余 英，李 梅

（橫峰縣人民醫(yī)院手術(shù)室，江西 橫峰 334300）

舒適、安全的手術(shù)體位擺放是手術(shù)成功和患者安全的基本保證。手術(shù)時(shí)患者知覺有不同程度的喪失，如果術(shù)中體位安置不當(dāng)或者保護(hù)措施不當(dāng)，會(huì)給長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)患者造成傷害［1］。俯臥位是常用的手術(shù)體位之一，適用于后顱窩、頸椎后路、脊椎后入路、骶尾部、經(jīng)皮腎鈥激光碎石［2］等手術(shù)。傳統(tǒng)的俯臥位擺放比較繁瑣，需要反復(fù)移動(dòng)、翻動(dòng)患者以調(diào)整體位，消耗體力，同時(shí)患者臥于手術(shù)床上易隨著軟墊移動(dòng)不固定，易導(dǎo)致麻醉管道因牽拉而脫落［3］，給患者及術(shù)者帶來(lái)不便。為解決這一棘手問(wèn)題，同時(shí)又能提高患者體位安全舒適度和術(shù)者工作效率，2008年1月至2010年12月，筆者對(duì)130例行俯臥位手術(shù)患者采用自制的俯臥位體位墊，取得了滿意的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在橫峰縣人民醫(yī)院行俯臥位手術(shù)患者260例，男148例，女112例，年齡26～52歲，平均（34.6±5.0）歲。其中椎間盤突出癥185例，椎體骨折59例，腎結(jié)石16例；脊椎后入路手術(shù)220例，頸椎后路手術(shù)24例，經(jīng)皮腎鈥激光碎石術(shù)16例。將260例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組:觀察組和對(duì)照組，每組130例。2組患者在性別、年齡、病情及手術(shù)方式等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 俯臥位體位墊的制作方法

俯臥位體位墊由髂棘墊與胸墊組成（圖1）。取加厚海綿制成U型胸墊（底部50cm×35cm×10cm，兩側(cè)50cm×10cm×10cm）與髂棘墊（兩側(cè)對(duì)稱部位30cm×20cm×10cm）。將2塊海綿墊用棉布包裹定型，取人造革包于棉布外，同時(shí)把髂棘墊制成可移動(dòng)雙孔（30cm×18cm）型墊，最后將可移動(dòng)髂棘墊套于U型墊內(nèi)，以便根據(jù)個(gè)體差異進(jìn)行調(diào)整。

圖1 俯臥位體位墊示意圖

1.2.2 使用方法

觀察組患者在手術(shù)中采用自制的俯臥位體位墊?；颊呗樽沓晒?，術(shù)者站于患者的右側(cè)，巡回護(hù)士取自制俯臥位墊立于患者左側(cè)。術(shù)者運(yùn)用雙人翻身法將患者移至近側(cè)，同時(shí)巡回護(hù)士將自制俯臥位墊鋪手術(shù)床上，同時(shí)調(diào)節(jié)好髂棘墊間距，將患者俯臥于自制俯臥位墊上，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)枕于軟圈上，雙手自然彎曲固定于頭兩側(cè)，雙膝下及雙足部各墊3000mL氯化鈉軟塑袋，腘窩處加一約束帶即可。

對(duì)照組患者在手術(shù)中采用傳統(tǒng)的俯臥位體位墊?；颊呗樽沓晒螅「┡P位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)臥于軟枕上，雙手自然彎曲固定于頭兩側(cè)，胸部墊一大軟墊，髂棘兩側(cè)各墊一方墊，雙膝下各墊一小軟圈，雙足墊一大軟墊，腘窩處加一約束帶即可。

1.3 滿意度的調(diào)查

對(duì)2組患者采用自行設(shè)計(jì)的俯臥位滿意度調(diào)查表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。其內(nèi)容包括:患者舒適度（好:舒適、呼吸通暢；差:不舒適、呼吸困難），術(shù)者的滿意度（好:固定、術(shù)野暴露充分；差:易移動(dòng)，不利于術(shù)野暴露），受壓皮膚評(píng)價(jià)（好:無(wú)壓瘡形成；差:形成壓瘡）［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的舒適度、術(shù)者的滿意度為好者所占比例均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）；觀察組患者的舒適度、術(shù)者的滿意度為差者所占比例均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。觀察組患者的受壓皮膚評(píng)估為好、差者所占比例與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表1。

表1 2組滿意度情況的比較

3 討論

自制的俯臥位體位墊擺法較傳統(tǒng)的俯臥位體位墊擺法可縮短手術(shù)體位擺放的時(shí)間，增加了巡回護(hù)士的工作效率，降低了多次操作所致的塵粒飛揚(yáng)，減少了手術(shù)感染因素［4］。

自制的俯臥位體位墊是由4塊軟墊組成的方形聯(lián)合體，患者臥于其中，形成一漩渦，不會(huì)因?yàn)榛颊叩囊苿?dòng)離開體位墊，同時(shí)又能保護(hù)兩側(cè)胸壁，較傳統(tǒng)的俯臥位體位墊更安全、固定、舒適，便于手術(shù)醫(yī)生操作。本調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者的舒適度、術(shù)者的滿意度為好者所占比例均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）；觀察組患者的舒適度、術(shù)者的滿意度為差者所占比例均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。表明，自制的俯臥位體位墊患者的舒適度、術(shù)者的滿意度均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的俯臥位體位墊。

優(yōu)質(zhì)的體位護(hù)理是保證患者安全的重要措施［5］。在俯臥位手術(shù)中應(yīng)用自制的俯臥位體位墊后，既提高了患者的舒適度，又為手術(shù)提供了理想的操作空間，便于術(shù)者更好地進(jìn)行手術(shù)操作，并進(jìn)一步提高了手術(shù)的安全性和手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量。

［1］莫美珍，關(guān)惠軍，梁瓊，等.硅膠減壓墊在俯臥位手術(shù)中應(yīng)用及術(shù)中并發(fā)癥的觀察［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2007，13（21）:2036－2037.

［2］吳小文.經(jīng)皮腎取石術(shù)患者術(shù)前及術(shù)中體位護(hù)理對(duì)手術(shù)耐受力的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版，2011（3）:72－73.

［3］馮家萍.介紹一種顱腦手術(shù)俯臥位安置的改良方法［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2007，36（4）:封四.

［4］馬彩英，賈玲梅，梁紅.兩種手術(shù)體位墊的改進(jìn)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（25）:128.

［5］胡艷艷，陸利生，賈葵，等.甲狀腺體位墊對(duì)預(yù)防甲狀腺術(shù)后體位綜合征的觀察分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（5）:442－443.