張淑靜，劉振聰，程 陽(yáng)，田淑梅，姜 波，徐兆珍

（1.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附一院檢驗(yàn)科，黑龍江齊齊哈爾 161041；2.黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科 161005；3.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，哈爾濱 150001）

急性冠狀動(dòng)脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，包括急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）及不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）［1］。ACS是嚴(yán)重危害人民健康的疾病，其發(fā)病率和病死率增長(zhǎng)迅速，由此越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的重視［2－3］。血清胱抑素 C（cystatin C，CysC））是一種小相對(duì)分子質(zhì)量分泌性蛋白質(zhì)，一直是評(píng)價(jià)腎功能損傷的一項(xiàng)敏感指標(biāo)，但近年的研究提示，血清CysC水平與動(dòng)脈粥樣硬化，包括冠心病以及外周動(dòng)脈疾病等的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后密切相關(guān)。因此，CysC作為ACS的危險(xiǎn)因子越來(lái)越多地受到人們的關(guān)注［4］。現(xiàn)將109例ACS患者血清CysC水平的檢測(cè)及結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月至2010年12月齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附一院住院的ACS患者109例，按2000年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（European Society of Cardiology，ESC）和美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（American College of Cardiology，ACC）提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)及2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)和中華心血管病雜志編輯委員會(huì)制定的“心血管病治療指南和建議”分為4組。AMI組35例，其中男21例，女14例，平均年齡（59.1±9.8）歲；UAP組36例，其中男20例，女16例，平均年齡（53.6±9.2）歲；SAP組38例，其中男24例，女14例，平均年齡（58.3±7.4）歲；對(duì)照組來(lái)自齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附一院健康體檢者40例，年齡40～78歲，平均（60.5±7.16）歲，其中男22例，女18例。所有對(duì)象均排除腦血管病、肝腎疾病、周圍血管病、痛風(fēng)、糖尿病以及無(wú)急、慢性感染，手術(shù)，創(chuàng)傷及惡性腫瘤病史者。4組患者年齡、性別等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 取清晨空腹靜脈血3mL，靜置30min后，離心分離血清（3 000r／min，離心10min），立即檢測(cè)，2h內(nèi)完成。

1.2.2 CysC的測(cè)定 采用微粒子增強(qiáng)比濁法。使用抗CysC包被的顆粒與抗原反應(yīng)，反應(yīng)體系發(fā)生的濁度變化，在546nm波長(zhǎng)處的吸光度值與CysC濃度成比例，其結(jié)果可進(jìn)行定量測(cè)定。使用OLYMPUS AU5400全自動(dòng)生化分析儀。試劑盒為上海景源醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：003071。試劑盒判斷標(biāo)準(zhǔn)：參考范圍小于1.02mg／L。嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量控制。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

3組患者與對(duì)照組血清CysC檢測(cè)結(jié)果比較見(jiàn)表1。

表1 3組患者與對(duì)照組血清CysC檢測(cè)結(jié)果比較

3 討 論

ACS是臨床常見(jiàn)的心血管急癥，其危害甚大，絕大多數(shù)是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上合并血栓形成或持久痙攣，使心肌持久嚴(yán)重缺血，導(dǎo)致部分心肌壞死。近年來(lái)研究表明，血清CysC參與了心血管系統(tǒng)疾病諸多的病理、生理過(guò)程［5－6］。

CysC又稱為半胱氨酸蛋白酶抑制劑C，是一種小相對(duì)分子質(zhì)量的非糖基化堿性蛋白，為最主要的內(nèi)源性組織蛋白酶抑制劑，在血管壁蛋白酶與抗蛋白酶活動(dòng)的平衡中起著重要作用，參與血管壁、細(xì)胞外基質(zhì)的產(chǎn)生和降解的動(dòng)態(tài)平衡。冠狀動(dòng)脈斑塊破裂及隨之發(fā)生的血小板聚集和血栓形成是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致ACS的最重要的機(jī)制。在ACS發(fā)生前，炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程中起著至關(guān)重要的作用，及早發(fā)現(xiàn)炎癥所致斑塊的存在，進(jìn)行早期干預(yù)有利于降低心血管事件的發(fā)生率［7－8］。

CysC影響粒細(xì)胞的吞噬與趨化功能，參與各種炎性反應(yīng)，而炎癥是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和進(jìn)展的重要因素。血管壁損傷時(shí)，炎性細(xì)胞因子增加，刺激多種組織蛋白酶的過(guò)度表達(dá)，相應(yīng)的組織蛋白酶抑制劑隨之增加，以達(dá)到蛋白酶和其抑制劑的平衡［9］。因此，血清中CysC水平會(huì)升高。

本研究結(jié)果顯示，ACS患者血清CysC水平比對(duì)照組顯著增高，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［10］。這表明CysC與ACS的發(fā)生明顯相關(guān)，是發(fā)生急性冠狀動(dòng)脈事件的危險(xiǎn)因子，而CysC的水平及異常率與ACS患者病情的加重呈正相關(guān)，是反映ACS病情的重要指標(biāo)［10］。當(dāng)然，CysC與心血管疾病的關(guān)系還需要更深入的研究，以進(jìn)一步明確其作用的確切機(jī)制。

綜上所述，CysC與ACS的發(fā)生及發(fā)展相關(guān)，在預(yù)測(cè)ACS發(fā)生的危險(xiǎn)性方面，是一個(gè)更好的標(biāo)志物，故在ACS的防治中應(yīng)盡早監(jiān)測(cè)其水平的變化，可有效地反應(yīng)ACS的發(fā)展進(jìn)程及預(yù)后，從而為臨床預(yù)防和治療冠狀動(dòng)脈病變提供可靠的依據(jù)［11－12］。

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