王金娥

妊娠期孕婦營養(yǎng)對孕婦健康和胎兒發(fā)育有重大的影響。胎膜早破與營養(yǎng)因素缺乏的關(guān)系很大，如缺乏維生素C、鋅、銅，可使胎膜張力下降而破裂；妊高癥的發(fā)生據(jù)流行病學(xué)調(diào)查可能與缺鈣有關(guān)；孕婦對鐵攝入不足，易發(fā)生缺鐵性貧血；妊娠期蛋白質(zhì)攝入不足，孕婦血清白蛋白水平下降，可直接影響胎兒生長發(fā)育，當(dāng)孕期某些維生素缺乏時也會影響胎兒生長發(fā)育[1]。我院地處窮困地區(qū)的縣級市，2008～2011年病人來源分析顯示：63.8%病人來源于農(nóng)村。在相關(guān)營養(yǎng)知識水平、營養(yǎng)行為、營養(yǎng)態(tài)度等方面得分低于2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查育齡婦女的平均水平，因此在基層婦幼保健院開展孕期營養(yǎng)指導(dǎo)非常必要。

1 資料與方法

1.1 研究對象 從2011年1月到2011年12月底在我院堅持孕期檢查的孕婦中選取73例為觀察組與2010年同期48例孕婦為對照組，對妊娠結(jié)局進行回顧性分析，觀察調(diào)查對象的妊娠分娩結(jié)局，如分娩方式、妊娠期營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥、新生兒體重等，分析妊娠期個性化營養(yǎng)指導(dǎo)對妊娠結(jié)局的影響。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕中、晚期（13周≤孕周＜42周）；（2）單胎；（3）知情并同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）交流障礙者；（2）流動人口，不能進行隨訪者；（3）雙胎或多胎。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用PEMS3.1統(tǒng)計軟件分析，及χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 妊娠期個性化營養(yǎng)指導(dǎo)的方法

2.1 建立孕婦健康手冊 為每位來院孕前檢查孕婦建立健康手冊，手冊內(nèi)容包括孕產(chǎn)期常規(guī)檢查項目、孕期營養(yǎng)評估與指導(dǎo)、病史記錄、產(chǎn)前檢查記錄、首診記錄、高危妊娠、分娩情況等方面內(nèi)容。此手冊做為產(chǎn)科門診病歷使用，孕婦在每次產(chǎn)前檢查直至分娩均必須攜帶，由產(chǎn)科醫(yī)生及產(chǎn)科門診護士進行孕期相應(yīng)的檢查與個性化營養(yǎng)評估及指導(dǎo)并記錄每次產(chǎn)前檢查的結(jié)果及營養(yǎng)評估與指導(dǎo)的內(nèi)容。

2.2 個性化營養(yǎng)評估 （1）詢問孕婦過去的飲食習(xí)慣，包括飲食內(nèi)容和攝入量。（2）既往有無胃腸道疾病史，有無甲狀腺亢進和糖尿病史；有無食物過敏史。（3）懷孕后飲食習(xí)慣有無改變，是何改變，早孕反應(yīng)對其飲食影響程度。（4）身體評估：測量體重，結(jié)合身高和懷孕前體重判斷增長是否正常；測量宮高、腹圍；評估孕婦皮膚、毛發(fā)、指（趾）甲、血壓等。（5）心理社會因素：評估有無影響孕婦飲食的心理因素或社會文化因素，如宗教信仰對飲食的限制（回民不吃豬肉）；經(jīng)濟拮據(jù)限制其購買力等。（6）血紅蛋白值測定。

2.3 對孕婦進行孕期營養(yǎng)知識、行為調(diào)查，發(fā)現(xiàn)個體營養(yǎng)知識方面的偏差。

根據(jù)最新公布的《中國居民膳食指南》及參考文獻[2]中同類相關(guān)條目設(shè)計問卷，內(nèi)容包括對相關(guān)營養(yǎng)知識水平、營養(yǎng)態(tài)度、營養(yǎng)行為等三部分。營養(yǎng)知識水平方面包括孕期體重增加、對補充葉酸防止畸形、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源、富含維生素的食物等；營養(yǎng)態(tài)度方面包括孕婦對合理膳食的看法、是否愿意到醫(yī)院聽取營養(yǎng)講座、孕婦希望獲取營養(yǎng)知識的途徑等；營養(yǎng)行為方面包括孕期是否服用過營養(yǎng)補充劑，服用的是葉酸、鈣補充劑還是其它等。通過問卷調(diào)查對每個孕婦在營養(yǎng)知識水平、態(tài)度、行為等方面問題進行充分了解，使對其營養(yǎng)指導(dǎo)可以做到有的放矢。

2.4 每周一到周五安排半小時到一小時的孕婦學(xué)校課程，內(nèi)容為孕婦合理營養(yǎng)、孕婦運動與睡眠、孕婦美容與美體、孕期性生活、孕婦音樂會、孕期醫(yī)學(xué)常識等，滾動播出，并在當(dāng)?shù)仉娨暸_廣為宣傳，歡迎孕早、中、晚各期孕婦隨時聽課。針對孕婦營養(yǎng)認(rèn)知調(diào)查發(fā)現(xiàn)的營養(yǎng)問題進行針對性強的講座，要求孕婦來院聽講。講座內(nèi)容如缺鐵性貧血的預(yù)防、微量元素補充方法、巨大兒的預(yù)防等并制作宣傳資料發(fā)放給孕婦。

2.5 孕婦來院體檢過程即是一次營養(yǎng)指導(dǎo)的過程，要求醫(yī)務(wù)人員盡量用淺顯易懂的語言給予孕婦指導(dǎo)根據(jù)不同文化層次，及孕期營養(yǎng)知識、行為調(diào)查結(jié)果給予個性化指導(dǎo)。

2.5.1 對于農(nóng)村孕婦普遍存在信息閉塞，獲取知識渠道局限，理解力差的問題，在講解時應(yīng)注意其接受效果如何。如：講解每日注意粗細搭配、葷素搭配時可舉例孕婦一天菜譜安排如下：米、面、粗糧等主食300～400g，雞蛋1～2個，牛奶/豆?jié){1～2杯、豆腐或豆制品50～100g，新鮮蔬菜500～750g，植物油25～30g（大約2匙），每周加食一次豬肝、海帶、紫菜、蝦皮等。

2.5.2 對于學(xué)習(xí)型孕婦（有的孕婦文化層次高，對孕期營養(yǎng)高度重視，從網(wǎng)絡(luò)、書籍中獲取了大量正確與錯誤的孕期營養(yǎng)知識，并樂于自行學(xué)習(xí)的孕婦稱之為學(xué)習(xí)型孕婦）應(yīng)注意正確引導(dǎo)，提供正確的孕期營養(yǎng)知識，糾正錯誤觀念，做好宣教。

3 妊娠結(jié)局同期對比

3.1 兩組孕婦年齡，孕產(chǎn)次、身高孕前體重?zé)o統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組孕婦一般情況比較

3.2 兩組妊娠結(jié)局比較顯示實行個性化指導(dǎo)組胎膜早破、妊娠期高血壓和貧血發(fā)生率均低于未實行者，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較 [例（%）]

4 討論

本研究顯示孕婦胎膜早破、妊娠期高血壓和貧血發(fā)生率均低于未實行個性化營養(yǎng)指導(dǎo)者。韓雪瑩[3]在研究中指出孕期個性化營養(yǎng)指導(dǎo),合理控制孕期體重增長,可以提高陰道分娩率降低剖宮產(chǎn)率及巨大兒分娩率,促進母嬰健康。我院對影響妊娠并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的病因進行個性化營養(yǎng)指導(dǎo)使孕婦了解了相關(guān)營養(yǎng)知識，孕婦經(jīng)過培訓(xùn)后可以認(rèn)識到攝入維生素及微量元素的重要性，在指導(dǎo)過程中注意了個體營養(yǎng)知識的糾偏與微量元素攝入的科學(xué)性，使孕婦能更好地依從醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)。由此可見，孕期個性化指導(dǎo)可有效提高孕婦自我保健能力，減少妊娠期及產(chǎn)時并發(fā)癥，降低新生兒出生缺陷，應(yīng)引起廣大婦幼保健工作者的重視。

[1]尹希紅，楊微濤，張曉花，等.營養(yǎng)指導(dǎo)對妊娠期營養(yǎng)和妊娠結(jié)局的影響[J].中國生育健康雜志，2007，18（4）：199-201.

[2]張帆，蔡慶雄，易聰，等.海南省229例農(nóng)村孕婦營養(yǎng)認(rèn)知態(tài)度、行為狀況調(diào)查[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，14（3）：222-224.

[3]韓雪瑩.孕期個性化營養(yǎng)指導(dǎo)對妊娠結(jié)局的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（10）：97.