喻紅群，章秋明，劉萍華

（江西省榮軍醫(yī)院五病區(qū)，江西 樟樹 331211）

精神分裂癥是以基本個(gè)性改變，思維、情感、行為的紊亂，精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)為主要特征的一類最常見的精神疾病。隨著得病時(shí)間的延長(zhǎng)，大多數(shù)精神分裂癥患者出現(xiàn)社會(huì)能力退縮、情感冷漠、思維貧乏和意志減退等衰退表現(xiàn)［1］。江西省榮軍醫(yī)院是一所民政系統(tǒng)醫(yī)院，主要收治全省復(fù)員退伍精神患者，住院患者多數(shù)是長(zhǎng)期住院的慢性精神病患者，有的患者住院時(shí)間長(zhǎng)達(dá)幾十年甚至終生住院。慢性精神分裂癥患者的康復(fù)已引起國(guó)內(nèi)外精神病學(xué)者的普遍關(guān)注［1］，為防止和延緩患者的精神衰退，幫助患者恢復(fù)日常生活料理與自我服務(wù)能力，筆者對(duì)本院長(zhǎng)期住院的慢性精神分裂癥患者進(jìn)行了生活技能的訓(xùn)練，收到了較好的效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2010年1－12月本院長(zhǎng)期住院的男性復(fù)員退伍軍人慢性精神分裂癥患者80例，年齡36～65歲，平均（48.6±11.8）歲，病程9～42年，平均（21.3±14.4）年，按最后1次入院時(shí)間的先后順序隨機(jī)分為訓(xùn)練組40例，對(duì)照組40例，2組患者在年齡、病程、文化程度等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

入組標(biāo)準(zhǔn):符合CCMD－Ⅲ精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≤65歲；病程≥5年；本次住院≥1年；病情基本穩(wěn)定，陽(yáng)性癥狀基本消失；排除合并嚴(yán)重軀體疾病，有明顯藥物不良反應(yīng)以及伴有精神發(fā)育遲滯、其它精神病性障礙和藥物依賴或酒精依賴者。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施方法

對(duì)照組采用常規(guī)的治療和護(hù)理方法。訓(xùn)練組除采用常規(guī)治療和護(hù)理方法外，還進(jìn)行生活技能訓(xùn)練。1）訓(xùn)練內(nèi)容:按時(shí)起床、穿衣、洗漱；整理床鋪；保持衣著整潔；個(gè)人衛(wèi)生:每周一剪指（趾）甲，周五理胡須，飯前便后洗手，不隨地吐痰，不拾撿垃圾、煙頭等；遵守住院規(guī)則、主動(dòng)排隊(duì)服藥、打飯，飯后自己洗碗；適當(dāng)參加體育鍛煉和娛樂活動(dòng)，如做操、打球、外出郊游、學(xué)唱歌曲、打撲克、打麻將、下棋、聽音樂、看電視等。2）訓(xùn)練方法:由受過相關(guān)培訓(xùn)的2名康復(fù)師負(fù)責(zé)訓(xùn)練，首先向患者講解訓(xùn)練的目的和意義，取得患者的理解和配合，然后對(duì)各訓(xùn)練項(xiàng)目進(jìn)行講解和示范，讓患者觀摩，使患者明白各訓(xùn)練項(xiàng)目的合格標(biāo)準(zhǔn)，最后由康復(fù)師督促患者完成每天的訓(xùn)練內(nèi)容，并進(jìn)行檢查指導(dǎo)，必要時(shí)手把手教導(dǎo)患者。訓(xùn)練時(shí)遵循由易到難、循序漸進(jìn)的原則，并采取個(gè)別訓(xùn)練與集體訓(xùn)練相結(jié)合的方法?？祻?fù)師認(rèn)真組織，觀察并記錄患者的表現(xiàn)，每周評(píng)比1次，將評(píng)比結(jié)果以“光榮榜”的形式張貼公布，對(duì)做得好的給予一定的表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，做得不好的給予適當(dāng)?shù)呐u(píng)教育。訓(xùn)練時(shí)間為6個(gè)月。

1.2.2 評(píng)定方法和工具

采用護(hù)士用住院病人觀察量表（NOSIE）［2］分別在訓(xùn)練前和訓(xùn)練6個(gè)月末對(duì)訓(xùn)練組和對(duì)照組進(jìn)行測(cè)評(píng)。量表共包括7個(gè)因子，分別為社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔、激惹、精神病表現(xiàn)、遲緩、抑郁，前三項(xiàng)相加為總積極因素分，后四項(xiàng)相加為總消極因素分；病情總估計(jì)＝128＋總積極因素分－總消極因素分。病情總估計(jì)和總積極因素分值越高反映康復(fù)程度越好。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組患者在訓(xùn)練前NOSIE各因子分值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），通過6個(gè)月的訓(xùn)練，訓(xùn)練組NOSIE評(píng)分中社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔、總積極因素、病情總估計(jì)等因子分明顯高于對(duì)照組和訓(xùn)練前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；而激惹、遲緩、抑郁、總消極因素等因子分與對(duì)照組和訓(xùn)練前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組患者在生活技能訓(xùn)練前后NOSIE各因子分評(píng)定結(jié)果比較 ，分

表1 2組患者在生活技能訓(xùn)練前后NOSIE各因子分評(píng)定結(jié)果比較 ，分

＊P＜0.01與同組訓(xùn)練前比較；△P＜0.01與訓(xùn)練組訓(xùn)練后比較。

組別 n 社會(huì)能力訓(xùn)練前 訓(xùn)練后社會(huì)興趣訓(xùn)練前 訓(xùn)練后個(gè)人整潔訓(xùn)練前 訓(xùn)練后激惹訓(xùn)練前 訓(xùn)練后訓(xùn)練組 406.97±2.8611.75±3.85＊ 5.53±2.027.87±2.81＊ 11.14±3.9214.69±3.53＊9.57±3.128.89±3.21對(duì)照組 406.18±2.297.87±3.41△ 5.13±2.985.35±2.02△ 11.67±3.5011.85±3.19△ 9.84±3.059.21±2.98組別 n 精神病表現(xiàn)訓(xùn)練前 訓(xùn)練后遲緩訓(xùn)練前 訓(xùn)練后抑郁訓(xùn)練前 訓(xùn)練后訓(xùn)練組 40 7.81±2.13 7.62±2.39 6.51±2.09 6.09±2.78 4.87±2.65 4.21±1.05對(duì)照組 40 7.56±2.32 7.65±3.27 7.05±2.63 5.98±2.30 4.69±2.84 3.83±1.68組別 n 總積極因素訓(xùn)練前 訓(xùn)練后總消極因素訓(xùn)練前 訓(xùn)練后病情總估計(jì)訓(xùn)練前 訓(xùn)練后訓(xùn)練組 40 23.05±5.75 34.26±6.72＊ 28.85±5.19 27.37±4.47 122.28±9.94134.69±9.68＊對(duì)照組 40 23.16±4.96 25.29±5.69△ 28.19±5.98 27.89±4.96 122.69±9.08126.57±9.37△

3 討論

許多慢性精神分裂癥患者臨床陽(yáng)性癥狀已基本消失，以思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏等陰性癥狀為主，出現(xiàn)行為退縮、活動(dòng)減少、生活懶散、儀表不整、生活能力部分或完全喪失等一系列始動(dòng)性功能缺乏的表現(xiàn)，此期患者藥物治療無(wú)明顯效果［3］，患者的衣食住行都需護(hù)士的督促或協(xié)助甚至包攬，不僅加大了護(hù)士的工作量，也不利于患者回歸社會(huì)。本院開展的生活技能訓(xùn)練，以住院患者的最大愿望為刺激手段，通過強(qiáng)化方法，使患者重新建立起自我服務(wù)的能力，最大限度恢復(fù)和重建正確的反應(yīng)程度，進(jìn)行自我生活能力康復(fù)，克服了患者的惰性，延緩了患者的精神衰退，改善了病區(qū)生活秩序，減輕了護(hù)士的工作量，為患者回歸社會(huì)打好了基礎(chǔ)。

精神分裂癥的康復(fù)過程實(shí)際上是社會(huì)再適應(yīng)的過程［4］，在訓(xùn)練時(shí)不但為患者安排豐富多彩的活動(dòng)，而且教給他們?cè)S多生活技能，使患者的住院生活不再單調(diào)，他們由原來的被動(dòng)接受治療轉(zhuǎn)為積極主動(dòng)，訓(xùn)練激發(fā)了他們活動(dòng)的興趣，調(diào)動(dòng)了他們的主觀能動(dòng)性，改善了患者的懶散、退縮。本研究顯示，對(duì)慢性精神分裂癥患者進(jìn)行6個(gè)月的生活技能訓(xùn)練后，患者的生活能力、社會(huì)功能和個(gè)人衛(wèi)生自理能力等方面較訓(xùn)練前都有明顯提高，患者從生活懶散，不會(huì)做，到學(xué)著做，主動(dòng)做；情感逐漸豐富，能主動(dòng)與人點(diǎn)頭微笑，打招呼等。訓(xùn)練組在社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔、總積極因素、病情總估計(jì)等因子分值明顯高于對(duì)照組和訓(xùn)練前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。說明生活技能訓(xùn)練能有效恢復(fù)慢性精神分裂癥患者的始動(dòng)性功能。

在生物－心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的思想指導(dǎo)下，人們?cè)絹碓秸J(rèn)識(shí)到治療精神分裂癥除了用抗精神病藥維持治療外，還需心理、康復(fù)等多種因素的干預(yù)，特別是在以民政康復(fù)對(duì)象為主的精神病醫(yī)院，由于慢性精神分裂癥患者較多，病程長(zhǎng)，并且以陰性癥狀為主，如果只是單一關(guān)閉在病室內(nèi)，會(huì)嚴(yán)重地降低患者的生活質(zhì)量。生活技能訓(xùn)練能激發(fā)慢性精神分裂癥患者的主動(dòng)性和社會(huì)興趣，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量和社會(huì)適應(yīng)能力有很大的幫助。對(duì)于長(zhǎng)期住院的慢性精神分裂癥患者，開展生活技能訓(xùn)練是非常必要的，本文研究結(jié)果顯示生活技能訓(xùn)練能調(diào)動(dòng)患者潛在的精神活動(dòng)能力，對(duì)慢性精神分裂癥患者始動(dòng)性功能缺乏的康復(fù)有積極的作用。

［1］沈漁邨.精神病學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:586－590.

［2］張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.2版.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998:91－217.

［3］王善澄.實(shí)用精神病康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1991:25－28.

［4］徐桂連.社會(huì)康復(fù)干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者治療的研究［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（9）:42－45.