譚秀萍，龔艷艷

（江西省兒童醫(yī)院護理部，南昌 330006）

靜脈套管針具有良好的柔韌性和獨特的彈性功能，可隨血管形狀彎曲，對血管刺激小。小兒病情多變，輸液用藥劑量小，組數(shù)多，血管顯露差，穿刺難度大。利用留置針可根據(jù)血藥峰值間隔給藥，維持血藥濃度，有提高治療效果、縮短病程的優(yōu)勢，可為搶救危重患兒贏得時間，故被廣泛應用于臨床，同時也減少了反復穿刺帶給患兒的痛苦和恐懼，減輕了護士的工作量，提高了工作效率。本文將頭皮式留置針和直式留置針的優(yōu)缺點比較分析如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

2010年1－12月，選取江西省兒童醫(yī)院呼吸科收治的60例支氣管肺炎患兒，將其按隨機數(shù)字表法分為2組，每組30例。觀察組使用頭皮式留置針進行輸液，男25例、女5例，年齡5個月～4.5歲。對照組使用直式留置針進行輸液，男24例、女6例，年齡3個月～5歲。2組患兒年齡、性別、病情嚴重程度比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組和對照組分別選擇美國BD公司生產(chǎn)24G頭皮式留置針和24G直式留置針，無菌透明輸液貼，無菌肝素帽。在留置期間對2組的留置時間、封管方法、封管效果進行臨床觀察。

1）對照組穿刺時需要家屬的配合，穿刺前應將穿刺周圍毛發(fā)用安全刀片刮干凈，有利于輸液貼固定套管針；常規(guī)消毒，右手食指和拇指持針翼，以15°～30°從血管上進針，速度應較慢，直刺血管，見回血后，壓低角度沿血管方向再進針約2mm，以保證外套管全部進入血管內(nèi)；以左手固定外套管，右手退出針芯約2mm；左手拇指和食指持外套管送入血管，右手退出針芯，以無菌透明輸液貼固定。

2）觀察組穿刺時操作者選擇血管，常規(guī)消毒，左手拇指繃緊穿刺點下方3～5cm處皮膚，右手持針柄以15°～30°直刺靜脈，見回血后不再進針右手退出針芯約2mm將套管慢慢送入血管，左手按壓穿刺點上方防止血液滲出，右手接上肝素帽后敷料固定。直式密閉靜脈留置針包括護套、留置針套管、穿刺針及針柄，套管座后部內(nèi)腔裝有密封塞和密封塞導通支架，穿刺針穿過密封塞和密封塞導通支架的內(nèi)孔，貫穿于留置針套管內(nèi)。拔出留置針穿刺針后，密封塞完全阻斷了血液外流，連接標準輸液接頭后，密封塞導通支架受外推力向前移動，錐型前端進入密封塞，撐開密封塞針縫使輸液路暢通，順利實現(xiàn)輸液。

3）統(tǒng)計學方法:采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

頭皮式留置針由于有9cm的延長管在留置針固定空間等方面較直式留置針更具有優(yōu)勢。對照組留置針留置時間比觀察組短（t＝2.43，P＜0.05），堵管發(fā)生率比對照組少（χ2＝4.80，P＜0.05）。詳見表1。

表1 2組留置時間和堵管發(fā)生情況比較

3 討論

小兒頭皮靜脈表淺細小、血管壁薄嫩、管腔窄、血管外觀小于套管針，留置過程中針尖軟管部分緊貼血管內(nèi)壁，血管通常選擇觸診柔軟而富有彈性并且走行較直的靜脈。同型號的直式留置針和頭皮式留置針相比較，頭皮式的針芯及軟管均較直式的細軟、韌性更好，故穿刺時頭皮式留置針不易刺破血管，與血管的相容性較好，不易發(fā)生滲漏，延長了留置時間。

王秀華等［1］指出，頭皮式留置針延長管總長9cm，使用鹽水封管者，延長了管活塞夾夾閉在靜脈留置針的近端（延長管前1／3段），這樣顯著降低了延長管管腔內(nèi)回血及堵管率，延長了留置時間，大大延長導管使用時間。

本文2組患兒均采用生理鹽水5mL正壓封管。觀察組封管時將針頭斜面進入套管針內(nèi)均勻推注，封管效果滿意，無一例堵管現(xiàn)象發(fā)生。而對照組由于肝素帽橡膠密度極強，以往所用的先進針梗2／3推注3mL生理鹽水、再邊推注邊退針的方法，在退針時容易將封管針頭一下退出套管針外，達不到正壓封管目的，易造成堵管。頭皮式留置針用此種方法封管后，因套管針內(nèi)的受力面積小，血管內(nèi)壓力增加對其造成的影響也小，同時延長管的彈力效應減小，延長管管腔不易有血液回流，導管內(nèi)回血率和導管堵塞的發(fā)生率明顯下降。同時，由于減少了回血可能對患兒造成的恐懼，提高了患兒的依從性，延長了靜脈留置針的留置時間。由于留置時間的延長，相應減緩了患兒的經(jīng)濟壓力，減少靜脈穿刺次數(shù)，減輕了患兒的痛苦，同時減少護士的工作量［2］。

［1］王秀華，王嘩光.加長靜脈留置針固定方法的改進［J］.中華護理雜志，2003，38（2）:90.

［2］張艷.靜脈留置套管針在臨床患者中的應用體會［J］.現(xiàn)代護理，2007，4（11）:89.