鐘 萍

（廣東省梅縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 梅州 514011）

妊娠期高血壓在孕產(chǎn)婦中較常見，發(fā)生于妊娠20周以后，全身小動脈痙攣，出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫等癥狀。病情進一步進展可出現(xiàn)抽搐、昏迷等子癇癥狀，全身各重要器官功能受損如腦出血、心功能衰竭、腎功能衰竭，嚴重威脅著母嬰健康甚至生命。臨床護理尤為重要。我們通過對本院妊娠期高血壓疾病患者進行綜合護理干預，起到了明顯作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年6月至2011年12月在我院門診進行健康宣教及產(chǎn)前檢查的孕婦中，因妊娠期高血壓住院的患者共152例作為觀察組，年齡范圍19～37歲，平均25.6歲，孕周32～40周，平均36.3周。同時選取未進行在我院健康宣教及產(chǎn)前檢查的孕婦，因妊娠期高血壓來我院住院的患者149例作為對照組，年齡范圍18～35歲，平均24.9歲，孕周33～40周，平均36.6周。對兩組患者年齡、孕周進行統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)護理，入院宣傳住院規(guī)章制度，講解藥物治療療效及不良反應，講解分娩注意事項。觀察組除進行常規(guī)宣教護理外，另增加以下處理。

1.2.1 健康宣教

定期產(chǎn)檢和宣教，通過一對一口頭宣教，發(fā)放孕婦知識手冊，VCD視頻播放等形式多方位宣教，包括母親妊娠生理、心理變化，胎兒發(fā)育，分娩過程常規(guī)知識，妊娠期高血壓發(fā)生發(fā)展變化及防治處理措施。指導患者左側(cè)臥位，以減輕平臥位時對靜脈的壓迫。增加循環(huán)血流，有利于子宮血供及胎盤血液循環(huán)，防治胎兒缺血缺氧。

1.2.2 心理護理

患者可能因為出現(xiàn)頭暈，頭痛，高血壓，水腫等表現(xiàn)，擔心對胎兒造成影響甚至流產(chǎn)，因而出現(xiàn)緊張，甚至恐懼，我們護理人員應該耐心解釋，給予安慰和鼓勵，消除患者負面情緒。同時應∶①護理人員與患者家屬溝通。鼓勵家屬給予患者親情關懷，鼓勵家屬對患者進行自我保?。虎趯颊咛岢龅膯栴}給予耐心解釋和安慰，對于藥物治療及特殊病情，若難以回答，立即報告醫(yī)師及時處理；③妊娠期高血壓有一定危險，為減少醫(yī)患糾紛，應向患者家屬詳細告知病情變化可能出現(xiàn)的嚴重后果，但同時告知家屬不要在患者面前表現(xiàn)出壓抑情緒，配合好護理人員給予患者心理安慰和支持；④當患者出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼時，經(jīng)過心理安慰無效時，必要時給予鎮(zhèn)靜藥物，防止緊張出現(xiàn)血壓進一步波動，影響治療。

1.2.3 巡查護理

定時巡查病房，詢問患者是惡心、嘔吐、頭暈、頭痛情況，出現(xiàn)劇烈頭痛，往往預示著子癇的發(fā)生，一旦出現(xiàn)子癇，應立即告知醫(yī)師的同時，首先打開患者口腔，防止壓舌板或開口器，防止舌咬傷或舌后墜引起窒息死亡。同時應使患者面部偏向一側(cè)，保持患者呼吸通暢。建立靜脈通道，為醫(yī)師進一步用藥通道提供支持。搶救中做到不慌亂，有頭緒，快速執(zhí)行醫(yī)師醫(yī)囑。

1.2.4 用藥觀察及護理

硫酸鎂為妊娠期高血壓最常見治療藥物，作用于運動末梢神經(jīng)，減少乙酰膽堿釋放，松弛平滑肌，起到解痙、鎮(zhèn)靜、降壓，防治子癇的作用。鎂離子治療濃度為2～3.5mmol/L，用藥過程中應密切觀察膝反射、呼吸、尿量。出現(xiàn)中毒時首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，繼而全身肌張力減退、呼吸困難，甚至呼吸停止，脈搏停搏。因此護理人員應密切巡查。

1.2.5 產(chǎn)程觀察及護理

耐心解釋三產(chǎn)程過程，講述各產(chǎn)程時間及變化。宮縮間歇期，指導孕婦放松心情，欣賞輕柔的音樂。宮縮持續(xù)期鼓勵丈夫在旁邊給予支持鼓勵語言，進食能量性飲料，滿足孕婦生理需要。胎兒娩出后，應立即進行母嬰皮膚接觸，使母親情懷得以釋放。對產(chǎn)婦分娩給予贊揚和鼓勵；指導產(chǎn)婦喂哺技巧。按摩子宮，觀察宮縮情況。注意會陰部衛(wèi)生，定期護理清洗，防止上行感染。根據(jù)患者情況鼓勵早日下床活動，促進血液循環(huán)，防止血栓發(fā)生。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者順產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)情況；子癇發(fā)生、宮縮乏力、胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后2h出血量情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析，計量資料進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組分娩情況比較

對照組順產(chǎn)率24.0%，剖宮產(chǎn)率58.7%，而觀察組順產(chǎn)率高達60.3%，剖宮產(chǎn)率30.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組分娩情況比較

2.2 兩組母嬰結(jié)局比較

對照組子癇發(fā)生率達8.3%，宮縮乏力達33.1%，胎兒窘迫19.0%，新生兒窒息9.9%；觀察組子癇3.3%，宮縮乏力10.7%，胎兒窘迫6.6%，新生兒窒息3.3，比較均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。產(chǎn)后2h出血量比較差異也有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組母嬰結(jié)局比較

3 討 論

妊娠期高血壓屬于高危妊娠，進行科學有效的綜合護理，不僅能夠減少子癇的發(fā)生，而且大大地提高了母嬰生存質(zhì)量。因此對于妊娠期高血壓患者，應該加強健康宣教，定期產(chǎn)前檢查，增加產(chǎn)檢次數(shù)，做好健康教育及護理工作，保證母嬰健康[1]。

妊娠期高血壓患者容易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼心理。研究發(fā)現(xiàn)這些負面心理作用可引起交感神經(jīng)興奮，導致兒茶酚胺如腎上腺素及去甲腎上腺素大量分泌，全身微小血管痙攣，血液循環(huán)受阻，血壓升高，同時子宮供血不足，胎盤缺血缺氧，最終導致胎兒窘迫窒息死亡；激素的分泌大量增加，導致產(chǎn)程延長，甚至難產(chǎn)，出生后因?qū)m縮乏力陰道較多流血[2]。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過綜合護理干預后患者順產(chǎn)率高達60.3%，遠高于對照組順產(chǎn)率24.0%，剖宮產(chǎn)率30.6%遠低于對照組58.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明綜合護理干預確實有效，綜合護理干預向患者認真宣講妊娠知識，妊娠期高血壓發(fā)生發(fā)展變化，讓患者能夠自我改善自己的行為和生活方式；給予患者關懷、安慰、鼓勵，消除了患者緊張、焦慮等負面情緒，配合藥物都有利于妊娠期高血壓的治療與轉(zhuǎn)歸。兩組母嬰結(jié)局比較對照組子癇發(fā)生率達8.3%，宮縮乏力達33.1%，胎兒窘迫19.0%，新生兒窒息9.9%；觀察組子癇3.3%，宮縮乏力10.7%，胎兒窘迫6.6%，新生兒窒息3.3，比較均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。產(chǎn)后2小時出血量比較差異也有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明綜合護理干預能夠改善妊娠結(jié)局，提高母嬰生存質(zhì)量。李莉研究發(fā)現(xiàn)干預組剖宮產(chǎn)率、先兆子癇、子癇發(fā)病率均低于對照組，認為綜合護理干預確實有效，有效改善妊娠期高血壓患者妊娠結(jié)局[3]，與本研究相似。

總之，對于妊娠期高血壓患者，應該加強知識宣教、增加產(chǎn)檢次數(shù)，同時給予綜合護理干預，給予患者人性化關懷，不僅提高自然分娩率，減少剖宮產(chǎn)率，而且明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，各醫(yī)院應該大力支持和推廣。

[1] 蔡秀珍，魏水平.85例重度妊娠高血壓綜合征臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(2)：38.

[2] 郭玉琪，姚梅玲.孕產(chǎn)婦心理與調(diào)適[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2006，9(1)：51-54.

[3] 李莉，雷小紅，張珺.妊高征患者護理干預的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(27)：153-154.