盧麗萍

中晚期的妊娠引產(chǎn)對(duì)婦女的身體、心理均會(huì)造成傷害，目前臨床上經(jīng)常使用的中晚期妊娠引產(chǎn)藥物有米非司酮+米索前列醇、乳酸依沙吖啶、催產(chǎn)素、米非司酮+乳酸依沙吖啶等[1]。我院應(yīng)用口服米非司酮配合乳酸依沙吖啶用于中晚期的妊娠引產(chǎn)[2]，取得較好的療效，由于其方法簡(jiǎn)便，臨床效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年9月～2010年9月我院收治的中晚期妊娠引產(chǎn)孕婦160例，年齡22～35歲，平均（26.4±4.5）歲，其中初產(chǎn)婦95例，經(jīng)產(chǎn)婦65例。按照隨機(jī)原則分為實(shí)驗(yàn)組（80例）和對(duì)照組（30例）。實(shí)驗(yàn)組80例孕婦中初產(chǎn)婦47例，經(jīng)產(chǎn)婦33例，年齡22～33歲，平均（28.1±5.3）歲。對(duì)照組80例中初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦32例，年齡23～35歲，平均（25.9±3.9）歲。所有病例均無(wú)癲癇病、青光眼病史，無(wú)米非司酮及乳酸依沙吖啶的使用禁忌證。檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功均正常。兩組患者的年齡、孕周、初/經(jīng)產(chǎn)比例、宮頸成熟度等指標(biāo)無(wú)顯著差異（P＞0.05），兩組病例具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組：入院當(dāng)天、第2d清晨口服（前后2h禁飲食）米非司酮75mg（北京天紫紅藥業(yè)）,入院當(dāng)天乳酸依沙吖啶100mg行羊膜腔內(nèi)注射。對(duì)照組：?jiǎn)斡萌樗嵋郎尺灌?00mg行羊膜腔內(nèi)注射（商品名：利凡諾，廣西省河豐藥業(yè)有限責(zé)任公司，50mg：2ml/支)。用藥后密切監(jiān)測(cè)宮縮的發(fā)生時(shí)間以及胎兒、胎盤娩出的情況，以及用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo) 用藥后至宮縮出現(xiàn)時(shí)間，宮縮后到胎兒胎盤分娩出所用的時(shí)間，羊膜內(nèi)穿刺用藥至胎兒胎盤娩出所用的時(shí)間。

1.4 療效評(píng)價(jià) 用藥后36h胎兒娩出或經(jīng)人工助產(chǎn)成功分娩為有效；用藥后72h以上仍然未分娩為無(wú)效[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的引產(chǎn)時(shí)間比較

兩組相比，實(shí)驗(yàn)組用藥后宮縮出現(xiàn)的時(shí)間、宮縮至胎兒成功分娩出的時(shí)間、用藥至胎兒成功分娩出的時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組引產(chǎn)時(shí)間比較（h±s）

表1 兩組引產(chǎn)時(shí)間比較（h±s）

組別 n 藥后宮縮出現(xiàn)時(shí)間 宮縮后胎兒娩出時(shí)間 藥后胎兒娩出時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 80 27.7±6.4 8.0±3.5 34.1±5.3對(duì)照組 80 36.7±8.9 9.9±4.2 49.7±7.6

表2 兩組引產(chǎn)情況比較（例）

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組引產(chǎn)效果比較

實(shí)驗(yàn)組口服米非司酮配合乳酸依沙吖啶使得成功引產(chǎn)的成功率提高到96.25%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的引產(chǎn)成功率82.50%，差異明顯，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明了口服米非司酮對(duì)引產(chǎn)成功率提高的積極作用，見(jiàn)表2。

3 討論

米非司酮可使子宮蛻膜退行性變，致使胎囊與蛻膜分離，繼而絨毛促性腺激素分泌下降，使黃體分泌孕酮下降。同時(shí)影響孕激素的生物化學(xué)反應(yīng)，繼而導(dǎo)致絨毛供血不足。關(guān)鍵是還能促進(jìn)子宮頸軟化、子宮收縮。中晚期妊娠的時(shí)候，子宮處于穩(wěn)定狀態(tài)，宮頸管不成熟，且由于胎兒的骨骼已經(jīng)形成，所以使胎兒通過(guò)不成熟的狹窄宮頸管會(huì)對(duì)引產(chǎn)帶來(lái)一定的難度[4]。因此促宮頸成熟在中晚期妊娠引產(chǎn)中的效果就顯得尤為重要。傳統(tǒng)的乳酸依沙吖啶羊膜腔注射后在胎兒體內(nèi)蓄積，會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生較大的傷害。主要通過(guò)刺激子宮收縮從而促進(jìn)分娩機(jī)制，但對(duì)宮頸的促熟作用較弱。

本研究中采用的米非司酮配合乳酸依沙吖啶療法，與傳統(tǒng)的乳酸依沙吖啶羊膜腔注射相比，能夠更有效的縮短用藥后宮縮出現(xiàn)的時(shí)間、用藥后胎兒娩出的時(shí)間明顯縮短。米非司酮與乳酸依沙吖啶引導(dǎo)配合給藥的生物利用度是其單純口服的3倍，兩藥具有協(xié)同作用，可以促進(jìn)宮頸成熟、促進(jìn)子宮收縮，加速妊娠產(chǎn)物的排出。本研究中實(shí)驗(yàn)組的引產(chǎn)成功率為96.25%，與對(duì)照組有效率82.50%相比，有明顯的提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。驗(yàn)證了乳酸依沙吖啶配合米非司酮相比于傳統(tǒng)方法的有效性。

綜上所述，乳酸依沙吖啶配合口服米非司酮能夠有效的提高中晚期妊娠的引產(chǎn)成功率，縮短引產(chǎn)所需時(shí)間，簡(jiǎn)單、安全，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1]王晨虹.米非司酮在引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，18(5):267-268.

[2]岳霞.米非司酮配伍米索前列醇在中期引產(chǎn)應(yīng)用的臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，10(6):99-101.

[3]張帝開，羅燕，陳學(xué)煌，等.復(fù)方米非司酮與米非司酮序貫用米索前列醇的藥流效果比較研究[J].生殖與避孕，2009，26(3):191-193.

[4]李紅，王清芬.米非司酮配伍米索前列醇終止孕12-22周妊娠臨床觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2009，11(10):42 .

[5]王素蘭.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2011，11(2)：98.

[6]江碧艷.米非司酮配伍米索前列醇和利凡諾終止中期妊娠療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16(6)：28-29.