劉兵

(如皋市第三人民醫(yī)院,江蘇 226500)

椎動(dòng)脈型頸椎病(Cervical Spondylosis of Vertebral Artery Type,CSA)是由于頸椎間盤退變失穩(wěn)、鉤椎關(guān)節(jié)增生等因素于頭頸活動(dòng)時(shí)刺激或壓迫椎動(dòng)脈及其周圍交感神經(jīng)纖維,使椎動(dòng)脈痙攣狹窄而引起椎動(dòng)脈供血不足的現(xiàn)象。近幾年來(lái),筆者采用針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病45例,并與藥物治療33例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

78例椎動(dòng)脈型頸椎病患者均為我院針灸科門診患者,隨機(jī)分為治療組45例和對(duì)照組33例。治療組中男17例,女28例;年齡最小26歲,最大69歲,平均(51±5)歲;病程最短 1個(gè)月,最長(zhǎng) 22個(gè)月,平均(7.72±3.43)個(gè)月;頸椎關(guān)節(jié)增生伴椎間隙變窄29例,曲度變直13例,伴項(xiàng)韌帶鈣化3例。對(duì)照組中男15例,女18例;年齡最小23歲,最大69歲,平均(52±3)歲;病程最短1.1個(gè)月,最長(zhǎng)23個(gè)月,平均(6.80±3.37)個(gè)月;頸椎關(guān)節(jié)增生伴椎間隙變窄20例,曲變變直13例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照全國(guó)第二屆頸椎病專題會(huì)議提出的椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為椎動(dòng)脈型頸椎病[1],①曾有猝倒發(fā)作,并伴有頸性眩暈;②旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽(yáng)性,頸部過(guò)伸或旋轉(zhuǎn)至某一方位時(shí),出現(xiàn)視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐,脫離該方位時(shí)癥狀消失;③伴有交感神經(jīng)癥狀;④頸椎側(cè)位片、雙斜位片示頸椎生理曲度變直或反弓,節(jié)段性不穩(wěn),以C2-5為常見(jiàn),鉤椎關(guān)節(jié)增生,椎間隙變窄等。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除眼源性眩暈、耳源性眩暈、椎動(dòng)脈I段供血不全、神經(jīng)官能癥、顱內(nèi)腫瘤、腦梗死、腦出血及炎癥等。

2 治療方法

2.1 治療組

取風(fēng)池、翳風(fēng)、天柱和 C3-7夾脊穴。伴嘔吐者遠(yuǎn)取內(nèi)關(guān)、足三里;伴煩躁易怒和口苦目赤者酌配太沖、三陰交;伴失眠多夢(mèng)者加豐隆、神門?；颊呷「┡P位或俯伏位,術(shù)者先在選定的各穴均勻揉按、點(diǎn)拿共 5～10 min,尤以頸夾脊、風(fēng)池穴溫?zé)崴崦洖槎?然后常規(guī)消毒所選穴位,頸夾脊穴采用0.35 mm×75 mm毫針進(jìn)行針刺,針尖外斜向刺入;風(fēng)池穴采用0.35 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,針尖向同側(cè)內(nèi)眥方向斜刺20 mm;天柱、翳風(fēng)均直刺0.8寸。捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉得氣后,各穴接G-6805電針儀,以連續(xù)波刺激30 min。電針治療結(jié)束后,續(xù)用隔藥灸法。將葛根、麝香粉4:1比例以酒或陳醋調(diào)和制成厚0.3 cm,直徑1 cm如硬幣大小藥餅,放置于頸夾脊兩側(cè),點(diǎn)燃純艾插入艾灸盒后方,置在藥餅上方,艾條距藥餅0.5 cm艾灸30 min,若患者感覺(jué)灼熱時(shí)拿開(kāi)艾灸盒片刻,灸至腧穴周圍皮膚潮紅為度。每日治療1次,7 d為1個(gè)療程,針刺與隔藥灸同步進(jìn)行,療程間休息3 d,治療3個(gè)療程后觀察療效。

2.2 對(duì)照組

口服頸復(fù)康顆粒(承德頸復(fù)康藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn))10 g,每日2次,治療3星期后統(tǒng)計(jì)療效。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

痊愈 眩暈等癥狀消失,功能正常,能從事正常工作,隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)。

好轉(zhuǎn) 眩暈等癥狀基本消失,維持?jǐn)?shù)月后又復(fù)發(fā)者。

有效 眩暈等癥狀減輕,發(fā)作頻率減少,發(fā)作癥狀較輕,或遇勞累后癥情出現(xiàn)。

無(wú)效 治療前后眩暈等癥狀未見(jiàn)明顯改善。

3.2 治療結(jié)果

由表1可見(jiàn),治療組總有效率為95.6%,對(duì)照組為73.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

4 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病(CSA)是由各種機(jī)械性與動(dòng)力性因素致使椎動(dòng)脈遭受刺激或壓迫,以致血管狹窄、折曲而造成以椎-基底動(dòng)脈供血不全為主要癥狀的癥候群。發(fā)病率僅次于神經(jīng)根型頸椎病,以頭痛、眩暈耳鳴、惡心嘔吐、視力障礙、猝倒等為主要臨床表現(xiàn)。本病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇,病位在骨,與肝腎關(guān)系密切。中年之后,肝腎漸虧,復(fù)感風(fēng)寒濕邪,勞傷筋骨,痰瘀互阻脈絡(luò),髓?？仗?頸椎失穩(wěn),出現(xiàn)綜合癥候群。近年來(lái),CSA發(fā)病率呈上升趨勢(shì),發(fā)病年齡呈下降趨勢(shì),因而引起諸醫(yī)家重視,臨床多采用中藥內(nèi)服、推拿牽引拔伸、旋轉(zhuǎn)復(fù)位等方法治療,試圖通過(guò)影響椎間隙,改變椎動(dòng)脈、神經(jīng)根與組織的關(guān)系,改善腦部供血。根據(jù)臨床觀察,有時(shí)療效并不十分顯著,有些由于受診療條件限制,醫(yī)生手法失當(dāng)引發(fā)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故。

筆者在多年的實(shí)踐中,采用鄰近配穴為主,針刺與隔藥餅灸結(jié)合,疏風(fēng)散寒,活血通絡(luò)。方中頸夾脊位于督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之間,皮下有豐富的肌肉和橫突間韌帶,每穴均有相應(yīng)的脊神經(jīng)后支及其伴行動(dòng)靜脈叢分布,能暢通督脈和太陽(yáng)經(jīng)氣而調(diào)和陰陽(yáng),調(diào)整脊柱內(nèi)外環(huán)境,改善組織缺血缺氧狀態(tài)。風(fēng)池為足少陽(yáng)與陽(yáng)維脈交會(huì)穴,其深面正對(duì)著同側(cè)的椎動(dòng)脈[3],與天柱相配,術(shù)前予以揉按捏拿激發(fā)經(jīng)氣,刺之能調(diào)節(jié)腦血管收縮與舒張功能,對(duì)瘀血狀態(tài),血液流變學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)有明顯改善[4-7],合解肌發(fā)表、開(kāi)竅醒神之葛根麝香餅灸,促進(jìn)血液循環(huán),緩解腦血管痙攣,針?biāo)幘牟⒂?共奏溫經(jīng)活血通絡(luò)之效。

[1] 孫宇.第二屆頸椎病專題座談會(huì)議紀(jì)要[J].中華外科雜志,1993,3(8):472.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186.

[3] 周長(zhǎng)斗.風(fēng)池穴溫針灸治療頸性眩暈療效觀察[J].中國(guó)針灸,2000,20(5):277-278.

[4] 王宗江.穴位注射治療頸性眩暈療效觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(2):90-91.

[5] 何悅碩.挑刺配合壓灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(7):460-461.

[6] 孟培燕,嚴(yán)紅梅,吳緒榮.針灸推拿綜合治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床觀察[J].上海針灸雜志,2007,26(7):14-15.

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