唐 玲，皮遠萍，鄧本敏

（重慶市腫瘤研究所護理部 400030）

化療方案對惡性腫瘤患者化療消化道癥狀的影響研究＊

唐 玲，皮遠萍△，鄧本敏

（重慶市腫瘤研究所護理部 400030）

化療是治療惡性腫瘤的主要治療方法之一。目前臨床上抗腫瘤藥物大多數(shù)選擇性較低，因此抗腫瘤藥物都具有一定的不良反應。消化道反應是腫瘤化療藥物最常見的不良反應，腹瀉可引起患者嚴重的水電解質紊亂、酸堿平衡失調、營養(yǎng)不良、感染，甚至危及生命［1－6］。本研究對臨床常用化療方案的消化道癥狀發(fā)生情況進行調查研究對比分析，為化療消化道癥狀的評估、預測、預防及干預提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年9月至2011年4月在本院住院行靜脈化療的患者，采用目的抽樣方法。分批測試550例患者，收回有效問卷521份，有效率94.73%。其中男307例，女214例；年齡15～80歲，平均52.7歲；肺癌164例，惡性淋巴瘤92例，大腸癌83例，乳腺癌63例，胃癌32例，鼻咽癌16例，軟組織肉瘤16例，食管癌11例，黑色素瘤10例，原發(fā)性肝癌6例，喉癌5例，其他23例；腫瘤臨床分期：Ⅰ期17例（3.3%），Ⅱ期 124 例（23.8%），Ⅲ期185例（35.5%），Ⅳ 期 174 例（33.4%），其他21例（4%）。應用頻率大于或等于5%的化療藥物有奈達鉑、替加氟、奧沙利鉑、環(huán)磷酰胺、多西紫杉醇、足葉乙苷（VP－16）、順鉑、紫杉醇、氟尿嘧啶、吉西他濱。共涉及抗腫瘤藥物45種，化療方案48種，其中，TP方案、FOLFOX方案使用率最高。

1.2 方法 采用化療消化道癥狀調查問卷。問卷設計參考國外腫瘤癥狀量表，調查內容包括以下13項癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、味覺異常、口腔／咽喉疼痛、口腔／咽喉干燥、吞咽不適、呃逆、胃灼熱、胃／腹脹、胃／腹痛、便秘、腹瀉；要求患者根據自己過去24h中癥狀最嚴重的程度對各癥狀進行評分，分別賦予0、1、2、3、4分，每日單項癥狀評分0～4分，13個項目總分0～52分。問卷正式使用前進行了信度、效度的評估，其內部一致性信度系數(shù)為0.82。調查研究所涉及化療方案有2、3及5d方案，為了方便對比，本研究著重分析化療第1、2天的消化道癥狀情況。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料以±s表示，采用χ2和t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 521例化療患者消化道各癥狀總發(fā)生率 食欲減退324例（62.2%）、惡心264例（50.7%）、味覺異常198例（38%）、嘔吐151例（29%）、便秘133例（25.5%）、口腔／咽喉干燥110例（21.1%）、胃／腹脹99例（19%）、呃逆96例（18.4%）、胃／腹痛65例（12.5%）、胃燒灼57例（10.9%）、吞咽不適36例（7%）、口腔／咽喉疼痛31例（6%）、腹瀉30例（5.8%）。

2.2 含鉑類化療方案組與非鉑類化療方案組化療期間消化道癥狀發(fā)生率比較 見表1。

2.3 含鉑類化療方案組與非鉑類化療方案組消化道癥狀嚴重程度比較 見表2。

表1 含鉑類化療方案組與非鉑類化療方案組消化道癥狀發(fā)生率比較

表2 含鉑類化療方案組與非鉑類化療方案組消化道癥狀嚴重程度比較（±s）

表2 含鉑類化療方案組與非鉑類化療方案組消化道癥狀嚴重程度比較（±s）

癥狀化療第1天鉑類 非鉑類 t P化療第2天鉑類 非鉑類t P食欲減退 0.856±0.048 0.725±0.052 0.016 0.987 0.987±0.055 0.905±0.065 0.161 0.873惡心 0.856±0.048 0.690±0.050 1.068 0.286 0.941±0.053 0.716±0.052 2.912 0.004嘔吐 0.842±0.047 0.643±0.046 0.346 0.729 0.890±0.050 0.753±0.054 0.930 0.353味覺異常 0.687±0.038 0.702±0.051 －0.795 0.427 0.764±0.043 0.761±0.055 －1.240 0.215口咽疼痛 0.260±0.015 0.400±0.029 －2.211 0.028 0.265±0.015 0.405±0.029 －2.240 0.026口咽干燥 0.379±0.021 0.510±0.037 －1.501 0.134 0.430±0.024 0.580±0.042 －1.770 0.078吞咽不適 0.286±0.016 0.256±0.018 0.259 0.796 0.301±0.017 0.321±0.023 －0.760 0.446呃逆 0.374±0.021 0.482±0.035 －1.237 0.217 0.460±0.026 0.520±0.037 －0.450 0.653

續(xù)表2 含鉑類化療方案組與非鉑類化療方案組消化道癥狀嚴重程度比較（±s）

續(xù)表2 含鉑類化療方案組與非鉑類化療方案組消化道癥狀嚴重程度比較（±s）

癥狀化療第1天鉑類 非鉑類 t P化療第2天鉑類 非鉑類t P燒灼 0.314±0.018 0.415±0.030 －1.064 0.288 0.316±0.018 0.410±0.030 －1.10 0.271胃腹脹 0.359±0.020 0.417±0.030 －1.276 0.203 0.416±0.023 0.524±0.038 －1.06 0.290胃腹痛 0.303±0.017 0.362±0.026 －0.893 0.372 0.279±0.016 0.373±0.027 －1.49 0.137便秘 0.587±0.033 0.675±0.049 －0.327 0.744 0.583±0.033 0.610±0.044 －0.05 0.957腹瀉 0.313±0.017 0.124±0.009 1.755 0.080 0.265±0.015 0.356±0.026 －0.59 0.553

3 討 論

消化道上皮屬于可更新且生長快的組織，大多數(shù)化療藥物可刺激胃腸道上皮細胞抑制其生長，甚至有破壞作用。本研究顯示，化療方案對消化道各癥狀的影響排位基本相似，影響較大的消化道癥狀是食欲減退、惡心、味覺異常、嘔吐、便秘，其中報道最多的是惡心、嘔吐。本調查顯示，即便是在臨床使用止吐藥的基礎上，嘔吐仍然有較高的發(fā)生率，需要給予足夠的重視。在消化道癥狀評分方面，可以看出，化療第2天消化道癥狀的嚴重程度明顯高于第1天，可見化療對消化道癥狀的影響主要表現(xiàn)為促使癥狀的發(fā)生或使原癥狀加重，說明化療期間由于藥物的影響，消化道黏膜受損、神經介質異常釋放、胃腸動力障礙等導致患者消化道整體癥狀負荷明顯增加，化療第2天消化道急性反應與延遲性反應相互疊加，使消化道癥狀更為嚴重，與臨床實際吻合［7］。同時，化療期間便秘對患者的影響無論是發(fā)生率及嚴重程度明顯高于腹瀉，排除藥物的因素，還可能與化療期間患者食欲較差、進食少、嘔吐以及使用5－HT3受體拮抗劑引起胃腸動力障礙、腸道蠕動減慢等有關［8］。因此，在臨床治療護理中，關注患者惡心、嘔吐、便秘情況，合理制定飲食及通便計劃對保證治療的順利進行及提高患者生存質量具有重要意義。

本研究中，含鉑類制劑藥物使用率占62%，其中以奈達鉑和奧沙利鉑為主，鉑類組與非鉑類藥物組各消化道癥狀影響排位相似，兩組比較化療期間消化道癥狀中，鉑類制劑組食欲減退、惡心發(fā)生率高，非鉑類組口咽干燥發(fā)生率較高。在消化道各癥狀評分比較中，鉑類組與非鉑類組消化道癥狀中，食欲減退、惡心、嘔吐3項癥狀鉑類組均較重，尤其是化療第2天，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而在口咽部癥狀、呃逆、胃／腹脹、胃腹痛、便秘等癥狀中，非鉑類組癥狀較重，特別是口咽癥狀，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

本次問卷統(tǒng)計521例化學治療中，單一化療方案僅36例，占7%左右。本研究對使用高的7種化療方案（TP、FOLFOX、CHOP、GP、AT、ATC、DF）進行對比分析，消化道癥狀發(fā)生率及嚴重程度具有差異性。食欲減退、惡心、嘔吐、味覺異常的發(fā)生率、嚴重程度前3位是FOLFOX方案、ATC方案、AT方案，CHOP方案、DF方案、GP方案惡心及嘔吐發(fā)生率較低。在口咽部癥狀上，ATC方案、AT方案具有較高的發(fā)生率，嚴重程度也較其他化療方案重。ATC方案胃／腹脹、胃腹痛、便秘發(fā)生率較高。

本研究顯示，化療方案所涉及藥物數(shù)量與化療消化道癥狀的發(fā)生率及嚴重程度并不總是呈正相關。舉例FOLFOX方案及CHOP方案作比較：FOLFOX涉及化療藥物為兩種，CHOP方案為3種，無論是消化道各癥狀的發(fā)生率還是嚴重程度，CHOP方案對患者消化道癥狀的影響明顯要輕。而對于AT和ATC方案的比較推測，相同的化療藥物為基數(shù)，隨著數(shù)量的增加其消化道癥狀的發(fā)生率及嚴重程度可能會有增加。

化療引起的消化道反應是腫瘤治療中最大的問題之一，化療患者消化道癥狀的發(fā)生率及嚴重程度與化療類型、劑量、方案、聯(lián)合用藥、患者的個體差異有關。通過對使用抗腫瘤藥物治療過程中出現(xiàn)的消化道反應進行集中調查與分析，為臨床用藥及預防可能出現(xiàn)的不良反應，抗腫瘤藥物化療護理方案的制訂提供了一定的參考依據。

本研究僅是一個單中心較短時間內調查研究及初步的探討，可能隨著治療的進程，患者消化道癥狀的發(fā)生、發(fā)展會有所不同，還需要進一步研究，才能制定有預見性、全面、個體化的化療癥狀管理規(guī)范，提高腫瘤患者治療生存質量。

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10.3969／j.issn.1671－8348.2012.35.045

C

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重慶市衛(wèi)生局醫(yī)學科研項目（2010－2－311）。 △

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2012－05－09

2012－08－13）

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