張紅瑾

隨著生活方式的改變和我國進(jìn)入老齡化社會(huì)，糖尿病發(fā)病率在我國呈逐年上升趨勢(shì)，胰島素治療是治療糖尿病中效果確切的治療方法[1]，有效延緩各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生，由于糖尿病患者胰島素認(rèn)知度較差，患者產(chǎn)生較為復(fù)雜的心理反應(yīng)，引起血糖的波動(dòng)，嚴(yán)重者可以影響正常治療，導(dǎo)致患者疾病加重，為了能夠改善、調(diào)整糖尿病應(yīng)用胰島素治療心理狀態(tài)，我們采取了積極的護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年3月～2012年3月診治的糖尿病患者369例，其中男性病例209例，女性病例160例；年齡38～79歲；病程1個(gè)月～4年；并發(fā)高血壓109例、冠心病98例、周圍血管病變42例、周圍神經(jīng)病變39例、腎臟損傷21例。文化程度：大學(xué)109例、大中專150例，高中及以下119例；所有病例均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及胰島素應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 心理狀態(tài) 由于糖尿病患者往往病程較長、治療復(fù)雜，經(jīng)口服降糖藥物治療療效不佳，出現(xiàn)慢性并發(fā)癥、血糖控制不良等情況需要進(jìn)行胰島素治療，患者往往產(chǎn)生較為嚴(yán)重的心理反應(yīng)，恐懼疾病不能治療、恐懼并發(fā)癥加劇、猜疑胰島素應(yīng)用效果、猜疑向他隱瞞病情等情況，使得患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、激動(dòng)、多疑、緊張、失眠、行為失常等心理、精神、行為變化[2]；由于糖尿病患者出現(xiàn)心理、精神改變，使得患者緊張、焦慮時(shí)，導(dǎo)致胰島素分泌進(jìn)一步降低，機(jī)體交感神經(jīng)興奮性增加，糖皮質(zhì)激素分泌增加，兒茶酚胺及拮抗胰島素的激素分泌增加，進(jìn)一步加重高血糖。

1.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.1 護(hù)理干預(yù)方式 對(duì)糖尿病患者采取集體授課每周2次進(jìn)行健康知識(shí)講座和集體討論，讓患者充分了解糖尿病應(yīng)用胰島素治療利弊，同時(shí)進(jìn)行病人問題答疑，讓正在注射胰島素患者現(xiàn)身說法，介紹個(gè)人的體會(huì)。個(gè)體方案：在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行充分的調(diào)查，了解患者的病史、疾病程度、吻合程度、對(duì)糖尿病知識(shí)掌握程度，根據(jù)不同情況制定個(gè)性化教育方案；對(duì)文化較低、糖尿病知識(shí)掌握較少，對(duì)胰島素應(yīng)用存在較大誤解患者，應(yīng)采取循序漸進(jìn)個(gè)性化教育方案。

1.2.2 誠懇溝通 護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)應(yīng)保持良好的熱情，主動(dòng)關(guān)懷體貼，采取不同的溝通技巧，耐心聆聽患者的心理變化，積極和患者產(chǎn)生共鳴，縮短病人與護(hù)理人員之間心理距離，使患者愿意把心理話傾吐出來，使患者心理得到釋放，通過和護(hù)理人員交流等到心理平靜。

1.2.3 健康知識(shí)普及 健康教育是護(hù)理干預(yù)的重要內(nèi)容[3]，應(yīng)制作精美、通俗易懂書籍和宣傳報(bào)，通過健康知識(shí)講座和集體討論，讓患者掌握糖尿病病因、病理、治療；讓患者知道糖尿病是由于機(jī)體胰島素分泌減少是主要因素，進(jìn)行胰島素治療非常重要，可以良好的對(duì)血糖進(jìn)行控制，防止糖尿病并發(fā)癥發(fā)生，使得胰島細(xì)胞得到休息和恢復(fù)，可以誘導(dǎo)2型糖尿病胰島功能恢復(fù)，胰島素治療是糖尿病治療一種重要的策略。

1.2.4 胰島素應(yīng)用中低血糖發(fā)生防控 在進(jìn)行胰島素治療過程中，由于患者飲酒過量、應(yīng)急狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)過度、控制飲食等原因?qū)е碌脱前l(fā)生[4]，可以對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重后果，加強(qiáng)對(duì)低血糖認(rèn)識(shí)非常重要，要求患者在治療過程中避免過度飲酒、過度活動(dòng)、過度情緒變化，如出現(xiàn)心慌、乏力、頭暈、出汗等低血糖癥狀時(shí)，口服果汁、糖水、糖塊進(jìn)行糾正，同時(shí)通知家屬及醫(yī)生。

1.2.5 自我血糖監(jiān)測 在應(yīng)用胰島素治療過程中指導(dǎo)患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測，教會(huì)患者、家屬正確使用快速血糖儀，每天至少監(jiān)測4次血糖，并記錄血糖監(jiān)測結(jié)果，能夠發(fā)現(xiàn)血糖出現(xiàn)的變化和波動(dòng)[5]，對(duì)指導(dǎo)胰島素注射劑量提供可靠的依據(jù)，從而使胰島素應(yīng)用既能夠達(dá)到良好的控制血糖，又避免發(fā)生嚴(yán)重低血糖反應(yīng)。

1.3 觀察內(nèi)容 對(duì)本組糖尿病應(yīng)用胰島素治療患者于護(hù)理干預(yù)前及護(hù)理干預(yù)后，通過詢問了解患者心理狀態(tài)變化，應(yīng)用焦慮自評(píng)表(SAS)包括20個(gè)項(xiàng)目，焦慮評(píng)定的分界值為50分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮傾向越明顯。

表1 護(hù)理干預(yù)前、后焦慮自評(píng)表(SAS)評(píng)分（±s）

表1 護(hù)理干預(yù)前、后焦慮自評(píng)表(SAS)評(píng)分（±s）

注：經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，各組護(hù)理干預(yù)前比較P＞0.05無顯著差異性；各組護(hù)理干預(yù)后與護(hù)理干預(yù)前評(píng)分比較P＜0.05有顯著差異性。

組別 例 護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)后大學(xué) 109 41.5±6.54 21.3±5.2大中專 150 48.6±8.24 25.9±5.4高中及以下 119 56.3±7.64 30.8±8.4

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)本組糖尿病應(yīng)用胰島素治療369例患者依據(jù)文化程度分為大學(xué)109例、大中專150例，高中及以下119例，觀察各組護(hù)理干預(yù)前及護(hù)理干預(yù)后焦慮自評(píng)表(SAS)評(píng)分，具體見表1。

3 結(jié)論

護(hù)理干預(yù)是重要的護(hù)理措施，在護(hù)理過程中對(duì)護(hù)理人員的要求較高,需要有良好的儀表、良好的語言藝術(shù)、嫻熟的溝通技巧、綜合知識(shí)水平等素質(zhì)，才能夠和患者進(jìn)行良好的溝通，融洽護(hù)患關(guān)系，并且能夠?qū)颊哌M(jìn)行正確的指導(dǎo)、治療和安慰，消除患者的心理異常狀態(tài)，保持患者樂觀情緒，積極去配合治療，提高護(hù)理效果。

[1]楊文英.胰島素治療臨床實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)[J].國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)，2003,23(3)：168.

[2]Stefano Del Prato.胰島素早期分泌時(shí)相的喪失與餐后高血糖[J].國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)，2003，23(3)：153.

[3]KorytKowsKi M.當(dāng)口服降糖藥失敗時(shí)，開始胰島素治療的障礙[J].國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)，2003，23(3)：166-167.

[4]錢學(xué)群.糖尿病患者自行皮下注射胰島素的健康教育[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2003,10(2)：59.

[5]武艷，龍友愛.糖尿病病人胰島素治療認(rèn)知調(diào)查及健康教育干預(yù)[J].護(hù)理研究，2003，17(10)：1192.