn)率達96.49%，與對照組比較差異有高度顯著性（P＜0.01）；治療30天后癥狀完全消失率達91.22%，與對照組比較差異有高度顯著性（P＜0.01）；治療后第2、6、9個月復查胸部CT，結(jié)果與對照組比較差異均有顯著性，特別是療程結(jié)束時，病灶好轉(zhuǎn)率達98.24%，與對照組比較差異有高度顯著性。結(jié)果說明，現(xiàn)代結(jié)核病治療仍以化學藥物為主，但聯(lián)合微卡與中草藥治療可提高結(jié)核病的痰菌陰轉(zhuǎn)、病灶吸收、空洞閉合率，提高治愈率，無明顯嚴重不良反應，安全性好，使用也方便，且價格低，是治療復治涂陽結(jié)核病的一種良好的選擇。

［1］ 楚云萍，殷玲麗，呂英，等.107例耐藥結(jié)核病人的菌型和臨床分析［J］.臨床肺科雜志，2011，16（1）：127.

［2］ 中國防癆協(xié)會.多耐藥結(jié)核病化療治療的意見［J］.中國防癆雜志，2003，25（2）：4－9.

［3］ 張敦熔.肺結(jié)核的診斷與治療［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：144－146.

［4］ 周毅.微卡配合治療復難治結(jié)核病療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2007，12（10）：1057.

［5］ 姜學群，鄧小莉.微卡輔助治療復治涂陽肺結(jié)核效果觀察［J］.應用預防醫(yī)學，2010，16（5）：F0003.

［6］ 王應平.微卡聯(lián)合常規(guī)抗癆藥物治療初復治涂陽肺結(jié)核的臨床效果觀察［J］.臨床肺科雜志，2011，16（1）：129.