石 杰 榮 超

浙江中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院

杭州市濱江區(qū)居民社區(qū)首診意愿度調(diào)查與分析

石 杰 榮 超

浙江中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院

目的:了解杭州市濱江區(qū)居民對社區(qū)首診制度的了解、意愿及其影響因素，并探索提高社區(qū)衛(wèi)生資源利用率及緩解三級醫(yī)院就診壓力的對策。方法 采用整群隨機(jī)抽樣方式，從杭州市濱江區(qū)某社區(qū)中抽取了300名居民進(jìn)行問卷調(diào)查，最終有效問卷273份。結(jié)果:對社區(qū)首診概念知曉率為63.74%，對社區(qū)首診制度了解率僅為38.83%，有社區(qū)首診意愿的為居民60.44%。單因素分析結(jié)果表明，文化程度、家與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)近、對社區(qū)首診制度的了解、對社區(qū)衛(wèi)生服機(jī)構(gòu)的技術(shù)滿意度與居民是否愿意實(shí)行社區(qū)首診有關(guān)聯(lián)（P<0.05）；多因素分析結(jié)果表明，居民對社區(qū)首診制度的了解及社區(qū)衛(wèi)生服機(jī)構(gòu)水平影響了居民社區(qū)首診意愿。結(jié)論:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的技術(shù)實(shí)力、水平仍需提高，社區(qū)首診制度的宣傳力度有待加強(qiáng)。

社區(qū)首診；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；影響因素

社區(qū)首診是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供方、需方、醫(yī)療保險等多個方面。2010年2月5日在杭州召開的中國人民政治協(xié)商會議第九屆杭州市委員會第四次會議中明確提出了建立和完善社區(qū)衛(wèi)生首診負(fù)責(zé)制的必要性以及推進(jìn)和完善社區(qū)衛(wèi)生首診制的建議。會議指出：建立社區(qū)醫(yī)生首診負(fù)責(zé)制，其根本目的是建立“健康守門人”制度，一方面可以指導(dǎo)病人的有序流動，另一方面能夠減輕大醫(yī)院的壓力，再者可以有效降低病人的醫(yī)療支出，進(jìn)一步提高醫(yī)療保險基金的使用效率。隨著社區(qū)首診的進(jìn)一步發(fā)展，有必要了解居民對該項(xiàng)制度的認(rèn)知、意愿等情況，探究影響居民社區(qū)首診意愿的因素，從而為完善該制度提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇杭州市濱江區(qū)某社區(qū)居民為調(diào)查對象，共填寫300份調(diào)查問卷，收回300份，回收率為100.0%，其中有效問卷273份，有效率為91.0%。

1.2 調(diào)查方法 以整群隨機(jī)抽樣方式抽取了某一社區(qū)300名居民，由筆者本人入戶詢問并由居民親自填寫。調(diào)查內(nèi)容包括居民對社區(qū)首診制度的了解、意愿及其影響因素等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，單因素比較采用x2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic逐步回歸法（進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)p<0.3，剔除標(biāo)準(zhǔn)p>0.2）。

2 結(jié)果與分析

2.1 調(diào)查對象基本特征 273名居民中，男103人（占37.73%），女170人（占62.27%）；居民平均年齡55.39歲；高中及以上文化程度231人（占84.62%）；月收入1000～2000元61人（占22.34%），2000～3000元135人（占49.45%）；3000元以上77人（占28.21%）；在職人員201人（占73.63%），參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險184人（占67.40%），城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險26人（占9.52%），公費(fèi)醫(yī)療保險10人（3.66%），其他保險形式53人（占19.41%）；過去1個月內(nèi)感覺健康狀況良好164人（占60.07%），覺得健康狀況一般81人（占29.67%），認(rèn)為健康狀況不好28人（占10.26%）。

2.2 居民對社區(qū)首診制度的了解及首診意愿

2.2.1 居民對社區(qū)首診制度的了解知道社區(qū)首診概念的居民有174人，知曉率為63.74%；了解社區(qū)首診制度的居民僅為106人，了解率為38.83%

2.2.2 居民社區(qū)首診的意愿 表示愿意接受社區(qū)首診的居民135人（占49.45%）；不愿意接受社區(qū)首診的居民54人（占19.78%）；表示不關(guān)心的居民84人（占30.77%）。135名愿意接受社區(qū)首診的居民在社區(qū)首診原因的選擇率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=274.58，p<0.01，見表1）。在54名不愿意接受社區(qū)首診的居民中：認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平低占57.41%，認(rèn)為社區(qū)首診限制居民就診選擇的自由性占16.67%，認(rèn)為過程太復(fù)雜占14.81%， 其他原因占11.11%。

2.2.3 影響居民社區(qū)首診意愿的因素年齡、性別、收入情況、職業(yè)、醫(yī)療保障形式與居民是否愿意接受社區(qū)首診均無關(guān)聯(lián)（p>0.05）；而文化程度、家與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)近、居民對社區(qū)首診制度的了解、居民對社區(qū)衛(wèi)生服機(jī)構(gòu)滿意度與居民是否愿意接受社區(qū)首診均有關(guān)聯(lián)（p<0.05）。

表1 杭州市濱江區(qū)135人居民愿意在社區(qū)首診的原因

將文化程度、家與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)近、對社區(qū)首診制度的了解、居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)滿意度作為自變量，居民社區(qū)首診意愿作為因變量代入Logistic回歸模型，各變量賦值見表2。進(jìn)入回歸模型的因素是對社區(qū)首診制度的了解和對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)滿意度（p<0.05，見表3）。

表2 杭州市濱江區(qū)居民在社區(qū)首診的可能影響因素及賦值

表3 杭州市濱江區(qū)居民社區(qū)首診意愿多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論與建議

3.1 社會輿論宣傳不到位，需要加強(qiáng)宣傳力度

調(diào)查分析顯示，杭州市濱江區(qū)居民對社區(qū)首診概念知曉率（63.74%）與居民對社區(qū)首診制度的了解率（38.83%）之間存在著很大的差距，居民首診意愿與實(shí)際就診行為之間也存在一定差距，這需要通過健康教育來提高居民的社區(qū)首診制意識。同時，Logistic回歸分析結(jié)果顯示，是否了解社區(qū)首診制度是影響居民社區(qū)首診的因素之一。社區(qū)首診如果沒有強(qiáng)大的宣傳力度，就無法將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)優(yōu)點(diǎn)、特色及功能進(jìn)行宣傳，更無法讓社區(qū)居民深入了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，解除信任危機(jī)。

3.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的供給能力有限，整體實(shí)力亟需提升

調(diào)查分析顯示，杭州市濱江區(qū)居民愿意去社區(qū)首診的原因前三位是就近方便、 病情輕、服務(wù)態(tài)度好，表明除了距離遠(yuǎn)近、病情輕重，居民十分重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，因此提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量更能迎合居民的期望。居民不愿意去社區(qū)首診的原因中顯示，認(rèn)為醫(yī)療水平不放心、設(shè)備藥品不齊全的居民比例占據(jù)較大，并且通過單因素分析結(jié)果表明，對社區(qū)衛(wèi)生服機(jī)構(gòu)技術(shù)水平的滿意度與居民是否愿意接受社區(qū)首診有關(guān)。同時，Logistic回歸分析結(jié)果顯示，社區(qū)衛(wèi)生服機(jī)構(gòu)技術(shù)水平是影響居民社區(qū)首診的因素之一。這主要是因?yàn)檎畬ι鐓^(qū)衛(wèi)生的政策、資金等方面的支持力度不夠，再者，從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員水平不高、技術(shù)不過硬也影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，需要政策扶持，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的資金投入，并加快與完善醫(yī)務(wù)人員、管理人員的培養(yǎng)，為社區(qū)首診輸送人才。同時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)與上級醫(yī)院的交流與合作。

通過對杭州市濱江區(qū)居民社區(qū)首診意愿度調(diào)查與分析得出社區(qū)首診制度建設(shè)與完善的工作重點(diǎn)應(yīng)該是在繼續(xù)完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)上，需要各級政府上下同心，社會、社區(qū)、居民共同努力，加大對社區(qū)首診制度的宣傳力度，加大醫(yī)療保險、政策對社區(qū)首診的支持力度以及加強(qiáng)對社區(qū)衛(wèi)生服機(jī)構(gòu)的整體建設(shè)。

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10.3969/j.issn.1001-8972.2012.20.074