哈斯葉提·肉孜 哈麗旦·肉孜

偏頭痛是神經內科的常見病和多發(fā)病，目前預防與治療偏頭痛的藥物非常多，但效果都不十分理想，近年來，庫爾勒市第一人民醫(yī)院神經內科采用抗偏頭痛新藥舒馬曲坦與口服中成藥步長頭痛寧膠囊相結合，取得了顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月～2010年6月庫爾勒市第一人民醫(yī)院神經內科門診及住院共收治偏頭痛患者73例，男20例，女53例；年齡18～63歲，平均(32.45±8.75)歲；病程1～16年，平均(6.85±4.85)年；符合2004年國際頭痛學會(International Headache Society，IHS)偏頭痛分類和診斷標準[1]；排除合并心血管、肝、腎、消化、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者和癲癇、抑郁癥等精神性疾病和近1個月內服用過其他防治偏頭痛藥物患者，隨機分為2組：觀察組37例、對照組36例。兩組性別、年齡、病史、病情等一般資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組皮下注射舒馬曲坦（武漢鮮保生物技術有限公司生產）6mg/次，在頭痛發(fā)作時使用，同時口服步長頭痛寧膠囊(咸陽步長制藥有限公司生產)0.8g，3次/d。對照組口服雙氯芬酸鈉（湖北遠成藥業(yè)有限公司生產）100～150mg/d，同時睡前口服西比靈(西安楊森制藥有限公司生產)5mg/d。

1.3 觀察指標 兩組均在治療8周后評定療效：（1）發(fā)作頻率及持續(xù)時間：根據(jù)患者回憶記錄治療前4周和治療期內(8周)頭痛發(fā)作次數(shù)及每次頭痛發(fā)作持續(xù)時間。（2）頭痛嚴重程度。采用0～10梯度疼痛強度分級法，無疼痛：0～1分，輕度頭痛（不影響正?；顒樱?～4分，中度頭痛（發(fā)作時影響正常活動）：5～7分；重度頭痛（發(fā)作時難以忍受，需臥床休息）：8～10分；由患者回憶，醫(yī)護人員記錄。隨訪0.5～1年。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計分析軟件，采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效評定 （1）治愈：頭痛及惡心、嘔吐、畏聲、畏光等伴隨癥狀消失，6個月以上未復發(fā)；（2）有效：頭痛及伴隨癥狀明顯減輕、發(fā)作次數(shù)減少；（3）無效：頭痛程度、伴隨癥狀及發(fā)作次數(shù)均無變化。

2.2 療效 兩組療效比較，觀察組治愈率、總有效率均顯著高于對照組，復發(fā)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.3 偏頭痛發(fā)作頻率、平均持續(xù)時間和疼痛程度 偏頭痛發(fā)8周后，與治療前比較，兩組差異都有顯著性，組間比較，差異有顯著性。見表2。

表2 兩組治療前后頭痛發(fā)作頻率、平均持續(xù)時間和疼痛評分比較

2.4 不良反應 各組均未見明顯不良反應。

3 討論

偏頭痛是一種反復發(fā)作的良性頭痛，包括有先兆和無先兆2種類型，其病因及發(fā)病機制至今仍未完全闡明，但無論是哪種類型，也無論血管學說還是神經學說，都認為與腦血管動力學改變和大腦皮質的高度興奮有關[2]。因此，治療分預防治療與急性期治療2類，前者包括β-受體阻滯劑、抗抑郁劑、鈣通道拮抗劑和抗驚厥劑，后者包括非甾體類抗炎藥和鎮(zhèn)痛藥、角毒堿類衍生物和曲坦類藥物。每類藥物又包括許多品種，如此多種類的藥物既為臨床選擇提供了很大的選擇空間，但也易造成抗過敏、抗生素等藥物的濫用。舒馬曲坦是治療偏頭痛急性發(fā)作的新藥，屬5-羥色胺受體（5-HT）激動劑，能擴張顱內血管，減輕血漿蛋白外滲，從而改善腦血流量，且起效快，還可間隔2h反復給藥；該藥既可口服，也可皮下注射和靜注，效果相對較慢，靜注又有引起冠狀動脈痙攣的危險，而皮注10min后即可見效，1h能減輕或消失70%的頭痛，來院就診的患者絕大多數(shù)是已經出現(xiàn)劇烈疼痛的患者，因此對于治療非缺血性心臟病、心絞痛和高血壓的偏頭痛患者，選用皮注比較合適。參照《中國偏頭痛診斷治療指南》[3]。為避免副反應，任何治療偏頭痛要都最好從小劑量開始逐漸達到最大量。時間上以要維持8周以上為宜。但舒馬曲坦維持時間短，副作用大。頭痛寧膠囊由天麻、土茯苓、何首烏、當歸、防風、全蝎等中藥物制成，現(xiàn)代藥理學證明，天麻苷可增加動脈血流慣性，降低腦血管阻力；全蝎中的蝎毒素和茯苓所含的落新婦甙有較強的解痙鎮(zhèn)痛作用，何首烏可增強機體免疫力，降血脂，當歸有利于抗氧化、抗血小板聚集[4]，以舒馬曲坦與頭痛寧聯(lián)合治療偏頭痛是中西醫(yī)取長補短的結合，能解決藥物治療的毒副作用、藥物耐受性、服藥依從性等問題，而且具有標本兼治的作用，提高療效。本研究中，無論是降低偏頭痛發(fā)作頻率、縮短持續(xù)時間、降低疼痛程度，還是綜合評定療效觀察組都優(yōu)于對照組，減少了復發(fā)率。此外，舒馬曲坦用于急性期治療，頭痛寧偏重于預防治療，舒馬曲坦與頭痛寧合用，既適用于治療有先兆偏頭痛，也適用于治療無先兆偏頭痛，因此，無論是從提高藥物的有效性，還是增強藥物的安全性，舒馬曲坦聯(lián)合頭痛寧治療偏頭痛值得臨床推廣。

[1]Intemational Headache Society.International dasdrlCati ON of headache sorders[J].Ccpholdda,2004,24(Supp1):1-60.

[2]張淑梅.養(yǎng)血清腦顆粒+西比靈治療偏頭痛臨床觀察[J].當代醫(yī)學,2009,15(16):140-141.

[3]李舜偉,李焰生,劉若卓,等.中國偏頭痛診斷治療指南[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2011,17(2):65-86.

[4]任丁,王凱華,黃龍堅.步長頭痛寧膠囊預防和治療偏頭痛的療效觀察[J].廣西中醫(yī)藥,2009,32(5):23-25.