閻彩凌

（廣西田陽縣人民醫(yī)院外一科，廣西 田陽 533600 E－mail：h6609197＠126.com）

乳腺癌是我國最常見的女性惡性腫瘤，近年來其發(fā)病率呈逐年上升之勢，占全身惡性腫瘤的6%～11%［1］。目前，在臨床上對于乳腺癌的治療方法是以手術(shù)治療為主，以放療、化療、免疫治療、內(nèi)分泌治療為輔［2］；手術(shù)方式以選擇改良根治術(shù)為主［3］。乳腺癌改良根治術(shù)雖然有較好的臨床效果，但由于手術(shù)切除組織范圍大，術(shù)后乳房缺失和擔(dān)心復(fù)發(fā)等因素，嚴重影響了患者心理狀態(tài)，需要在治療的同時給予關(guān)注［2］。為探討支持性心理干預(yù)在改善乳腺癌改良根治術(shù)患者的心理狀態(tài)的效果，我們對38例乳腺癌改良根治術(shù)患者實施支持性心理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選2010年1月～2011年12月在我院行乳腺癌改良根治手術(shù)患者76例。均為女性患者，經(jīng)病理活檢確診為乳腺癌。將76例患者按入院順序分為觀察組和對照組。觀察組38例：年齡32～62歲，平均（42.31±6.86）歲，文化程度：大學(xué)6例，中專及中學(xué)24例，小學(xué)8例。對照組38例：年齡32～61歲，平均（41.93±7.23）歲；文化程度：大學(xué)7例，中專及中學(xué)25例，小學(xué)6例。兩組患者的一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，即密切觀察病程，做好術(shù)前準備，宣教手術(shù)注意事項及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，實施心理干預(yù)。具體干預(yù)措施：①干預(yù)基礎(chǔ)：評估患者的基本資料、心理需求、心理變化、應(yīng)對能力、應(yīng)對方式及心理壓力來源等內(nèi)容，并主動與患者溝通，建立和諧融洽的交流環(huán)境，為實施心理干預(yù)提供基礎(chǔ)。②認知干預(yù)：根據(jù)患者的健康問題，有針對性傳授乳腺癌知識，告知患者乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)手術(shù)成功率較高且易于康復(fù)。介紹改良根治術(shù)的必要性和安全性、配合方法，提供身體形態(tài)方面的信息，提高患者對疾病的認識，消除焦慮、抑郁、恐懼感，增強安全感及治療信心，使其以最佳的心態(tài)配合手術(shù)。③減壓干預(yù)：乳腺癌患者遭受生命威脅和女性特征改變的雙重打擊，常常引起焦慮、抑郁等一系列心理變化，缺乏重返社會和家庭正常生活的信心，護理人員應(yīng)以熱情、真誠的態(tài)度關(guān)心、體貼患者，鼓勵患者發(fā)泄心中不快情緒，引導(dǎo)正確看待乳房問題。④家屬的支持：家屬尤其是配偶是乳腺癌患者的主要心理支持者，他們的關(guān)愛、理解會給患者于被支持的感覺［3］。鼓勵患者配偶陪同治療，使患者感受到家庭溫暖，消除顧慮，重樹生活信心。

1.3 觀察指標 于入院時、手術(shù)晨用Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）［4］測量兩組的焦慮抑郁水平。SAS、SDS各包括20個條目，均分為1～4級評分，累計20個條目的得分乘以1.25得出標準分，分界值50分以上就可以診斷為焦慮、抑郁。分值越高，程度越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件包處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

干預(yù)前兩組患者都處于較高的焦慮、抑郁水平，干預(yù)后兩組患者的焦慮、抑郁分值都明顯降低（P＜0.001或P＜0.01），但觀察組下降的幅度大于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組入院時、手術(shù)晨SAS、SDS評分比較 （±s）

表1 兩組入院時、手術(shù)晨SAS、SDS評分比較 （±s）

組別 n SAS入院時 手術(shù)晨t P SDS入院時 手術(shù)晨t P觀察組 38 60.35±4.40 47.62±5.90 8.82 ＜0.001 55.23±5.18 43.15±3.23 10.09 ＜0.001對照組 38 59.62±4.63 51.58±4.40 6.42 ＜0.01 55.96±4.81 47.58±3.91 6.90 ＜0.01 t 0.93 2.74 0.53 4.45 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護理已經(jīng)成為護理工作的重要組成部分，也是維護患者身心健康、取得最好治療效果的必要條件［5］。心理社會因素不僅在癌癥病因中起到作用，也極大地影響著癌癥患者的治療效果和康復(fù)。當(dāng)患者被告知癌癥時，往往會馬上與死亡聯(lián)系在一起，又因乳腺癌其部位的特殊，改良根治術(shù)后常造成乳房的缺損，給患者沉重、脆弱的心理帶來更大的沖擊。乳腺癌患者不但要承受癌癥的殘酷現(xiàn)實，同時還要面對失去一側(cè)或雙側(cè)乳房的事實，她們比一般腫瘤患者要面對更復(fù)雜更大的心理壓力［6］，術(shù)前普遍存在焦慮、抑郁、恐懼等一系列負性心理，直接影響患者的預(yù)后。因此，客觀評估患者的心理狀態(tài)并施以相應(yīng)的護理干預(yù)，減輕患者的負性心理日益成為我們關(guān)注的重點［7］。在臨床實踐中我們根據(jù)患者的年齡、文化、人格特征等給予相應(yīng)心理干預(yù)，幫助患者克服心理障礙，勇于面對患病現(xiàn)實。乳腺癌患者擔(dān)心術(shù)后乳房缺失會導(dǎo)致其日后的性生活和諧以及婚姻出現(xiàn)問題，所以在為患者進行心理疏導(dǎo)，還應(yīng)注意患者家庭成員、尤其配偶進行心理支持，鼓勵他們用積極樂觀的態(tài)度，從物質(zhì)、精神上支持患者，使患者感覺到家人、配偶的理解、關(guān)心與愛護，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極向上的心態(tài)配合手術(shù)治療。本組結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者的SAS、SDS得分都處于較高的水平，說明乳腺癌患者術(shù)前存在一定的心理問題，缺乏正確有效的應(yīng)對方法，需要心理支持和幫助。干預(yù)后觀察組SAS、SDS評分明顯低于對照組（P＜0.01），說明心理干預(yù)有助于減輕患者術(shù)前的焦慮、抑郁狀態(tài)，增強患者治療的信心，提高對手術(shù)的應(yīng)對能力。

綜上所述，乳腺癌患者術(shù)前易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性心理，及時給予心理干預(yù)可以改善患者的焦慮、抑郁情緒，保持良好的心理狀態(tài)，使其在最佳心理狀態(tài)下接受手術(shù)，有利于疾病的康復(fù)。

［1］ 黃定風(fēng)，汪芳，陳娟.護理干預(yù)對乳腺癌化療病人惡心嘔吐的影響［J］.護理研究，2010，24（3C）：796－797.

［2］ 高輝，趙健，朱華.系統(tǒng)分段式健康教育對乳腺癌病人生活質(zhì)量的影響 ［J］.護理研究，2009，23（12A）：3123－3125.

［3］ 黃芬.個體化心理干預(yù)對乳腺癌患者術(shù)前焦慮的影響［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，31（6）：875－876.

［4］ 汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評定量表手冊（增訂版）［M］.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：235－237.

［5］ 王倩.83例乳腺癌患者手術(shù)的臨床護理［J］.現(xiàn)代護理，2009，6（7）：116.

［6］ 蔡雁，施曉群.乳腺癌患者術(shù)后乳房缺失心理體驗的性質(zhì)研究［J］.中華護理雜志，2006，41（2）：105－108.

［7］ 趙峰.心理干預(yù)配偶對乳腺癌患者心理狀態(tài)的影響［J］.實用全科醫(yī)學(xué)，2008，6（2）：167－168.