陳麗冰，于海玲，張進軍

隨著北京交通事業(yè)的快速發(fā)展，各類交通傷事故日益頻發(fā)，給人民群眾的身體健康和生命財產(chǎn)安全造成了嚴重威脅，也對北京市的院前急救提出了嚴峻的考驗。本文通過對北京市120院前交通傷流行病學分析，以提出相應對策及救治方法，提高院前急救水平，降低傷者的死亡率和傷殘率。

資料與方法

1 一般資料

本研究以北京急救中心調(diào)度信息數(shù)據(jù)庫為基礎，對北京市2010年1月1日～2012年12月31日120院前交通傷進行回顧性調(diào)查。本組19 205例交通傷中，年齡≤14歲578例(3.02%)，14～39歲8 706例(45.3%)，40～59歲6 567例(34.2%)，60～79歲2 762例(14.4%)，≥80歲592例(3.08%)。主要損傷部位:顱腦7 119例(37.07%)，胸部1 381例(7.19%)，腹部2 389例(12.44%)，四肢骨折 6 891例(35.88%)，多發(fā)傷286例(1.49%)，其他1 139例(5.93%)。

2 方法

將本組資料按年齡、發(fā)生時間、損傷程度、損傷部位等分類進行回顧性統(tǒng)計分析。

結 果

1 交通傷傷者年齡構成:主要發(fā)生在14～59歲年齡段，占總數(shù)的79.5%。

2 交通傷呼救季度分布:主要集中在第3、4季度，其中第1季度最低，3季度最高(見表1)。

3 交通傷呼救1天中時間段分布:主要集中在8:00～22:00，為14 919例，占交通傷總呼救量的77.68%(見表2)。

4 交通傷按損傷程度分類:危重傷:直接導致死亡的損傷;重傷:造成大面積的撕脫傷、骨折、內(nèi)臟破裂、內(nèi)出血等的損傷;中度傷:造成一定程度軟組織傷、脫位等的損傷;輕傷:指皮膚的小擦傷和輕微挫傷［1］。本組19 205例交通傷中，輕傷5 373例(27.98%);中度傷13 050例(67.95%);重傷521例(2.71%);危重傷261例(1.36%)。重傷和危重傷中顱腦損傷占第1位，多發(fā)傷占第2位。顱腦和四肢為常見的受傷部位，分別占總數(shù)的37.07%和35.88%。

表1 交通傷呼救季度分布

表2 交通傷呼救1天時間分布

討 論

1 交通傷流行病學特點

本文資料顯示交通傷的發(fā)生有如下特點:(1)交通傷傷者主要發(fā)生在14～59歲，占總數(shù)的79.5%，可見該年齡段為交通傷害的高危階段，其主要原因可能與該年齡段的人群外出活動頻繁、常暴露于交通高危環(huán)境有關［2］。(2)交通傷發(fā)生按季度統(tǒng)計，以3、4季度交通傷發(fā)生病例最多(12 292例，占64%)?？赡芘c暑期、十一黃金周期間，出行群眾多，交通擁擠，交通事故頻發(fā)有關。(3)1天中交通傷呼救高峰時段是8:00～22:00，此時段較長，交通傷高發(fā)的原因可能由于上、下班高峰，人流量、車流量較大，造成交通事故頻發(fā);也可能與夜間交通管理薄弱，車速快、酒后駕車等因素有關。(4)交通傷中損害部位最多的為顱腦和四肢，分別占總數(shù)的37.07%和35.88%。顱腦損傷和多發(fā)傷為交通傷常見的死亡原因。傷者常因重度顱腦損傷并發(fā)腦疝，到醫(yī)院時由于病情嚴重失去緊急手術的機會而死亡;多發(fā)傷常因休克、心跳呼吸驟停等原因而死亡［2］。

交通傷多數(shù)涉及機動車事故，因此，有關部門應加強道路的管理、維護和基礎配套設施的完善，嚴格治理超載、超速行為，深化機動車駕駛員交通法規(guī)教育和普及全民的出行安全宣傳，是最大限度減少交通事故發(fā)生的關鍵。建立健全各級醫(yī)療急救體系，提高院前救治水平和效率，事故發(fā)生后及時的醫(yī)療干預是有效降低傷殘率和死亡率的有力措施。

2 現(xiàn)場救治

交通傷的現(xiàn)場救治重點在于迅速評估傷者的傷情，建立靜脈通道，保護重要器官，維持基本的生命活動，為進一步救治贏得時間，提高生存質(zhì)量。(1)脫離危險環(huán)境:迅速排除可以繼續(xù)造成傷害的原因和搬運傷員時的障礙物，使傷員迅速安全地脫離危險環(huán)境。搬運傷員時動作要輕柔，盡量避免過快過猛的動作。切忌將傷肢從重物下拉出來，以免造成繼發(fā)性損傷。(2)解除呼吸道梗阻:窒息是現(xiàn)場和輸送途中傷員死亡的主要原因，急救時可用吸引器或用手將嘔吐物迅速掏出，向前托起下頜，把舌拉出并將頭轉(zhuǎn)向一側，窒息可以很快解除，否則傷員可在短時間內(nèi)窒息死亡。(3)處理活動性出血:所有研究表明，對出血點給予直接壓迫可控制出血，推薦急救是用壓力止血，這是一種有效、安全、可行的方法。對能嚴格控制止血帶壓迫時間及壓力的專業(yè)救援者來說，使用止血帶是安全的［3］。(4)封閉開放性氣胸:胸部有開放性傷時，應迅速用大型急救包或厚的敷料嚴密封閉傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸，但不要用敷料填塞胸腔傷口，以免滑入胸腔內(nèi)。有張力性氣胸，呼吸困難，氣管明顯向健側移位者，應毫不遲疑地向患側胸壁第2肋間插入帶有活瓣的穿刺針。(5)傷口的處理:有創(chuàng)面的創(chuàng)傷，有條件時可用無菌敷料或暫用潔凈的毛巾、衣服覆蓋，外用繃帶或布條包扎。創(chuàng)面中外露的骨、肌肉、內(nèi)臟或腦組織都禁忌回納入傷口內(nèi)，以免將污染物帶入傷口深部。傷口內(nèi)異物或血凝塊不要隨意去除，以免再度發(fā)生大出血。(6)保存好斷離肢體:傷員斷離的肢體應用無菌急救包或干凈布包好。如有條件可裝入塑料袋內(nèi)，周圍置冰塊，低溫保藏，以減慢組織的變性和防止細菌孽生繁殖，但應注意切勿使冰水浸入斷肢創(chuàng)面或血管腔內(nèi)。斷肢應隨同傷員送往醫(yī)院。(7)現(xiàn)場觀察:了解傷因和暴力情況、受傷的詳細時間，而且要注意最初發(fā)現(xiàn)時的體位、神志和出血量等，并做好傷情記錄，以便向接收傷員的救治人員提供詳細的現(xiàn)場情況，以助于判斷傷情、估計出血量和指導治療。

交通傷事件的現(xiàn)場急救按照就地、就近、安全、高效的原則，充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源，通過120指揮調(diào)度中心、急救分中心、急救站三級急救網(wǎng)絡的有效配合，使急救人員在盡可能短的時間內(nèi)到達現(xiàn)場開展救治。因此，加強院前急救服務網(wǎng)絡化，統(tǒng)一指揮調(diào)度，社會相關部門包括公安、武警、消防、醫(yī)療急救、路政等部門協(xié)同作戰(zhàn)，聯(lián)合行動，可望顯著降低院前死亡率和傷殘率，達到快速高效的目的［4］。

綜上所述，交通傷在年齡構成、發(fā)生時間、損傷程度、損傷部位等方面具有一定特點，根據(jù)這些特點采取相應對策，盡可能降低各種交通傷事件的發(fā)生。同時，完善院前急救交通傷相應醫(yī)療儀器設備配置，加強急救人員交通傷救治技能培訓，進一步提高院前交通傷救治效率和救治水平［5］。

［1］張宇虹，俞士梅，金春華.2382例急診交通傷害病例回顧性分析［J］.臨床醫(yī)學，2008，26(1):51-52.

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［3］沈洪.掃描2005國際心肺復蘇與心血管急救指南會議:意外事故處理與急救培訓［J］.中國危重病急救醫(yī)學，2005，8(17):454.

［4］樊琨，王雪里紅，吳貴蘋，等.北京市突發(fā)事件中成批傷病的特點及救治研究［J］.中國急救醫(yī)學，2006，26(9):698-700.

［5］王佩燕.培養(yǎng)急診醫(yī)學專業(yè)醫(yī)師促進急診醫(yī)學發(fā)展［J］.中國急救醫(yī)學，2003，23(3):173-174.