李菊英，黃美華

（九江市第三人民醫(yī)院肝病科，江西 九江 332000）

有調(diào)查顯示，乙型病毒性肝炎（簡(jiǎn)稱乙肝）患者家屬由于與乙肝患者的密切生活接觸，其感染病毒的機(jī)會(huì)高于一般家庭家屬，是乙肝病毒感染的高危人群［1-2］。本研究以健康信念模式理論為框架，采用連續(xù)護(hù)理模式，通過對(duì)慢性乙肝患者的家屬實(shí)施連續(xù)健康教育，以期提高患者家屬乙肝相關(guān)知識(shí)水平、健康行為的依從性和生活質(zhì)量，降低家屬的焦慮和抑郁水平，促進(jìn)肝功能的穩(wěn)定，降低乙肝病毒的感染率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2011年7月在九江市第三人民醫(yī)院肝病門診就診的慢性乙肝患者的家屬101例，男80例，女 21例，年齡30～58歲，平均（49±8.9）歲。初中至大專學(xué)歷，均已婚，職業(yè)為農(nóng)民、工人及老師。將慢性乙肝患者家屬按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（51例）和對(duì)照組（50例）。2組患者家屬性別、年齡、教育程度、婚姻狀況等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 調(diào)查工具及實(shí)驗(yàn)室檢查

1.2.1 調(diào)查工具

采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）［3］、抑郁自評(píng)量表（self-Rating depression scale,SDS）［4］、 健康調(diào)查簡(jiǎn)表 （theMOSitemshortfromhealth survey，SF-36）［5］、自制乙肝相關(guān)知識(shí)測(cè)試表（乙肝的傳播途徑、疫苗的接種、患病后的主要癥狀等）。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

肝功能檢查及乙肝病毒標(biāo)志物（hepatitis B virus mark，HBV-M）檢測(cè)。

1.3 方法

對(duì)照組入院后給予常規(guī)護(hù)理教育（一般的疾病建康知識(shí)宣教、休息、注意飲食、禁煙戒酒、定期復(fù)查等）。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用連續(xù)健康教育（疾病相關(guān)知識(shí)的宣教、生活方式和行為習(xí)慣與疾病的關(guān)系、生活方式和行為習(xí)慣在預(yù)防疾病中的作用、如何正確認(rèn)識(shí)疾病、飲食在疾病治療中的作用以及如何運(yùn)動(dòng)等）。2組于干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月末分別填寫乙肝相關(guān)知識(shí)測(cè)試表，SAS、SDS、SF-36評(píng)分表，同時(shí)測(cè)定肝功能、HBV-M，最后進(jìn)行健康教育效果評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行資料的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組乙肝相關(guān)知識(shí)得分，SAS、SDS、SF-36 評(píng)分的比較

2組患者家屬干預(yù)6個(gè)月后慢性乙肝知識(shí)得分均高于干預(yù)前（P＜0.05），但試驗(yàn)組慢性乙肝知識(shí)得分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。試驗(yàn)組干預(yù)6個(gè)月后 SAS、SDS 評(píng)分較干預(yù)前明顯下降（P＜0.05），而對(duì)照組干預(yù)前與干預(yù)6個(gè)月后SAS、SDS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。試驗(yàn)組干預(yù)6個(gè)月后SF-36的8個(gè)維度中6個(gè)維度(生理機(jī)能、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康)得分明顯提高（P＜0.05），對(duì)照組干預(yù)6個(gè)月后8個(gè)維度均無明顯變化（均 P＞0.05）。 見表 1。

表1 2組乙肝相關(guān)知識(shí)得分，SAS、SDS、SF-36 評(píng)分的比較 ，分

表1 2組乙肝相關(guān)知識(shí)得分，SAS、SDS、SF-36 評(píng)分的比較 ，分

*P＜0.05與干預(yù)前比較；#P＜0.05與對(duì)照組比較。

組別 n 時(shí)間 乙肝相關(guān)知識(shí) SAS SDS SF-36試驗(yàn)組 51 干預(yù)前 11.12±3.21 47.57±7.69 49.34±7.12 23.77±3.79干預(yù)后 6 個(gè)月 19.27±2.52*# 39.17±10.03*# 42.45±7.14*# 15.67±4.29*#對(duì)照組 50 干預(yù)前 11.39±2.79 43.45±8.39 48.23±9.12 33.13±5.88干預(yù)后 6 個(gè)月 14.76±2.29* 46.27±10.39 47.23±9.89 29.92±3.55

2.2 2組肝功能及HBV-M變化的比較

試驗(yàn)組干預(yù)6個(gè)月后谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶明顯低于干預(yù)前及對(duì)照組（均P＜0.05），對(duì)照組谷丙轉(zhuǎn)氨酶與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組干預(yù)后HBV-M陽性各有2例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 2。

表2 2組肝功能及HBV-M檢測(cè)結(jié)果的比較

3 討論

慢性乙肝是一種嚴(yán)重危害人體生命健康的傳染病，在我國各地人群中，HBsAg陽性率高達(dá)10%，總數(shù)已超過1.2億［6］。這不僅給患者帶來痛苦、影響生活質(zhì)量，而且給家庭和社會(huì)帶來了巨大的精神壓力和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也引發(fā)了一系列社會(huì)問題，是我國現(xiàn)階段最為突出的公共衛(wèi)生問題之一。作為與乙肝患者有著密切生活接觸機(jī)會(huì)的家屬其乙肝疫苗的接種情況國內(nèi)未見統(tǒng)計(jì)報(bào)道，因此做好家庭消毒隔離是阻斷乙肝病毒傳播的最基本措施［7］，而乙肝患者的家屬群體掌握疾病知識(shí)的多少對(duì)于維護(hù)社會(huì)人群的健康具有很重要的意義［8-9］。有調(diào)查顯示，乙肝患者家屬對(duì)乙肝傳播的知識(shí)缺乏，防護(hù)意識(shí)普遍較低［5］。由于目前乙肝尚無特效藥，其治療周期較長，患者存在焦慮、抑郁及恐懼等情緒反應(yīng)，同時(shí)沉重的醫(yī)療費(fèi)用和病程的慢性化可導(dǎo)致其配偶及家屬出現(xiàn)焦慮、抑郁及軀體化癥狀。可見，慢性乙肝患者家屬的心理同樣受到較大的影響。本研究結(jié)果顯示:患者家屬焦慮、抑郁水平普遍較高。但試驗(yàn)組實(shí)施連續(xù)健康教育后，家屬的焦慮、抑郁水平較對(duì)照組及治療前明顯降低（均P＜0.05）。說明患者家屬焦慮、抑郁情緒與患者長期生活在一起有明顯的關(guān)系。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施連續(xù)健康教育可以明顯提高患者家屬相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，患者家屬對(duì)于乙肝傳染源、傳播途徑以及生活中一些注意事項(xiàng)的知曉情況有了顯著的提高，盡管2組乙肝知識(shí)得分均有所提高，但試驗(yàn)組的提高更加明顯。為了能夠早期、及時(shí)發(fā)現(xiàn)被感染情況，作為與患者密切接觸的家屬其實(shí)驗(yàn)室檢查很有必要。只有家屬同樣關(guān)注自身的健康，做到時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，以達(dá)到預(yù)防自身被感染的目的。2組中各有2例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確定患有乙肝。由此可見，通過對(duì)患者家屬實(shí)施連續(xù)健康教育，能夠提高家屬對(duì)慢性乙肝的認(rèn)識(shí)，對(duì)健康行為的依從性，使家屬在生活和工作中自覺進(jìn)行自我管理，養(yǎng)成良好的行為，避免被感染的危險(xiǎn)。

本研究結(jié)果表明，在實(shí)施連續(xù)健康教育后，試驗(yàn)組家屬生活質(zhì)量中的6個(gè)維度的得分有明顯的提高，說明對(duì)家屬實(shí)施連續(xù)健康教育對(duì)其生活質(zhì)量有積極的影響。通過對(duì)家屬實(shí)施連續(xù)健康教育，家屬得到了更多的防范措施，并能夠進(jìn)行自我行為的監(jiān)督和修正，從而對(duì)疾病的認(rèn)知、生活方式的改變、健康行為的建立、正確對(duì)待社會(huì)人群的態(tài)度等方面都有了知識(shí)支持，能夠正確認(rèn)識(shí)患者、家屬以及社會(huì)健康人群相互之間的關(guān)系，以積極的心態(tài)處理與患者、家人、社會(huì)人群之間的關(guān)系，提高其生理和心理健康水平。

通過對(duì)慢性乙肝患者的家屬實(shí)施連續(xù)健康教育，增加了家屬對(duì)乙肝相關(guān)知識(shí)的了解和掌握，在日常的生活和工作中能夠建立良好的行為。試驗(yàn)組在干預(yù)后谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶均低于干預(yù)前及對(duì)照組（均P＜0.05），而對(duì)照組僅谷丙轉(zhuǎn)氨酶低于干預(yù)前，由此可見，通過對(duì)家屬進(jìn)行連續(xù)健康教育，能夠使其掌握相關(guān)知識(shí)和生活中的注意事項(xiàng)，并真正指導(dǎo)實(shí)際生活中的行為，促進(jìn)健康行為的建立，保護(hù)自己，在促進(jìn)自己肝功能的穩(wěn)定中發(fā)揮重要作用。

綜上所述，本研究評(píng)價(jià)了慢性乙肝連續(xù)健康教育對(duì)患者家屬相關(guān)知識(shí)、健康行為、健康信念、焦慮、抑郁、生活質(zhì)量、肝功能等的干預(yù)效果，為今后對(duì)慢性乙肝患者家屬更加有效地實(shí)施健康教育提供參考。

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