黃培城 劉麗輝 譚映紅 游 弋

舌系帶過短是兒童較為常見的先天性發(fā)育畸形，一般因?yàn)槲虩o力、發(fā)音吐字不清或小兒體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)［1］。手術(shù)是矯正舌系帶過短較為有效的方法。但面對(duì)嬰幼兒這一特殊群體，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率要相對(duì)增加。有針對(duì)性地做好護(hù)理工作，對(duì)于促進(jìn)小兒語(yǔ)言功能的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有十分重要的意義。我院2009年9月～2010年6月對(duì)舌系帶手術(shù)的患兒實(shí)施舒適護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組門診收治的舌系帶過短需要手術(shù)治療患兒78例，均因語(yǔ)言或家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)舌不能伸出口外，舌尖前伸、卷曲受限并且存在明顯發(fā)音異常發(fā)現(xiàn)舌系帶過短。無口吃，并能正常朗讀所測(cè)語(yǔ)音。全身體格檢查排除器質(zhì)性、精神性疾病和先天性構(gòu)音障礙。其中男41例，女37例。年齡3個(gè)月～5歲，平均(1.7±0.6)歲。體重7.5～22 kg。ASA I～Ⅱ級(jí)。將該組患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各39例，兩組患兒在性別、年齡、體重、麻醉方式、臨床表現(xiàn)、手術(shù)方法等方面均具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 局麻下手術(shù)，5%利多卡因麻醉，非縫合僅僅剪開舌系帶，縫合即采用V－Y成形術(shù)，術(shù)中以6－0可吸收美容線對(duì)位嚴(yán)密縫合剪開的黏膜［2］。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理，具體方法如下。

1.3.1 術(shù)前舒適護(hù)理 手術(shù)前與患兒及家長(zhǎng)溝通以及如何配合醫(yī)師的注意事項(xiàng)交代清楚，讓患兒明白將要發(fā)生什么并告知該如何對(duì)待，通過打比喻、通俗易懂的語(yǔ)言向患兒及父母介紹手術(shù)、麻醉及護(hù)理操作的相關(guān)信息，對(duì)患兒和家屬在手術(shù)期間做好必要的心理安撫，使用禮貌用語(yǔ)，表情親切自然，根據(jù)患兒的實(shí)際特點(diǎn)給予不同形式的表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)解除父母的疑慮，增加信心，使患兒和家屬感覺到心理上的舒適［3］。

1.3.2 術(shù)中舒適護(hù)理 麻醉時(shí)，取頸后仰平臥或斜臥位，四肢用適宜約束帶固定，患兒家屬幫助患兒維持體位不動(dòng)，讓患兒有親人的心理支持，避免產(chǎn)生分離焦慮癥，必要時(shí)固定約束帶且松緊適宜，局部可根據(jù)情況墊襯棉墊，增加患兒舒適度［4］。

1.3.3 術(shù)后舒適護(hù)理 向家屬講明注意事項(xiàng)，讓其做好術(shù)后患兒功能訓(xùn)練的心理準(zhǔn)備，并進(jìn)行飲食指導(dǎo)。術(shù)后耐心鼓勵(lì)患兒主動(dòng)進(jìn)行早期功能鍛煉，每天舌頭上下卷式伸出數(shù)次彈舌頭、甩舌頭，以鍛煉舌頭的靈活度，并針對(duì)患兒的情況進(jìn)行個(gè)體化語(yǔ)言訓(xùn)練，加速改善患兒的語(yǔ)言功能［5］。訓(xùn)練時(shí)注意循序漸進(jìn)，勿急于求成，讓患兒心理上感覺舒適為度。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患兒的配合度、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥(出血、感染、麻醉意外等)、切口愈合與痊愈率及家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意率。(1)合作程度。合作:患兒配合度較好。不合作:患兒拒絕操作。(2)痊愈標(biāo)準(zhǔn)。為患兒的舌向外伸活動(dòng)自如，吃奶嬰兒能很好吸吮，音不準(zhǔn)的嬰幼兒開始進(jìn)行言語(yǔ)訓(xùn)練，一段時(shí)間后語(yǔ)言發(fā)音正常。術(shù)后隨訪1～6個(gè)月。(3)滿意度。采用我院自制護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表，包括主動(dòng)服務(wù)、態(tài)度熱情、心理支持、關(guān)愛患兒、健康教育五個(gè)方面及總體服務(wù)評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，患兒手術(shù)時(shí)間比較采用兩獨(dú)立樣本t'檢驗(yàn)，配合率、并發(fā)癥發(fā)生率、切口愈合良好率、痊愈率比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，滿意率比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理效果比較(表1)

表1 兩組患兒護(hù)理效果比較 例(%)

2.2 兩組患兒手術(shù)時(shí)間比較(表2)

表2 兩組患兒手術(shù)時(shí)間比較(min，±s)

表2 兩組患兒手術(shù)時(shí)間比較(min，±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間＜0.05觀察組對(duì)照組t'值P 39 5.21±1.22 39 8.71±2.30 8.40值

2.3 兩組患兒家長(zhǎng)滿意率比較 觀察組家長(zhǎng)在主動(dòng)服務(wù)、態(tài)度熱情、心理支持、關(guān)愛患兒、健康教育及總體服務(wù)評(píng)價(jià)方面的滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表3。

表3 兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較(例)

3 討論

舌是重要的發(fā)音器官之一，舌系帶過短導(dǎo)致患兒舌的伸縮、卷曲等運(yùn)動(dòng)受限，嚴(yán)重影響兒童的語(yǔ)音發(fā)育。早期進(jìn)行舌系帶外科延長(zhǎng)術(shù)及術(shù)后的語(yǔ)音康復(fù)訓(xùn)練，有助于患兒形成正確的語(yǔ)音。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高和人民生活質(zhì)量的改善，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高。近年來的護(hù)理理念也發(fā)生了改變，護(hù)理中始終貫穿“以病人為中心”的服務(wù)理念，追求護(hù)理質(zhì)量的提高。

舒適是個(gè)體在其環(huán)境中保持一種平靜、安寧的精神狀態(tài)，是身心健康，沒有疼痛、沒有焦慮的輕松自在感覺。舒適護(hù)理是一種應(yīng)用廣泛的現(xiàn)代化護(hù)理模式，它注重整體的、個(gè)性化護(hù)理，降低不愉快的程度，使患者社會(huì)、生理、心理、心靈上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，使臨床護(hù)理達(dá)到最佳效果［6］。本研究將舒適護(hù)理融入到小兒舌系帶手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理中，使患者家屬了解手術(shù)的流程，盡快消除患兒負(fù)性情緒，積極樂觀的面對(duì)手術(shù)。結(jié)果顯示舒適護(hù)理組患兒的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，配合度及家長(zhǎng)的滿意度均高于常規(guī)護(hù)理組(P＜0.05)。這提示通過術(shù)前舒適護(hù)理，使患兒及父母對(duì)護(hù)士產(chǎn)生依賴感、信任感，減少了患兒心理創(chuàng)傷，提高了患兒的配合度;環(huán)境舒適護(hù)理使得患兒獲得生理上的舒適感，功能鍛煉的舒適護(hù)理在注重患兒舒適度的同時(shí)，加強(qiáng)鍛煉，以鍛煉舌頭的靈活度，加速患兒語(yǔ)言功能的恢復(fù)。這表明舒適護(hù)理能夠增加患兒的舒適度，提高其對(duì)治療的配合度、手術(shù)療效和家長(zhǎng)的滿意率，是一種行之有效的護(hù)理方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 何孔炎，鄭健鴻，李建成，等.386例嬰幼兒舌系帶過短矯正術(shù)的臨床分析［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2009，25(2):195 －197.

［2］ 曹桂珍.143例兒童舌系帶過短矯形術(shù)的療效分析［J］.貴州醫(yī)藥，2006，30(6):552 －553.

［3］ 陳 瑛.二氧化碳激光治療小兒舌系帶過短的護(hù)理及健康教育［J］.中外健康文摘，2010，7(27):264.

［4］ 連青萍，富春燕.小兒舌系帶修正術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(19):3635 －3636.

［5］ 徐玉霞.小兒圍手術(shù)期整體護(hù)理的初探與體會(huì)［J］.中華實(shí)用醫(yī)學(xué)，2003，5(5):118.

［6］ 曹 燕.舒適護(hù)理在手術(shù)室工作中的應(yīng)用［J］.臨床護(hù)理雜志，2008，7(6):53 －54.