姜海燕，張美榮

（銅川市人民醫(yī)院，陜西 銅川 727000）

子宮具有維持女性性征、繁衍后代和延緩衰老的作用［1］。子宮切除是治療子宮良性病變的常用方法，然而作為一種創(chuàng)傷性手術(shù)，子宮切除將在一定程度上影響子宮和陰道的功能［2］。隨著陰式子宮切除技術(shù)的逐漸成熟，其手術(shù)適應癥不斷擴大，但并發(fā)癥也在所難免。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)與陰式子宮手術(shù)的結(jié)合進一步擴大了后者的適應癥范圍，同時也降低了創(chuàng)傷率，有利于患者的康復［3］。本文通過對80例腹腔鏡輔助下陰式子宮切除患者的臨床資料進行分析，并與單獨陰式子宮全切術(shù)進行對比，以此探討腹腔鏡在陰式子宮切除中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年10月～2011年2月在我院行擇期全子宮切除術(shù)的160名患者。入選標準為：符合全子宮切除術(shù)的手術(shù)適應癥；知情同意；無嚴重并發(fā)癥；患者既往無心肺腎病史。年齡37～70歲，平均（49.2±4.5）歲；體重42～89kg，平均（57.2±7.26）kg。疾病類型：子宮肌瘤80例，功能失調(diào)性子宮出血30例，子宮腺肌癥20例，子宮肌瘤合并子宮腺肌癥20例，多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉10例?；颊呔鸦?；子宮增大120例，正常大小40例。孕周時間：≥12孕周140例，＜12孕周20例。根據(jù)其入院順序，患者被分為治療組與對照組（各80例），兩組患者年齡、體重、疾病種類、子宮類型、孕周等情況無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

患者術(shù)前禁食8h，禁水4h。兩組均采用氣管內(nèi)插管或靜脈復合全身麻醉。完成麻醉后，碘伏消毒，鋪無菌單。治療組消毒臍孔，在適當部位切開穿刺，置入氣腹針，注入CO2氣體形成人工氣腹，穿刺置入腹腔鏡，同時在陰道內(nèi)放入無菌擴宮器，記錄盆腔內(nèi)情況。此后兩組均行陰式子宮切除，采用無菌生理鹽水稀釋的腎上腺素分別注入膀胱宮頸間隙。在宮頸處做環(huán)形陰道壁切開，分離子宮直腸間隙與膀胱宮頸間隙等。緊貼子宮頸鉗夾或剪斷雙側(cè)子宮動脈與主韌帶等，取出子宮，縫合前后腹膜及陰道斷端，術(shù)后常規(guī)抗感染與引流。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血以及術(shù)后有無嚴重并發(fā)癥。同時分別于麻醉前（T0）、麻醉誘導插管后（T1）、術(shù)后1h（T2）、術(shù)后次日晨7時空腹（T3），在非輸液側(cè)肢體抽取靜脈血6mL，離心3 500rpm/min×5min，采用己糖激酶法測定血糖，儀器為OLYMPUS AU2700生化測定儀。采用羅氏COBAS E601電化學發(fā)光免疫分析儀及配套試劑進行測定，方法為雙抗體夾心法。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 血糖與胰島素對比

兩組患者的血糖和胰島素均在麻醉誘導插管后升高（P＜0.01）。治療組的血糖和胰島素水平在T2、T3均明顯高于對照組（P＜0.05）。具體見表1。

2.2 其他臨床指標對比

治療組平均手術(shù)時間為（60.2±3.5）min，平均出血量為（106.5±25.2）mL。對照組平均手術(shù)時間為（100.5±2.2）min，平均出血量為（200.8±25.6）mL。治療組手術(shù)時間和出血量均明顯少于對照組（P＜0.05）。兩組均無持續(xù)性低熱，可排除合并感染現(xiàn)象。術(shù)后3個月門診復查，陰道殘端愈合良好，患者無大小便困難或不適。

表1 不同時間點兩組患者的血糖與胰島素測量變化

3 討論

子宮切除術(shù)是婦科最常見的手術(shù)之一，在美國婦科手術(shù)量中居第2位，在我國也位居前列［4］。傳統(tǒng)的腹式全子宮切除術(shù)創(chuàng)面大，易干擾其他臟器，并發(fā)癥發(fā)生率較高［5］。隨著微創(chuàng)理念被引入婦產(chǎn)科領(lǐng)域以及手術(shù)技術(shù)的不斷提高，陰式子宮全切得到了廣泛重視，這種術(shù)式的優(yōu)點是手術(shù)時間短、傷口疼痛小、患者恢復快、術(shù)后腹膜炎、腸粘連及腸梗阻發(fā)生率低［6］。與此同時，腹腔鏡的應用也為婦科手術(shù)帶來了革命性的變化，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，手術(shù)更加準確、精細，且術(shù)中出血少，手術(shù)更安全。因此，腹腔鏡在陰式子宮切除中的應用彌補了陰式子宮切除手術(shù)的不足。有研究者對46例有較嚴重盆腔粘連的患者實行腔鏡輔助下的陰式子宮切除，結(jié)果表明其中42例可以安全實施手術(shù)［7］。本研究的結(jié)果顯示，治療組患者的手術(shù)時間與出血量均明顯少于對照組（P＜0.05）。兩組均無持續(xù)低熱，可排除合并感染。術(shù)后3個月門診復查，患者陰道殘端愈合良好，無大小便困難或其它不適。

各種刺激均可導致機體的應激，而血糖升高作為機體對創(chuàng)傷的一種保護性反應，有助于維持正常的細胞功能。然而，持續(xù)升高的血糖往往將產(chǎn)生不良后果，主要表現(xiàn)為細胞內(nèi)糖超載對非胰島素依賴細胞的毒性作用［8］。胰島素抵抗指胰島素的外周靶組織對胰島素的敏感性和反應性降低，造成生理劑量的胰島素的效應降低［9，10］。在本研究中，兩組患者的血糖和胰島素均在麻醉后開始升高，并在T1點升至最高；而治療組的血糖和胰島素水平在T2、T3時點均明顯高于對照組。

總之，與陰式子宮全切術(shù)相比，腹腔鏡輔助下陰式子宮切除可降低創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥，同時有利于血糖與胰島素的恢復，值得推廣應用。

［1］華凱，周春華.常用全子宮切除術(shù)的術(shù)式及其選擇［J］.國外醫(yī)學：婦產(chǎn)科學分冊，2009，29（3）：169-172.

［2］單麗芳，范作升.陰式與經(jīng)腹子宮切除術(shù)的臨床比較［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2010，4（2）：108-109.

［3］唐家齡，葉明.陰式子宮切除分碎術(shù)與經(jīng)腹子宮切除對比分析［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2009，6（2）：109-111.

［4］柳曉春，郭曉玲.新式非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術(shù)［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2010，35（2）：186-187.

［5］朱遜，冷金花，郎景和.腹腔鏡在盆腔重建手術(shù)中的應用進展［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2011，2（2）：129-131.

［6］李光儀，尚慧玲，陳露詩，等.腹腔鏡下不同子宮切除術(shù)2272例臨床分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2009，40（3）：168-170.

［7］黎介壽.腹腔鏡手術(shù)對生理功能的影響［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2008，2（1）：1-3.

［8］Gutt CN，Oniu T，Mehrabi A，etal.Circulatory and respiratory complications of carbon dioxide insufflation［J］.Dig Surg，2004，21（2）：95-105.

［9］Larsen JF，Eistrud P，Svendsen F，etal.Randomized study of coagulation and fibrinosis during and after gasless and conventional laparoscopic cholecystectomy［J］.Br J Surg，2001，88（7）：1001-1005.

［10］Summitt RL.Laparoscopic assisted vaginal hysterectomy：a review of usefulness and outcomes［J］.Clin Obstet Gynecol，2000，43（3）：584-593.