黃載文楊開杰鄭戰(zhàn)傳歸云榮

椎動脈起源變異1例

黃載文1楊開杰1鄭戰(zhàn)傳2歸云榮2

椎動脈；顱內(nèi)動靜脈畸形；超聲檢查，多普勒，經(jīng)顱；磁共振成像

【中國圖書資料分類法分類號】R543.5；R445.1；R445.2

1 病例簡介

患者女，59歲。因反復(fù)發(fā)作眩暈10年，加重半年入院。于10年前無明顯誘因下突然出現(xiàn)頭暈，伴視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐，與轉(zhuǎn)頭、體位改變無關(guān)，發(fā)作時無耳鳴，無肢體偏麻及乏力，無構(gòu)音障礙及吞咽困難，無意識障礙，10年來反復(fù)發(fā)作，近半年發(fā)作頻繁。無高血壓及糖尿病史。體格檢查：血壓152/88mmHg，神經(jīng)系統(tǒng)未見陽性體征。輔助檢查：血常規(guī)正常，血糖正常，總膽固醇6.78mmol/L，頸動脈彩色多普勒超聲提示雙側(cè)頸動脈硬化性變，未見明顯狹窄及閉塞，雙側(cè)椎動脈未顯示。經(jīng)顱多普勒超聲提示左側(cè)前動脈和基底動脈血流速度增高，雙側(cè)椎動脈未探及血流回聲。電測聽檢查未見異常。頸椎X線正常，頭顱MRI提示兩側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死。全腦血管造影發(fā)現(xiàn)：雙側(cè)鎖骨下動脈未見椎動脈發(fā)出（圖1、2），左側(cè)椎動脈開口變異，由左側(cè)頸內(nèi)動脈近段發(fā)出（圖3），基底動脈（圖4、5）及右側(cè)頸總動脈（圖6）顯示正常，右側(cè)大腦后動脈由后交通動脈代償供血（圖7、8）。診斷：后循環(huán)缺血，椎動脈變異，腔隙性腦梗死（兩側(cè)基底節(jié)區(qū)），高血壓病，高膽固醇血癥。

圖1 主動脈弓造影，雙側(cè)椎動脈未顯影。圖2 右鎖骨下動脈造影，右側(cè)椎動脈未見顯影。圖3 左側(cè)頸總動脈造影，左側(cè)椎動脈開口變異，由左頸內(nèi)動脈近段發(fā)出（箭）。圖4 左側(cè)椎動脈造影（側(cè)位），基底動脈顯示正常。圖5 左側(cè)椎動脈造影（正位），基底動脈顯示正常。圖6 右側(cè)頸總動脈造影，顯示正常。圖7、8 左側(cè)頸內(nèi)動脈正側(cè)位造影，右側(cè)大腦后動脈由后交通動脈代償供血（箭）

2 討論

椎動脈是腦部血液供應(yīng)的一個重要來源，當(dāng)椎動脈發(fā)生病變時，可出現(xiàn)椎-基底動脈供血范圍內(nèi)的器官缺血，從而嚴(yán)重影響其功能并產(chǎn)生一系列癥狀。椎動脈發(fā)自鎖骨下動脈第一段，經(jīng)頸前方上行，向上穿第6至第1頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱腔，在腦橋下緣兩側(cè)椎動脈匯合成基底動脈[1]。椎動脈先天發(fā)育不良是中樞性眩暈的一個重要因素[2]。椎動脈起源變異是椎動脈先天發(fā)育不良中比較少見的類型。椎動脈的變異以起始部位變異為主，國內(nèi)椎動脈起源變異者約占正常人的3%，其中以左側(cè)椎動脈直接起自左鎖骨下動脈與左頸總動脈之間的主動脈弓上最為常見[3]，極少數(shù)人起自頸外動脈、頭臂干或與鎖骨下動脈共干等[4]，而起自頸內(nèi)動脈者少有報道[5]。本例全腦血管造影顯示，雙側(cè)鎖骨下動脈未見有椎動脈發(fā)出，左側(cè)椎動脈開口變異，由左側(cè)頸內(nèi)動脈近段發(fā)出，極罕見。右側(cè)大腦后動脈由后交通動脈代償供血，說明椎-基底動脈缺血后，由頸內(nèi)動脈系統(tǒng)通過腦底動脈環(huán)（Willis環(huán)）向椎-基底動脈系統(tǒng)代償供血?；颊呓?0年眩暈反復(fù)發(fā)作，考慮與先天性椎動脈起源變異所致血流動力學(xué)改變，以及后天因素如高血壓、血管硬化、血管痙攣引起后循環(huán)缺血有關(guān)。

[1] Osborn AG. 腦血管造影診斷學(xué). 第2版. 李松年, 譯.北京: 中國醫(yī)藥科技出版社, 2007: 184

[2] 繆偉, 胡春平, 黃遲, 等. 中樞性眩暈126例全腦血管造影分析. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2011, 19(5): 321-324.

[3] Bhatia K, Ghabriel MN, Henneberg M. Anatomical variations in the branches of the human aortic arch: a recent study of a South Australian population. Folia Morphol (Warsz), 2005, 64(3): 217-223.

[4] 華銳, 劉筠, 鐘進(jìn), 等. 先天性椎動脈變異多層螺旋CTA解剖分型及應(yīng)用研究.實用放射學(xué)雜志, 2009, 25(3): 392-395.

[5] 劉銀社, 袁飛, 趙軍, 等. 64層螺旋CT血管成像診斷椎動脈起源異常. 實用放射學(xué)雜志, 2011, 27(1): 38-40.

2012-02-14

2012-07-09

（責(zé)任編輯 張春輝）

1. 欽州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 廣西欽州535000；2. 欽州市第二人民醫(yī)院放射科 廣西欽州 535000

黃載文 E-mail: zw62369@sohu.com