楊永連，言齊，黃文瑾，陳艷，韓芳

（廣東省佛山市南海區(qū)鹽步醫(yī)院，廣東 佛山 528247）

卵巢良性腫瘤為女性生殖系統(tǒng)常見腫瘤之一，種類較多，可在女性任何年齡發(fā)生，20～40歲年齡段為高發(fā)期［1］。在卵巢囊腫的臨床治療上，仍沿用傳統(tǒng)開腹取出手術(shù)，但由于其創(chuàng)傷大等一系列原因，目前已逐漸為腹腔鏡手術(shù)所取代。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、可重復(fù)操作、恢復(fù)快且并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸成為治療卵巢良性腫瘤的首選手術(shù)方法［2］。腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，是未來手術(shù)方法發(fā)展的必然趨勢(shì)。本研究對(duì)比分析了腹腔鏡下進(jìn)行卵巢良性腫瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2007年6月至2011年6月我院收治的240例卵巢良性腫瘤患者的臨床資料，年齡22～65歲，平均年齡（36.4±12.5）歲。采用隨機(jī)分組法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各120例。兩組患者在年齡、生育史及既往手術(shù)史上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。240例患者中，200例于婦科或者盆腔B型超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)；180例患者可摸到下腹包塊或自覺腹部增大及腹圍增加，常感腹脹不適，另有繼發(fā)性痛經(jīng)患者20例。多數(shù)患者盆、腹腔時(shí)常出現(xiàn)尿頻、便秘、氣急等壓迫癥狀。患者行婦科檢查可在子宮一側(cè)或雙側(cè)觸及球形腫塊，多為囊性，表面光滑，與子宮無粘連。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)［3］確立本組患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）體積不大腫瘤常無明顯癥狀，較大腫瘤可有腹部腫塊、腹脹及腹痛；（2）部分患者可有月經(jīng)不調(diào)或絕經(jīng)后出血癥狀；（3）盆腔檢查可觸及附件區(qū)腫物，多數(shù)邊界清楚，可活動(dòng)。腫瘤巨大者可占據(jù)盆腹腔，少數(shù)患者可有胸腔、腹腔積液；（4）B型超聲、CT及MRI顯示腫瘤部位、大小、囊實(shí)性、包膜情況及有無腹水等癥狀；（5）X線平片顯示畸胎瘤中骨性物；（6）對(duì)盆腔內(nèi)較小的，不能確診的腫塊攜帶患者必要時(shí)行腹腔鏡檢查。

1.3 方法

實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡手術(shù)治療。首先對(duì)患者行全身麻醉，麻醉后沿臍孔下緣縱向切開皮膚，取3個(gè)穿刺口。腹腔鏡在臍下緣10mm切口處進(jìn)入，放置腹腔鏡觀察，操作孔套管針穿刺，左髂前上棘至臍部外下10mm處切口。操作過程大致為：（1）采用腹腔鏡進(jìn)行盆腔檢查，評(píng)估患者病變程度，并對(duì)患者粘連處進(jìn)行分解；（2）對(duì)患者良性腫瘤生長(zhǎng)部位，形態(tài)大小進(jìn)行確認(rèn)，使用單極鉗在卵巢良性腫瘤外卵巢包膜最薄弱處切小口，使瘤壁暴露，進(jìn)一步使用齒抓鉗鉗夾卵巢包膜邊緣，腹腔鏡剪刀尖插入卵巢包膜和瘤壁之間，在腫瘤頂端做一環(huán)形切口，助手鉗夾卵巢包膜緣，術(shù)者鉗夾瘤壁，進(jìn)行反方向牽拉進(jìn)而剔除瘤體，用單極或雙極電凝止血；（3）通過1個(gè)10mm套管鞘將標(biāo)本袋置入腹腔鏡內(nèi)，腫瘤放入袋中取出，并檢查手術(shù)創(chuàng)面有無活動(dòng)性出血，徹底止血；（4）排除氣腹，取出器械，關(guān)閉腹部穿刺點(diǎn)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)方法進(jìn)行治療。對(duì)比分析兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、手術(shù)后發(fā)熱例數(shù)以及住院天數(shù)等指標(biāo)差異。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

以腫瘤全部切除，患者癥狀體征消失為治愈；腫瘤部分切除，患者癥狀有所減輕為好轉(zhuǎn)；腫瘤未切除，患者癥狀體征無改善為未愈?？傆行剩剑ㄖ斡龜?shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s）。組間計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組120例患者中，治愈80例，好轉(zhuǎn)33例，未愈7例，總有效率為94.17%。對(duì)照組120例患者中，治愈60例，好轉(zhuǎn)34例，未愈26例，總有效率為78.33%。實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組。

實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組手術(shù)時(shí)間分別為（73.4±13.6）、（71.9±11.8）min，手術(shù)中出血量分別為（53.7±16.4）、（81.6±18.1）ml，手術(shù)后發(fā)熱例數(shù)分別為16、25例，住院天數(shù)分別為（4.6±2.1）、（8.2±3.2）d。兩組除手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外（P＞0.05），其余指標(biāo)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者進(jìn)行手術(shù)后臨床指標(biāo)的比較

3 討論

卵巢良性腫瘤是婦產(chǎn)科較常見的腫瘤之一，目前臨床上有效的治療方法為傳統(tǒng)的開腹手術(shù)以及近年來興起的腹腔鏡手術(shù)。手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的原則是通過保留患者的生殖腺來保證女性正常的生育能力。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對(duì)良性腫瘤行病灶切除以及手術(shù)后修復(fù)時(shí)常常引起創(chuàng)面的粘連，導(dǎo)致患者繼發(fā)性不孕。腹腔鏡手術(shù)治療具有微創(chuàng)、簡(jiǎn)單有效、手術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，在經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤時(shí)不需要進(jìn)行卵巢的縫合，可以較好地保留卵巢的功能，從而提高孕婦的生育率［4，5］。同時(shí)腹腔鏡手術(shù)是在腹腔內(nèi)完全封閉的條件下進(jìn)行，可以最大限度地避免組織暴露以及紗布等物品對(duì)患者組織的損傷。手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行徹底雙極電凝止血，減少患者手術(shù)后腹腔粘連、腸梗阻等一些并發(fā)癥，可明顯控制患者免疫功能紊亂及手術(shù)感染的發(fā)生率。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷提高，加上手術(shù)設(shè)備的改進(jìn)，腹腔鏡手術(shù)治療范圍越來越廣，目前已經(jīng)成為手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的主要方法［6，7］。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治愈患者80例，高于對(duì)照組的60例；兩組好轉(zhuǎn)患者例數(shù)沒有顯著差別；實(shí)驗(yàn)組未愈患者僅為7例，對(duì)照組則高達(dá)26例。實(shí)驗(yàn)組總有效率高達(dá)94.17%，顯著高于對(duì)照組的78.33%。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間略高于對(duì)照組患者，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)中出血量、手術(shù)后發(fā)熱例數(shù)以及住院天數(shù)均較對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致。

綜上所述，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤具有損傷小、出血量小、住院時(shí)間短、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是臨床上安全有效的治療方法，值得推廣。

［1］江衛(wèi)紅，陳麗，溫國(guó)花.卵巢良性腫瘤經(jīng)腹腔鏡手術(shù)分析［J］.河北醫(yī)藥雜志，2011，33（15）：2280-2281.

［2］吳麗芬.單針腹壁皮下懸吊法免氣腹腹腔鏡與氣腹腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫療效比較［J］.海南醫(yī)學(xué)，2010，21（16）：83-84.

［3］袁春，陳淑清，楊紅.腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剔除術(shù)226例臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（26）：75-76.

［4］吳笑顏，謝昌林，黃麗蘭，等.電視腹腔鏡卵巢腫瘤切除術(shù)50例臨床分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2004，15（3）：18-19.

［5］陳鴿.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（30）：64-65.

［6］馮以梅.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫臨床分析［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（7）：78-79.

［7］孫彥，周淑娟，董麗娟.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中序貫式止血法對(duì)卵巢功能的影響［J］.腹腔鏡外科雜志，2011，16（10）：791-793.