黃曉賢，楊 健，胡曉菁

（南昌大學附屬口腔醫(yī)院口腔內科，南昌 330006）

在牙髓病和根尖周病的治療中，根管治療是目前應用最廣、療效最好的治療措施。根管預備是根管治療中關鍵步驟之一。隨著現(xiàn)代根管治療概念的普及和新材料新設備的引進，根管治療的方法和所使用的器械有了很大的改進。其中鎳鈦根管預備器械的大量應用就是其中之一，鎳鈦合金根管器械因克服了不銹鋼銼硬度大等缺點而被廣泛應用于臨床，機用鎳鈦根管預備器械由于其材質具有高彈性、抗折性和高效切割性能，使根管預備的效率和質量顯著提高，越來越受醫(yī)生青睞。隨著鎳鈦合金根管器械在國內使用日趨廣泛,器械折斷于根管內成為主要問題,如何預防和避免鎳鈦根管器械的變形折斷是目前口腔界普遍關注的課題。本文對手用不銹鋼K銼初預備根管至不同直徑對機用Protape鎳鈦器械的變形折斷率影響進行研究。

1 資料與方法

1.1 資料

600顆12歲患者因正畸需要拔除的單根管下頜第一前磨牙；24套全新機用ProTaper鎳鈦根管銼系統(tǒng)（美國登士柏公司）分為3組，每組8套器械（每套器械共 6 根， 由 SX、S1、S2、F1、F2、F36 根器械構成）；手用不銹鋼K銼（日本Mini公司）。

1.2 方法

A組:機用ProTaper鎳鈦根管銼按廠商推薦的冠向下法預備；B組:手用不銹鋼K銼初預備根管至20#，再聯(lián)合機用ProTaper鎳鈦根管銼進行根管預備；C組:手用不銹鋼K銼初預備根管至25#，再聯(lián)合機用ProTaper鎳鈦根管銼進行根管預備。

1.3 評價標準

每組器械完成200個單根管的預備后在10倍放大鏡下觀察是否有變形、螺紋松解、折斷等，記錄器械發(fā)生變形和折斷的數(shù)目。

1.4 統(tǒng)計學方法

對A、B、C 3組器械發(fā)生變形和折斷的數(shù)目進行列表資料的卡方檢驗，比較3組之間器械的變形折斷率有無統(tǒng)計學意義。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

A組 8套器械（共48根器械）完成200個單根管的預備后，器械發(fā)生變形和折斷的數(shù)目是12根，發(fā)生概率為25.0%。

B組 8套器械（共48根器械）完成200個單根管的預備后，器械發(fā)生變形和折斷的數(shù)目是5根，發(fā)生概率為10.41%。

C組 8套器械（共48根器械）完成200個單根管的預備后，器械發(fā)生變形和折斷的數(shù)目是4根，發(fā)生概率為8.33%。

A、B、C 3組器械變形和折斷的發(fā)生率分別為25.00%、10.41%及8.33%。用行×列表資料的卡方檢驗比較3種方法之間器械變形和折斷的發(fā)生率有無統(tǒng)計學意義，發(fā)現(xiàn)A組的結果與B組比較，得到的結果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；A組的結果與C組比較，得到的結果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；B、C2 組的結果間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 3組之間器械的變形和折斷的發(fā)生率

3 討論

鎳鈦合金根管器械具有超彈性和柔韌性，可提高根管治療的速度和效率，因而越來越受到醫(yī)生的親睞。但鎳鈦合金根管器械的折斷往往發(fā)生在無明顯永久性變形之前，且機用器械的使用缺乏手感，折斷幾率較高，減少并預防器械折斷是臨床應用鎳鈦合金機用器械關注的焦點。目前還不能完全清楚器械折斷的機制，也不能預測器械什么時候發(fā)生折斷。 經(jīng)過近期臨床應用和研究，人們發(fā)現(xiàn)根管的解剖形態(tài)、器械的金屬疲勞、扭矩改變、術者的技術熟練程度等因素與鎳鈦機動器械的折斷發(fā)生密切相關［1］。根管器械的折斷分為兩種方式:扭曲折斷和金屬疲勞折斷。扭曲折斷是指器械的一部分或一點在根管內被鎖住,而手機仍在轉動,直到超過金屬的彈性限度所造成的器械折斷。此類型的器械折斷與根管預備時根尖部過度用力相關。與扭曲折斷不同的是，金屬疲勞折斷并不是由于器械在根管內被鎖住,而是由于金屬彎曲疲勞所致，器械在自由旋轉的情況下，在最大彎曲部位的折斷。此類型的器械折斷被認為是鎳鈦機動器械的折斷的一個重要因素與多發(fā)因素。在采用鎳鈦旋轉器械預備根管時，手動普通不銹鋼器械預備都是必不可少的輔助手段，在根管彎曲或狹窄時更是如此。為防止器械折斷，需先用小號擴大針（銼）打開通道，不銹鋼K銼成為根管預備的常用器械［2-4］。 國外有研究［5-6］指出:在預備彎曲根管時，鎳鈦旋轉器械使用前，用手用不銹鋼器械步退法初步預備根管，可顯著降低旋轉器械折斷的發(fā)生率。本研究通過比較不銹鋼K銼初預備根管后聯(lián)合機用ProTaper鎳鈦器械預備根管，與使用機用ProTaper鎳鈦器械預備根管，不同方法中鎳鈦器械變形折斷率，發(fā)現(xiàn)手用不銹鋼器械初預備根管至20#或25#可以提升機用ProTaper鎳鈦器械的使用壽命和降低機用鎳鈦根管器械變形折斷率，為臨床選擇良好的根管預備方法提供依據(jù)，降低器械折斷率，提高根管鎳鈦器械使用壽命。

［1］陳菁,夏凌云,陳新梅,等.根管治療術中鎳鈦器械折斷因素的研究進展［J］.牙體牙髓牙周病學雜志,2008,18（3）:172-173.

［2］寇立紅，辛彩虹.Protaper鎳鈦器械在根管治療中折斷情況及原因分析［J］.山西醫(yī)藥 雜志,2011,11（3）:255-256.

［3］周玉竹，陳佩珠 馮榮梅,等.口腔科機用鎳鈦合金器械折斷的防護措施［J］.中華護理雜志,2007,42（5）:412.

［4］劉士穎.機用鎳鈦器械折斷原因及應對措施［J］.山東醫(yī)藥,2009,49（47）:117-118.

［5］Sattapan B，Nero G J，PMamara J E A，et a1.Defects in rotary nickel-titanium files after clinical use ［J］.J Endod，2000，26（3）:161-165.

［6］Martin B，Zelada G.Factor influencing the fracture of nickel—titaniam rotary instrument［J］.Int Ended，2003，34（6）:262-266.